(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngg do chấn thương sọ nào (CTSN) là 10-15/100.000, thay đổi tùy thuộc vào đặc diêm địa lí lừng vùng với ti lệ tử vong thấp hơn ở những nước phát triền [2]. Ti lệ CTSN cao nhất hay gặp ớ các nước thế giới thứ 2 và 3.Trong thực tế. tình trạng thiếu oxy tổ chức não đã được quan sát thấy trong hơn 90% bện (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngh nhân tư vong do CTSN [3], [4]. Các tổn thương thứ phát này thường kết hợp với tình trạng suy giam chuyền hóa gây ra hậu qua rất phức tạp. có thể khô(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
ng hồi phục lại được. Các biện pháp điều trị nhảm kiểm soát tổn thương nào thử phát vần chưa thực sự có hiệu qua trong các thư nghiệm lâm sàng bới một1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngn, đặc biệt là tỷ lệ tư vong với tăng áp lực nội sọ (ALNS) đã được chứng minh rõ ràng [8], [9]. Phác đồ hướng dẫn điều trị hiện tại của Tố chức kiểm soát CTSN nặng nhấn mạnh vai trò cùa theo dõi ALNS trong hướng dẫn điều trị CTSN nặng [8]. Một số nghiên cứu cho thấy sử dụng theo dõi ALNS trong hướng (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng dần điều tộ bệnh nhân CTSN nặng có liên quan đen kết cục tot hơn. mặc dù vẫn chưa có một thử nghiệm lâm sàng nào chứng minh được điều này [10].Tuy nh(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
iên, tổn thương nào thứ phát không phái luôn liên quan với nhừng thay đôi bệnh lý trong ALNS hoặc áp lực tưới máu não (ALTMN) [11].[12J.[13] và các bi1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngSN [14]. Một nghiên cửu gần đây sư dụng kĩ thuật chụp cắt lớp phát xạ pozitron (pozitron emission tomography - PET) [15] cho thay không đơn gian chi có cơ che tưới máu mà còn có những cơ che2khác có the là nguyên nhân cùa tình trạng thiếu oxy tô chức não như CƯ chế thiếu máu cục bộ. lac vi mạch [16] (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, phũ nề do gây dộc le bào [17], hoặc roi loạn chức nàng ly the 1181. Những dừ liệu này gựi ý các phương pháp theo dồi than kinh mới hơn về sinh lý và(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
chuyên hóa oxy não như phương pháp theo dõi áp lực oxỵ tố chức não (Pressure brain tissue oxygenation PbtOz) có the dỏng một vai trò quan trọng cho p1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng mối tương quan chặt chè giừa giá trị PbtOỉ Ihấp với kết cục xấu cùng như ti lệ lữ vong của bệnh nhân và phác dồ diều trị dựa liên hướng dẫn cũa PbtO2 có the cai thiện kết quà điều tậ cua bệnh nhân sau CTSN[I9], [20]. [21].Ở Việt Nam. phương pháp theo dõi chuyển hóa oxy não trước đây vần chi dừng lạ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngi ớ mức đánh giá một cách gián tiếp thông qua theo dõi bào hòa oxy tình mạch canh trong (Saturation jugular venous oxygenation - SjO2) [22], Phương ph(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
áp theo dõi trực tiếp áp lực oxy tổ chức não trong CTSN vần còn là một van đe mới. chua được áp dụng trong lâm sàng cũng như vẫn chua có một nghiên cứ1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngđiều trị trong CTSN nặng.2Phân tích vai trò tiên lượng cùa Pbto2 trong CTSN nặng.3Dành giá kết quâ điều trị trong CTSN nặng theo phác đồ dim vào hướng dẫn cùa PbtO2.3CHƯƠNG 1 TỎNG QUAN1.1. Cơ sớ sinh lý bệnh của rối loạn chuyên hóa oxy não trong CTSNỉ. ỉ. ỉ. Chuyên hóa oxy nãoNão chi chiếm 2% trọng (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặnglượng cơ thè nhưng lại nhận được 15% cung lượng tim và sử dụng 20% tổng số oxy của cơ thể (700ml máu/phút hoặc 50-60 ml/100 g/phút) và 25% tổng lượng(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
đường cùa cơ thế.Trong trạng thái binh thường, tế bào thần kinh không có dự trử oxy và rất ít glucose cho nên hoạt động của các tế bào thần kinh phụ t1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngo não chủ yểu là adenosine triphosphate (ATP). ATP được tòng hợp chu yếu bơi quá trình oxy hóa của glucose. Carbon dioxide (CO2) là sàn phàm cuối cùng của quá trình oxy hóa hiếu khí. nó dề dàng đi qua hàng rào máu não và được loại bỡ ra khơi não. Trong khi đó, quá trình chuyền hóa yếm khí tạo ra san (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng phẩm cuối cùng là axit lactic làm giâm độ pH tại chồ, hậu quà là gây suy giam chức năng ty thế và tăng nồng độ canxi trong tế bào dẫn đến kích thích(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
gây độc te bào.Nghiên cứu thực nghiệm cho tháy vùng chắt xám ở hệ thống thản kinh trung ương sử dụng glucose cao hơn khoáng ba lẩn so với vùng chắt tr1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngy trì sự chênh lệch ion của tế bào. Các tể bào thản kinh đệm mặc dù chiếm đa số trong các tế bào thần kinh (gần 50% khối lượng não) nhưng có một tỷ lệ trao đôi chat thấp hơn nhiêu (chiếm ít hơn 10% của lòng trao đôi chắt cúa não) [23]4LỊ.2. Lưu lượng máu nào và áp lực tưới máu nãoÁp dụng dinh luật O (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặnghm chí) dạng chắt lóng hoặc huyết dộng học, lull lượng mâu nào (LLMN) có thô được tính bang công ihức:LLMN = AĨ.TMN / SCMN-1Ờ đây, áp lực lưới mán não(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
(ALTMN) được tính bảng sự chênh lệch giừa huyết ảp dộng mạch tiling bình (ĨĨATB) vả áp lực nội sọ (AI.NS). Sửc cán mạch máu nào (SCMN) phân lớn được 1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng giừa ALNS và LLMN dược thê hiện rõ trong học thuyết Monro-Kellie như sau: " Hộp sọ không có kha năng giãn nờ một cách hiệu qua. bất kỳ sự thay đôi về số lượng cùa một trong ba thành phan chính trong sọ là máu, tổ chức nào và dịch nào tuy (DNT) dược bù trừ bằng cách thay đòi một trong hai thành phần (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng kia". Vi vậy neu ALNS tăng, thế tích máu não và lưu lượng máu não sỗ giâm xuống.I lơn nừa, từ phương trình cua Poiseuille đối với một chat lóng cho t(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
hay sức can mạch mâu (R) ti lệ thuận với chiều dài cua đoạn ong (L) và độ nhớt cua chat long (hệ so độ nhớt) và ti lệ nghịch với 4 lân bán kính cùa ôn1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngg. Phương trinh biêu diễn day dủ của nõ như sau:Q - (7T r4 AP) / (8 qL) (6)Áp lực chính trong tuần hoàn não dược cho là AĨ.TMN, trong dó:ALTMN = HAT13Áp lực tĩnh mạch nãoNeu áp lực trong các tình mạch vô nào và tình mạch cầu ớ khoang dưới nhện cân bằng hoặc thấp hơn áp lực bên ngoài, các tĩnh mạch n (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngày có the5bị bẹp lại và làm tăng sức càn dòng máu. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp áp lực trong các tĩnh mạch não thường cao hơn một chút so v(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
ới bên ngoài mạch (gọi là áp lực nội sọ) đê cho phép tạo ra dòng chay liên tục. Các xoang tĩnh mạch ở trong não không bị đè bẹp hoàn toàn vì thành cùa1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngờng, HATB thay đổi trong khoáng giới hạn từ 50 đến 150 mmHg đé duy trì LL.MN ờ mức ôn định thông qua phàn ứng tự điều hòa của ALTMN nhờ vào sự tăng hoặc giam sức cản các mạch máu não. Khi ALTMN nằm ngoài khoáng giới hạn tự điều hòa này thì phan ứng giãn mạch hoặc co mạch não là không đú để có thề du (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngy trì mức LLMN bình thường. Trong CTSN. khi phân ứng tự diều hòa cua ALTMN bị rối loạn sỗ dẫn đến sụt giam mạnh LLMN. khi đó với mức HATB là 60 mmHg s(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng
ẽ không du đáp ứng được các nhu cầu chuyên hóa binh thường, tôn thương thiếu máu nào cục bộ có thê xây ra chi sau 15-30 phút [24], [25].ỉ. ỉ.3. Môi qu1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặngn và nhu cầu can nhiều oxy hơn thi lưu lượng máu não sẽ cao hơn. Cơ chế điều hòa này thông qua một số chất chuyển hóa tác dụng trên thành mạch máu như: H+. K' co2. adenosine, các chất trung gian glycolytic, các chắt chuyên hóa phospholipid và nitric oxide. (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng1ĐẶT VẮN ĐÈ •Chấn thương sọ não ỉà một vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tể, là nguyên nhân gây tư vong chính ớ nhùng người trê tuổi. Ti lệ tư vongGọi ngay
Chat zalo
Facebook