CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
CHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP i đoạn tiến triển suy thận cấp.2.Thực hành chân đoán, phân chia giai đoạn, chi định điều trị suy thận cấp. tiên lượng khá năng phục hồi suy thận cấp.Tổn thương thận cấp (Acute Kidney Injury - AKI) trước đây được gọi là suy thận cấp. đề cập đến một tình trạng do mất cân bàng về dịch, điện giãi, acid- CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP base gày ra dẫn đến giâm mức lọc cầu thận. Tuy nhiên gần đây thuật ngừ tổn thương thận cấp được sử dụng rộng rãi, đề cập đầy đù và toàn diện hơn các tCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ổn thương bao gồm cả lâm sàng, cận làm sàng của suy thận và cà các tạng khác. Tốn thương thận cấp là tinh trạng bệnh lý khá phố biến trong hổi sửc cấpCHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP gặp ờ khoảng 7% bệnh nhàn diều trị nội trú và ờ 4% đến 25% bệnh nhàn tại khoa hồi sức, tiling bình có 5% đến 6% bệnh nhân tại khoa hồi sức có tôn thương thận cắp phai điều trị thay thế thận. Ti lệ tư vong của bệnh nhân có tổn thương thận cấp phụ thuộc nguyên nhân và mức độ nặng cùa tổn thương thận c CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP ấp, có thế tới 50-70% số bệnh nhàn nặng tại các khoa hồi sức.1. ĐẠI CƯƠNG VÈ TÓN THƯƠNG THẬN CÁP1.1.Khái niệm tòn thương thận cấpĐến nay còn chưa có sCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ự dồng thuận hoàn toàn về khải niệm tổn thương thận cấp giữa các nghiên cứu khác nhau, và có tới trên 35 định nghĩa về tốn thương thận cấp trong y vănCHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP ưới nghiên1cứu tổn thương thận cấp (Acute Kidney Injury Network-AKIN) lả một tồ chức quốc tế đa ngành bao gồm những nhà tiết niệu và hồi sức đề xuất gần đây được chấp nhận như một khái niệm chuẩn về tốn thương thận cấp.Bàng 1. Phân loại RIFLETiêu chíTiêu chuẩn về mức lọc cầu thận (MLCT) và creatinin CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP huyết thanhTiêu chuẩn nước tiêuR - Risk (Nguy cơ)MLCT giâm >25% hoặc creatinin máu tăng khoáng 1.5 lẩn mức cơ sờDưới 0.5 ml/kg/giờ trong 6 giờ liềnICHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
- Injury (Tốn thương)MLCT giâm >50% hoặc creatinin máu tâng khoảng 2 lần mức cơ sơDưới 0,5 ml/kg/giờ trong 12 giờ liềnF - Failure (Suy thận)MLCT giâm CHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP mất chức nâng)Thận mất chức nâng > 4 tuầnE - End Stage (Giai đoạn cuối)Thận mất chức nâng >3 thángNăm 2002 các nhà phát minh chất lượng về lọc máu cấp tính đà đề xuất phân loại RIFLE, đặc biệt cho tồn thương thận cấp ờ bệnh nhân hổi sức. Phân loại này sư dụng creatinin huyết thanh và lượng nước tiều CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP theo thời gian đề xác định 3 cấp độ2nặng cùa lốn (hương thận cấp và 2 nhóm là hậu quà tiếp theo (bàng 1). Bệnh thận nguyên phát như viêm cầu thận mạnCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
được loại ra khôi định nghía này.Gần dây, Mạng lưới nghiên cửu tôn thương thận cấp (AKIN) dà tiến thêm một bước đè sứa đòi RIFLE và còng nhận nhùng tCHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP hanh và lượng nước tiêu theo thời gian dể xác định 3 cắp dộ nặng cua tòn thương thận. Theo AKIN, dồng thuận gần dây nhất cho tiêu chuẩn chẩn đoán ton thương thận cấp là “một sự suy giám đột ngột chức năng thận được định nghĩa là sự gia tăng tuyệt đối cúa creatinin huyết thanh lớn hơn hoặc bằng 0.3mg CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP /dL (26,4pmol/l), ti lệ tăng creatinin huyết thanh tới 50% (1,5 lằn mức cơ sờ) hay sự suy giâm đào thai nước tiêu (thiều niệu là khi đào thái dưới 0,5CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ml kg/giờ kéo dài trên 6 giờ)”. Quan trọng hơn lả hệ thống định nghía AKIN kết họp cả creatinin, lượng nước tiểu và thời gian (bâng 2). Cã tiêu chuẩn CHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP ửng minh có sự tương thích ờ các bệnh nhân nặng.3Bàng 2. Tiêu chuẩn AKĨ.NGiai đoạn1*Tiêu chuẩn về creatỉnin huyết thanhTiêu chuẩn nước tiêu1Tăng creatinin huyết thanh >0,3 mg/dl (26.4 pmol'1) hoặc tăng 150%-200% (1,5-2 lần) so với mức cơ sởDưới 0.5ml kg. giờ kéo dài trên 6 giờ liền2Tăng creatinin hu CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP yết trên 200%-300% (trên 1,5-2 lần) so với mức cơ sởDưới 0,5ml kg giờ kéo dài trên 12 giờ liền3bTăng creatinin huyết trên 300% (trên 3 lần) so với mứcCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
cơ sờ hoặc creatinin huyết thanh >4 mg/dl (352 pmol/1) với mức tảng cấp tinh ít nhất 0,5mg/dlDưới 0,5ml kg giờ kéo dài trên 12 giờ liềna Chi cần Ị tiCHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP bệnh nhàn đong ờ giai đoạn nào tại thời điếm đà điểu trị thay' thể thận.1.2.Nguyên nhân gây tổn thương thận cấpỠ bệnh nhân hồi sức cấp cứu tồn thương thận cấp thường do nhiều nguyên nhân phối hợp và thường phát triền từ sự kết hợp của nhiễm tiling huyết, sư dụng thuốc và rối loạn huyết dộng. Tổn thư CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP ơng thận cấp thường không thề khu trú vào một nguyên nhân cụ thể, do đó làm phức tạp thêm sự can thiệp điều trị. Nhiễm tiling huyết là nguyên nhân phóCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
biến nhất của tôn thương thận cấp trong hổi sức cấp cứu nói chung, thường chiếm trên 50% các trường hợp.1.2.1. Các nguyên nhân gây tồn thương thận cấCHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giai CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP dùng thuốc độc với thận4CHÂN ĐOÁN VÀ ĐIÉƯ TRỊ TÓN THI ONG THAN CÁPPGS. TS. Bùi Văn Mạnh Mục tiên:1.Trinh bày được các nguyên nhân gây suy thận cấp. cơ chế bệnh sinh, các giaiGọi ngay
Chat zalo
Facebook