Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai ật cấp cứu CTN chiêm 4,4% cấp cứu ngoại chung, và 7,1% cấp cứu ngoại chấn thương [57]. Chấn thương ngực gôm chẩn thương ngực kín và vết thương ngực. Trong đó 90% là chân thương ngực kín, vết thương ngực chiêm 5-10% [83]. Hai rối loạn nghiêm trọng trong chẩn thương ngực là rối loạn tuân hoàn và hô hấ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai p, nếu không được chấn đoán đúng và điêu trị kịp thời sẽ gây ra nhừìig hậu quà nặng nê kéo dài.Chi định mờ ngực cap cứu trong chấn thương ngực chì chiĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
ếm tì lệ 6% [65], [67]. Thường do tốn thương tim, mạch máu lớn, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực bụng, tốn thương khí phế quàn gốc [88], [18],1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai sườn, nhu mô phối, mạch máu lớn trong lông ngực, tim, cơ hoành hoặc từ các tạng trong ố bụng trong vết thương ngực bụng.Việc điêu trị thường theo nguyên tâc là theo dõi chọc hút, đặt dân lưu khoang màng phối (KMP), hoặc mố cấp cứu với những trường hợp có chì định mở ngực cap cứu.Kẽ từ sau trường hợp Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai pháu thuật nội soi cắt túi mật đâu tiên trên thê giới được thực hiện thành công tạị Pháp 1987 bỏ*i p. Mouret, thì phẫu thuật nội soi đó cú những bướcĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
phát triển mạnh mè. Cho đên nay hâu hết các phẫu thuật mổ mờ kinh điên đêu đã có thê thực hiện bâng phàu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi lông ngực 1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai có thế can thiệp điêu trị hiệu quà các tốn thương, làm2sạch khoang màng phối, đặt dần lưu dưới sự quan sát của camera [3], [32], [34]. Phâu thuật nội soi lông ngực còn khắc phục được nhùìig nhược điêrn của cuộc mở ngực kinh điến vê mức độ tàn phá thành ngực, tính thấm mỹ,đau sau mõ, thời gian nằm v Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai iện và nhiêm trùng vết mõ do can thiệp tối thiểu [2], [3].Tại Việt Nam, với sự phát triển mạnh mẽ của nên kinh tẽ trong giai đoạn công nghiệp hóa hiệnĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
đại hóa đất nước hiện nay, nhu câu lao động, sản xuất và hệ thống giao thông với tốc độ cao gia tăng. Do đó tai nạn lao động, sinh hoạt và tai nạn gi1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai ao hơn so với trước đây. Cùng với những tiên bộ cùa ngành gây mê hồi sức, sự cài tiến không ngừng về dụng cụ phầu thuật nội soi và sự thuần thục cao trong các thao tác của phẫu thuật viên qua phầu thuật nội soi, vai trò của phầu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương gần đây được nhiêu tác giả tr Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai ong và ngoài nước quan râm. Mặc dù đó cú một số thông báo vê kết quả áp dụng phầu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực [2], [3], [32], [33],Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
[53], nhưng tại Việt Nam pháu thuật nội soi lông ngực trong chân đoán và điêu trị vần còn mới mẻ, chưa được nghiên cứu ứng dụng một cách hệ thõng vê 1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu:1.Mô tá đặc điếm tâm sàng, chan đoán hình ánh và tôn thương trong mô ờ nhùng bệnh nhân chân thương ngực được phàu thuật nội soi tại bệnh viện Bạch Mai.2.Đánh giá vê kết quà sớm của pháu thuật nội soi lỏng ngực trong chân thương ngực.Chương 13TỐNG QUAN1.1. NHỮNG ĐẶC ĐIỂM Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai cơ BÁN VỀ GIÁI PHÃU LỒNG NGỰC VÀ THĂNG BĂNG SINH LÝ HÔ HÃP1.1.1 Câu tạo cúa lồng ngựcLông ngực được câu tạo như một cái lông mà phía sau là cột sống,Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
phía trước là xương ức, xung quanh dược hao học hời xương sườn, đáy là co* hoành. Lồng ngực được liên kết và che phú bởi các cơ , tổ chức mờ dưới da v1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai n, trung thất trước, giữa, sau [5], [42], [35], [25], [40], [20], [23].Hình 1.1 Minh họa cău ưủc thành ngực f40l4Một số đặc điếm giải phâu cân chú ý trong bệnh lý chân thương ngực và phẫu thuật lồng ngực là:Mặt trong xương sườn nhằn, có một rành chạy dọc theo bờ dưới gọi là rành sườn cú bú mạch thân Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai kinh gian sườn nảm trong rânh này. Các dộng mạch liên sườn (ĐMLS) từ’ liên sườn 3 hoặc 4 trở đi tách ra trực tiếp từ’ động mạch chủ ngực nên khi bị tĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
ổn (hương chảy máu rãt nhiêu, nhiêu khi không tụ’ câm. Thần kinh liên sườn là yêu tố quan trọng trong đau ngực do chấn thương hoặc sau phẫu thuật lồng1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai ’i cơ ngực lớn ờ phía trước, cơ lưng rộng ờ phía sau và cơ hoành ở phía dưới. Vùng này chí có các cơ gian sườn nên khi đặt trocar ít gây ra tốn thương thành ngực nhất. Khi can thiệp qua thành ngực đế vào KMP như đặt trocar, chọc hút, dán lưu màng phôi (DLMP) phải tôn trọng nguyền tắc đi sát bờ trên Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai của xương sườn dưới tránh làm tốn thương bó mạch thân kinh liên sườn.5Hìnhl.2 Các dộng mạch và thán kinh liên sườn [19]Cơ hoành là một vách hình vòm,Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
cú cỏc lô đê’ các tạng, mạch máu và thân kinh đi từ ngực xuống bụng và ngược lại [28], [41], [55], [58], [70]. bên phải cơ hoành cao hơn bên trái 0,5-1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai i mức KLS 5 thì dé xuyên thủng cơ hoành, gây vết thương ngực bụng. Cơ hoành là cơ hô hấp chính của lồng ngực, đàm bảo trên 70% dung tích hô hấp bình thường [35], [55]. Khi cơ hoành bị tổn thương (vờ hoặc thủng) thì dịch từ ố bụng sè di chuyến lên KMP, hoặc các tạng trong ố bụng có thế chui qua chó v Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai ờ lờn gõy thoát vị hoành [76], [96].61.1.2 Các cơ quan trong lông ngực•PhốiPhôi là một tạng lớn trong lông ngực, hai phôi năm ngan cách nhau bời trungĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
thất. Phổi luôn có xu hướng co nhó lại về phía rốn phổi, thề hiện rõ trong các tôn thương câu trúc KMP trong chan thương ngực ((71'N) [161, [491. Phổ1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai Do hệ thống mạch máu phối luôn bám sát hệ thống khí phê quản, nên nừng tốn thương làm rách nhu mô phôi trongCTN thường vừa gây chảy máu, vừa gõy thoòt hơi ra ngoài đường hô hấp. Tổn thương nhu mô phổi ngoại vi thì chây máu có thế tự cầm do áp lực trong hệ tiếu tuân hoàn thấp. Trái lại với các thương Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai tổn mạch máu ở thành ngực (ĐMLS, ĐM ngực trong) hay trung thất, do có áp lực cao của hệ đại ttíân hoàn, nờn gõy chảy máu rất nhiêu, và thường phái móĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai
’ ngực đẽ câm máu [16], [36], [44], [45], [61].•Màng phỗi và khoang màng phôiMàng phổi là một bao thanh mạc bọc xung quanh phổi, gôm hai lá là lá thàn1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai trên co’ hoành, dính chặt vào cân trung tâm co' hoành và tạo thành dáy cùa KMP [6], [36], [41], [70], [98J.Khoang màng phối là một khoang áo có đặc điềm quan trọng là có áp lực am tính hơn áp lực cùa khí quyên và thay dôi theo dộng tác thờ, khi thò’ vào có áp lực tù’ -lOmmlĩg đến -6mmIIg, và klìi t Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai hở ra cỏ áp lực tù’ -4mmIIg đến -2mmHg. Áp lực am được duy trì khi lông ngực kín. Nhờ áp lực âm tính của1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậ1ĐẶT VĂN ĐỀChân thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phầu thuậGọi ngay
Chat zalo
Facebook