NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGâm sàng và điều trị đã được chuẩn hóa ở trẻ em, nhưng khi trè mắc bệnh Kawasaki lởn lên với phình mạch vành khống lồ, hẹp íâc mạch vành vằn xuất hiện donhừng tõn thương ĐMV trong giai đoạn cãp vàn tiẽp tục tiên triển, gây biên chứng nhồi máu cơ tim hoặc vờ phình trong nhùng năm tiêp theo. Từ khi đượ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGc phát hiện vào năm 1961 do Tomisaku Kawasaki, bệnh Kawasaki mà biếu hiện đặc trung là viêm mạch máu cấp tính, khu trú, một số ít có biến chúng phìnhNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
động mạch vành (ĐMV) ngày càng được phát hiện nhiều với số lượng bệnh nhân dạt tuõi trường thành hơn năm mươi năm qua tiếp tục gia tăng... Nguy cơ thi1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGdán cập nhật vẽ chăm sóc và xử trí các trẻ bị Kawasaki. Trong đó nhân mạnh vê tâm quan trọng của việc sử dụng các thuốc chõng đông kéo dài đối với nhóm có di chúng giãn mạch vành và/hoặc có huyết khối ĐMV. Mặc dù đã có nhiêu nghiên cún theo dõi điều trị chông đông cùng như đánh giá diên biẽn tôn thư NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGơng ĐMV nhưng các nghiên cún về lựa chọn phương thức điều trị tối un đẽ xử trí các di chúng bệnh, đặc biệt là ở nhóm bệnh nhân có phình động mạch vànhNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
khống lồ (ĐK ĐMV >8mm) và bệnh nhân có huyết khôi ĐM V chưa được thông nhãt, cũng như các nghiên cún dọc theo dõi tác dụng điều trị chõng đông cho cá1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGc bệnh viện nhi lởn hâu hẽt tập trung vào nghiên cún đặc điếm dịch tẻ học lâm sàng, yẽu tố nguy cơ tốn thương ĐMV cũng như đánh giá, theo dõi ngân hạn diên tiến tõn thương ĐMV trong giai đoạn cãp. Vãn đê theo dõi điêu trị thuốc chống đông dài hạn, đánh giá tỗn thương mạch vành đặc biệt là nhóm có tố NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGn thương ĐMV nặng (ĐK ĐMV > 8mm, giãn tại nhiều vị trí ĐMV và /hoặc có huyết khôi) vàn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiênNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
cứu này với các mục tiêu sau.22MỤC TIÊU NGHIÊN cửu1Theo dõi tiên triển tốn thuưng dộng mạch vành nặng ò' bệnh nhãn Kawasaki có điêu trị liệu pháp chô1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGawasaki có tón thương dộng mạch vành nặng.33CHƯƠNG 1TÕNG QUAN1.1.Định nghĩaKawasaki là bệnh viêm mạch máu hệ thống cấp tính thường gặp ở trè nhỏ dưới 5 tuôi (50% dưới 2 tuôi). Tôn thương chủ yêu trên các mạch máu có kích thước trung bình và nhò mà quan trọng nhất là hệ mạch vành [1].1.2.Dịch tè họcK NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGawasaki hiện nay được ghi nhận trên 60 quốc gia ở 5 lục địa cũng như xuất hiện ở tât cả các chủng tộc khác nhau nhưng hay gặp nhãt ở Nhật bân. Tần suấNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
t mắc bệnh Kawasaki ờ Nhật bàn và các nước khác hàng năm tăng lên nhanh chóng. 76% trẻ mắc bệnh dưới 5 tuổi. Theo thõng kê năm 2013, tân suất mắc mới 1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGi 5 tuôi. Nguyên nhân cùa sự gia tổng tỷ lệ mâc bệnh không rỏ ràng, có thẽ liên quan tới sự nhận biết về bệnh của các bác sỳ lâm sàng được gia tăng và sự chăm sóc về y tẽ nhờ sự phát triển kinh tẽ và công nghiệp hóa.Tại Đài loan, qua theo dõi dọc trong 5 năm (2000-2009), tỷ lệ mâc tích lũy vào lúc 5 NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG tuôi là 2,78/1000 trê. Tý lệ biên chúng bệnh mạch vành liên quan đên Kawasaki là 1.254/23.349 bệnh nhân Kawasaki <40 tuõi (5,37%) trong đó 861 nam vàNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
393 nừ.Mặc dù đà có các Hướng dàn chấn đoán và điêu trị bệnh Kawasaki được công bố, tỳ lệ kháng IVIG được ghi nhận ở hầu hết các nước trên thế giới. 1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG ở các nước. Tại Đức, tỷ lệ mẳc Kawasaki là 7,2/100.000 trẻ dưới 5 tuôi nhưng tỷ lệ kháng IVIG lên tới 26,8%. Nguyên nhân kháng thuốc chưa rõ, tuy nhiên các yếu tố liên quan có thẽ là việc chậm trề trong điêu trị, tuổi nhỏ, và loại IVIG được sử dụng. Các nghiên cứu44về gen và miên dịch đang được ngh NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGiên cứu đê làm sáng tỏ vãn đề này. Bên cạnh đó yếu tõ môi trường cũng được đặt ra trong một số nghiên cứu [3].Tỳ lệ trẻ mâc Kawasaki có biến chứng giàNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
n ĐMV vân chiếm khoáng 10-15% tống số bệnh nhân trong giai đoạn cấp, trong đó hình thành túi phình khoảng 3-5% [4]. Tỳ lệ giãn ĐMV khống lồ vào khoáng1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGV là ll,53%'T.000 người-năm [6]. Một nghiên cún cùa Tsuda và cộng sự trên 562 bệnh nhân Kawasaki ờ Nhật có tốn thương mạch vành cho thấy tý lệ xuất hiện phình mới sau 2-19 năm từ khi khởi phát bệnh là 3% [4]. Tại Việt nam, tỷ lệ có tõn thương mạch vành giai đoạn cấp cùa bệnh nhân Kawasaki là 21,7%-2 NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG6% [7],[8] trong đó phình ĐMV là 5%. Các bệnh nhân có túi phình với đường kính tối đa 2 6mm có nguy cơ biẽu hiện bệnh lý íâc nghèn mạch cao hơn 50% soNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
với nhóm chúng. Tý lệ tử vong do bệnh Kawasaki ở Nhật bản là 0.015% (4/26691 bệnh nhân trong năm 2011-2012) (!]. Hầu hết bệnh nhân tử vong do biến ch1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG, tỷ lệ nhôi máu cơ tim trong số các bệnh nhân có phình ĐMV là 4,7% [9], tỷ lệ sống sót sau 30 năm ờ nhóm có giàn ĐMV khống lồ là 88% [lũ]. Trong thực tẽ, nhiêu bệnh nhân bị bỏ sót chân đoán Kawasaki thời thơ âu và chi phát hiện bệnh khi biẽu hiện biên chứng muộn. Nhóm bệnh nhân có biến chứng ĐMV ké NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGo dài và nhóm bị bó sót chãn đoán tạo thành nhóm có nguy cơ cao thiẽu máu cơ tim, suy tim và tử vong ờ giai đoạn muộn cùa bệnh, cãn được phát hiện vàNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
theo dõi điều trị lâu dài.Tỳ lệ bệnh nhân có tôn thương mạch vành kéo dài được theo dỏi và đièu trị đẽn tuối trường thành chưa được thông kê đầy đủ. T1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGĐMV, 19% bệnh nhân phải phầu thuật bâc cầu nối. Tỳ lệ bệnh nhân Kawasaki có giàn ĐMV khống lồ trong nghiên cứu bỏ theo dõi sau 10-21 năm là 8,6%.551.3.Chân đoán bệnh KawasakiChẩn đoán bệnh chủ yêu dựa vào việc kết hợp các dâu hiệu lâm sàng và xét nghiệm. Các dấu hiệu lâm sàng được phân ra làm hai nh NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGóm chính: Các dấu hiệu chính (bâng 1.3.1) và các dâu hiệu khác thường gặp của bệnh (bâng 1.3.2). Hiện nay, chấn đoán bệnh chù yếu dựa vào tiêu chuẩn cNHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG
hãn đoán Kawasaki cùa ủy ban nghiên cứu Kawasaki Nhật Bàn 2008 [12] và Hiệp hội Tim mạch Mỷ 2004 [13]. Chân đoán bệnh:•Kawasaki điẽn hình:khi có trên 1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNGlim 2D hoặc chụp mạch, đà loại trù’ bệnh khác.•Kawasaki không đầy đủ (incomplete Kawasaki) có 4/6 tiêu chuẩn chính nhưng không có phình giãn ĐMV hoặc chi có 3/6 tiêu chuẩn chính nhưng kèm theo dàn DMV sau khi dà loại trù’ bệnh lý khácBàng 1.1. Dâu hiệu chính dược dùng làm tiêu chuăn chăn đoán KDTiêu NHẬN xét TIẾN TRIỂN tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH NẶNG ở BỆNH NHÂN KAWASAKI có điều TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG chuãnMô tàl.SốtThời gian sôt trên 5 ngày2.Viêm kẽt mạc mắtViêm kêt mạc mắt không rủ' ở cả hai bên3.Viêm hạch lymphoHạch ở góc hàm, thường > 1.5cm1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâ1ĐẶT VẪN ĐỀ •Ngày nay trên thế giới, thấp tim không còn là bệnh tim mâc phải hàng đầu nừa mà bệnh Kawasaki (KW) ngày càng phõ biến hơn. Tuy các mặt lâGọi ngay
Chat zalo
Facebook