Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
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Chapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2sième cause de morbidité dans les pays développés, represented environ I % de la population. Le sex ratio, bien que dependant de la pathologie suspectée. penche plutôt en faveur de la population feminine. La douleur est un symptôme frequent dans les maladies de système, de frequence variable et fonc Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2tion des etiologies. Elie peut être prépondérante. Elie depend de la localisation tissulaire, de la specificite d'un ou des organes atteints et de sonEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
evolution temporo-spatiale. Son mécanisme peut être nociceptif (inflammatoire et/ou mécanique) et/ou neuropathique (système nerveux central, périphérChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2sement cognitif et comportemental sera évalué dans le cadre de la demarche pluridisciplinaire de la douleur chronique. La gestion des examens cliniques et complémentaires sera fonction des critères qualificatifs de la douleur, de son intensité, de sa topographie, renvoyant à I'atteinte d’un OU des o Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2rganes. Cette gestion sera associée à celle menant au diagnostic de la maladie autoimmune. Le système immunitaire et surtout son homéostasie s'appliquEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
ent aussi bien à la defense contre toute agression, infectieuse OU non, qu'd la neuromodulation au sein du système nerveux central et périphérique. DeChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2 ces deux systèmes doit nous mener vers une nouvelle perception Clinique, pharmacologique. fonctionnelle et cognitivo-comportementale. C’est cette double approche sémiologique qui permettra d'organiser les differents axes pharmacologiques et leurs synergies, et d'en diminuer les effets délétères. Ai Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2nsi. la mise en place d'un projet de vie ne depend pas seulement de I'axe pharmacologique et fonctionnel mais également du retentissement émotionnel,Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
environnemental et professionnel.• INTRODUCTIONLes patients atteints de maladies auto-immunes, troisième cause de morbidité dans les pays développés, Chapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2ôt en faveur de la population feminine. La douleur est un symptôme frequent dans les maladies de système. Sa frequence, variable, est fonction des etiologies (par exemple, de 20 à 90% pour la polyarthrite rhumatoìde, la périartérite noueuse et la spondylarthrite ankylosante). Elie peut être preponde Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2rate OU se mêler aux autres symptômes menant aux differentes etiologies auto-immunes. Elie est également fonction de la localisation tissulaire, de laEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
spéciticité du OU des organes atteints (peau, muscles, articulations, viscères, système nerveux...) et de son evolution temporelle et spatiale. Son mChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2tomatologie inflammatoire et/ou mécanique. La symptomatologie neurogène peut révéler une atteinte périphérique OU centrale, voire du systèmenerveux autonome. Elie peut être la consequence de la diminution OU de la perte d'une fonction et participer à la perte d'autonomie.Le retentissement cognitif e Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2t comportemental sera évalué non seulement dans le cadre de la demarche pluridisciplinaire de la douleur chronique rebelle et mais également dans celuEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
i de revaluation Clinique de I'impact lésionnel de la maladie elle-même sur le système nerveux central périphérique et autonome.La gestion des examensChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2 OU de plusieurs organes. Ces examens issus de la sémiologie douloureuse doivent s'integrer à ceux nécessaires à la demarche étiologique menant au diagnostic de la maladie auto-immune.Le système immunitaire et surtout son homéostasie s'appliquent aussi bien à la defense contre toute agression, infec Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2tieuse OU non, qu’d la neuromodulation au sein du système nerveux central et périphérique. De même que les neuromédiateurs ne sont pas cantonnés au syEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
stème nerveux mais ils peuvent être identifies au sein de structures tissulaires telles que I'os et être indispensables à leur homéostasie (par exemplChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2nctionnelle et cognitivo-comportementale.La prise en charge thérapeutique dépendra de rétiologie de la maladie immunitaire et du mécanisme de la douleur mis en jeu, en rapport OU non avec les lesions tissulaires qui accentuent la perte de fonction (cardio-vasculaire, ventilatoire, neurosensorielle, Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2locomotrice...) et, par vole de consequence, modifient l autonomie du patient. C'est cette double approche sémiologique qui permettra d'organiser lesEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
dittérents axes pharmacologiques et leurs synergies, et d en diminuer les effets délétères.Le projet de vie ne depend pas seulement de I'axe pharmacolChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2rs de notre parcours professionnel, nous avons souvent évoqué le mécanisme douloureux nociceptif lie aux tissus lésés par son rythme mécanique ou inflammatoire, mais avons peu évoqué la douleur neuropathique. Pourtant, ces deux types de douleurs peuvent être diversement associés dans le temps et res Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2pace et c'est généralement I'histoire naturelle de la maladie. sa sémiologie, qui va nous aider à appréhender toutes leurs dimensions.La douleur nocicEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
eptive — qui correspond à 1'excès de stimulation (mécanique, thermique, chimique) des nocicepteurs (specifiques. polymodaux OU silencieux) — va attireChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2 évoquée, I'interrogatoire cherchera à préciser son rythme nycthéméral diurneOU nocturne (seconde partie de nuit notamment), son intensité évaluée par des échelles globales EVA (échelle visuelle analogique), EN (échelle numérique) OU EVS (échelle verbale simple), son rapport à des lesions (apparente Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2s OU non), son retentissement sur la fonction locomotrice (avec OU sans deformation), sa durée (en heures, jours OU mois) ainsi que son caractère recuEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
rrent, voire permanent.Quant à la douleur neuropathique, elle relève d'une lésion du système nerveux périphérique et/ou central. Elie sera évoquée devChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2ll Pain OU QDSA...), et confirmee par des tests cliniques permettant d'evoquer les sensations par pression au doigt, poll de von Frey, brosse, piqũre, chaud et froid. Nous definirons ainsi I'allodynie {perception douloureuse d'une stimulation sensitive non douloureuse) mécanique statique OU dynamiqu Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2e, I'hyperpathie (perception douloureuse exacerbée issue dune stimulation sensitive déjà douloureuse), notamment à I'aiguille. associées OU non à desEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
phénomènes de sommation (stimulation douloureuse répétée avec une frequence definie donnant lieu à une réponse douloureuse exponentielle avec diffusioChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2ation neurosensorielle n'est à envisager que devant une difficulte diagnostique, une expertise OU une demarche scientifique (voir chapitre correspondant).Tous les tissus ne sont pas ỉnnervés, il s’agit essentiellement de :•la peau ;•le muscle :•les vaisseaux et les voies urinaires :•la capsule artic Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2ulaire et le périoste des OS ;•certaines enveloppes telles la plèvre, le péricarde. le péritoine, le mesa, les méninges et périnèvres. les capsules OUEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
enveloppes d'organes y compris les organes génitaux.L'implication du système nerveux autonome (SNA) dans le renforcement de la pathologie douloureuseChapitre 9 Douleurs, Inflammation et Maladies de Système: Approches PluridisciplinairesMarc SORELLes patients atteints de maladies auto-immunes, trois Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2DANS LA MALADIE DE SYSTÈME ET DIAGNOSTICSPeauLa peau, structure tissulaire en trois parties (épiderme, derme et hypoderme), innervée et vascularisée. non seulement assure une protection physique, thermique. chimique et immunitaire mats fournit également des informations sensorielles précieuses. Parm Ebook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2i ces informations, la perception des variations et de [amplitude des stimuli fait I'objet d'analyses et d'interpretations conscientes et inconscienteEbook Douleur, inflammation et auto-immunité: Part 2
s dont une des íinalités est d'assurer notre intégrité corporelle. La perception douloureuse est détectée ã partir de seuils de déclenchement ditsnociGọi ngay
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