GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
GÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM Hoàng Quân, BS Nguyễn Ngọc AnhGiới thiệuNhững tiến bộ hiện nay trong phẫu thuật thần kinh (PTTK), theo dõi thân kinh và hồi sức thần kinh đã mang lại những kết quả ngoạn mục cho bệnh nhân bị tổn thương hệ thần kinh trung ương cần phẫu thuật. Đê' giảm tỳ lệ tai biến và từ vong cho trẻ em chịu PTTK th GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM ì bác sĩ gây mê phầi có các kiến thức về giải phẫu học thần kinh, sinh lý hệ thân kinh, sự phát triển nhận thức binh thường, và tác động của thuốc mêGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
trên hệ thân kinh trung ương đang phát triển, những sự khác nhau cơ bản giữa trẻ em và người lởn, và ảnh hường cùa các phương pháp phẫu thuật. Mục tiêGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM c đang phát triển có thể không găp các bệnh nhân với các phẫu thuật (PT) được mó tà trong chương náy, hoặc có thế thực hiện một số điều trị đã được thảo luận, nhưng hiếu các nguyên tắc trong chương nãy sẽ có khà năng điều trị tốt hơn cho các bệnh nhân chịu PTTK và các PT khác.Sinh lý học thân kinhTừ GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM lúc mới sinh, hệ thần kinh trung ương (TKTW) cũa trẻ chưa phát triến hoàn thiện. Có những sự khác nhau đáng kế về sinh lý cúa hệ thống mạch máu não vGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
à sự phát triến xương sọ trong những giai đoạn phát triển khác nhau cùa trẻ. Hệ thần kinh trung ương phài trải qua nhiều thay đối về cấu trúc và sinh GÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM ệnh nhân chịuPTTK.3Hộp sọ là một khoang kín chứa các thành phần như: mô não 80%, dịch não tùy (DNT) 10% và thể tích máu 10% ở trẻ em bình thường. Những thành phàn này có thể thay đối đáng kế với sự hiện diện của những sang thương choán chỗ, như là phù nề, khối u, tụ máu hay abces. Theo học thuyết Mo GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM nro-Kellie, tăng thẻ' tích cùa một trong các thành phàn trong hộp sọ sẽ choán chỗ các thành phân khác nghĩa là sẽ giảm thế tích các thành phần khác đếGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
duy trì áp lực nội sọ (ALNS) bình thường. Hộp sọ của trẻ sơ sinh và nhũ nhi có thê' dãn nờ đê đáp ứng với sự thay đối thể tích nội sọ2S3Gây Mê Hồi SứGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM i thế tích tức thì.Độ bù trừ nội sợ (intracranial compliance) thi được định nghĩa như là sự thay đối cùa áp lực nội sọ với sự thay đổi thể tích nội sọ. Khi thể tích nội sọ bình thường, ALNS thấp và não có thế dề dàng thích nghi với những sự thay đối thể tích nội sọ. Tuy nhiên, sự gia tăng nhanh chón GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM g thể tích nội sọ lấn ãp khả năng bù trừ cùa não, làm tăng ALNS và tinh trang cùa bệnh nhân xấu đi.4Các thóp và các khớp sọ còn mờ ờ trẻ sơ sinh vã nhGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
ũ nhi giúp cho hộp sọ có thế dãn nớ được. Ành hường choán chỗ cùa các tồn thương nội sọ phát triền từ từ như là: các khối u và các bệnh lý gây tăng sảGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM ãn nờ cãc khớp sọ. Khi một trẻ nhò nhập viện với cãc dấu hiệu và triệu chứng cùa tăng ALNS, có nghTa là bệnh đã tiến triển nặng. Hậu quả thật sự cùa việc hộp sọ không thế dãn nớ hơn nữa là ALNS tăng cao có thế gây từ vong. Sự thay đổi thế tích c'ân thiết đế chịu đựng được sự thay đồi cấp tính ALNS t GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM hì rất giới hạn ngay cả với trẻ mà thóp và các khớp sọ còn mờ. Hơn nữa do bản chất không đàn hồi cùa màng cứng làm ngăn càn hơn nữa sự dãn nỡ thế tíchGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
nhanh chóng đế giới hạn sự thay đối ãp lực nội sọ. Một khi các thóp vã khớp sọ đã đỏng, độ bù trừ nội sọ cùa trẻ em thì kém hơn độ bù trừ nội sọ cùa GÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM 6mmHg. ở trẻ lớn hơn thì < 15 mmHg, các giá trị này thấp hơn người lớn. Ở trẻ em dịch não tủy được sàn xuất từ đám rối màng mach 0.35 ml/phút, hay khoảng 500 ml/ngày, sau đó được hấp thu lai qua các hạt màng nhện và lớp tế bào nội tùy trong các năo thất. Sự tái hấp thu dịch não tùy tăng lên khi ALNS GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM tăng từ từ. Tuy nhiên, một vài bệnh lý có thế gây tắc nghẽn các hạt màng nhện hoặc biến đối lưu thông dịch não tủy trong não và tùy sống, và điều nàyGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
làm giảm sự hấp thu dịch não tùy. Các bệnh lý như là xuất huyết nội sọ, tình trạng viêm, nhiễm trùng, khối u hoặc các dị dạng bẫm sinh, có thế làm giGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM g định nội môi. Các yếu tố chính ành hường tới cung lượng máu não là huyết áp hệ thống, co2, 02, độ quánh của máu, và cơ chế tự điều hòa tuân hoàn nâo. Adenosine và nitric oxide cũng ành hường đến cung lượng máu não do thay đối tương quan giữa nhu cầu chuyến hóa não và lưu lượng máu não. Lưu lượng m GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM áu não tương quan trực tiếp với nhu cầu chuyến hóa oxy não, và câ hai đều tăng tức thì sau sinh. Trẻ sơ sinh đù tháng sẽ tự điều hòa huyết áp trung biGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
nh cùa chúng là khoảng giừa 20 - 60 mmHg. Phạm vi hẹp này cùa cơ chế tự điêu hòa làm cho trẻ dễ bị thiếu máu cục bộ và xuất huyết não thất. Vì vậy, điGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM thiếu máu não vã tăng biến chứng chu phẫu.6 7Bình thường ờ người trường thành lưu lượng máu nâo khoảng 55ml/100g mô não/phút.Khoảng 15% cung lượng tim cung cấp cho nâo mà nỏ chì chiếm 2% trọng lượng cơ thể. Trong254GÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KL. 1khi ớ trẻ em lưu lượng mâu não khoáng lOOml/lOOg/ph GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM út, chiếm tới 25% cung lượng tim cúa trẻ. Lưu lượng máu não ở tré sinh non vã dũ tháng thì thấp hơn khoáng 40 - 50ml/100g/phút. Tốc dõ chuyển hóa oxyGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
não (cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO2)] là một yếu tó quyết định của lưu lượng máu não. Nhu câu về glucose và CMRO; ở trẻ em thì cao hơn ngườGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM Mối tương quan giữa CMRO; với lưu lượng máu não (CBF) có the qua trung gian nồng độ ion H’ trong mạch máu não. Các bệnh lý gây nhiẻm toan và thiếu oxy làm mạch máu não bị dãn ra và tăng CBF và thế tích nao. Khi cơ chế tự điều hòa bị tổn thương, CBF được quyết định bời các yêu tố khác hơn là nhu càu GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM chuyền hóa. Nếu CBF vượt quá nhu cầu chuyển hóa, thì tâng tưới máu não xảy ra. Cuối cùng, trẻ nhũ nhi vã trẻ em có dầu to hơn so với bê mặt cơ thể vàGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
tỷ lẻ cung lượng tim dến não trẻ cũng lớn hơn. Việc tăng kích thước vòng dâu cũng như một lượng mâu lớn hơn đến não có thề góp phần gây xáo tròn huyếtGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM ng khi tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật (ví dụ: làm mềm não). Nếu thuốc hoặc kỹ thuật gây mê sừ dụng trong mổ không thích hơp, thì tinh trạng bất thường nội sọ trước đó có thế trở nên xấu đi và nguy cơ tốn thương hệ thần kinh trung ương sau đó sẽ tăng lên. Một vài loại thuốc mê và kỳ thuật gây GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM mê có tác dụng bào vệ não đáp ứng với stress chuyển hóa và phẫu thuật. Vì vậy, bác sĩ gây mê cần có kiến thức về dược học các thuốc mê trên tuần hoànGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
, chuyến hõa não, và ALNS trong điều kiện bình thường vã bệnh lý. Một điều cũng rất quan trọng là phải biết các tác dụng cúa thuốc và các kỹ thuật áp GÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM và x-quang can thiệp thần kinh).Một só nghiên cứu cho thấy liều gây chết cúa vãi loai thuốc (LD50) thì thấp hơn dáng kề ớ tré sơ sinh và trè em hơn là người lớn. Đọ nhạy của trê nhò với thuốc an thần, giàm đau, thuốc ngũ, và thuốc á phiện thì cao hơn dáng kể, có thế lã do hê thân kinh trung ương chư GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM a trưởng thành (chưa myeline hóa hoãn toàn, hàng ráo máu não còn non yếu) và tẳng tinh thấm cúa não dối với một vài loại thuốc. Ảnh hường của thuốc mêGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
hô hấp cũng thay đổi theo độ tuổi. Nồng độ tối thiểu phế nang ((MAC) tức là nồng dộ khi mê mà 50% bệnh nhân đáp ứng với rach daj thi thấp hơn nhiều ờGÂY MÊ TRONG PHẢƯ THUẬT THẢN KChuông 10GÂY MÊ TRONG PHAU THUẬT THẦN KINH ỞTRẺ EMMarisol Zuluaga Giraldo, MD, Bruno Bissonnette, MD Người dịch: BS Lê H GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM giữa độ mê dú và độ mẻ sâu gây trụy tim mạch)thi ít hơn nhiều so với người lớn. Vì vậy nên tính to«án liều thuốc cấn thận và theo dõi tác dụng dược lý cúa chúng cẩn thận dể tránh tác dung bất lơi.10Thuốc mê tĩnh mạch255Gây Mê Hồi Sức Nhỉ Khoa (George A. Gregory & DeTất cà các thuốc mê tĩnh mạch đều GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM làm giảm CBF và CMRO2. Việc giảm này gây ra bời ức chế chức năng thần kinh mà làm giảm chuyến hóa não. Chí có Ketamine là thuốc mê tĩnh mạch làm tăngGÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT THẦN KINH Ở TRẺ EM
CBF, CMROi, và ALNS.BarbituratesBarbiturates gắn với tiếu đơn vị alpha của thụ thể GABA, gáy an thần và làm quên. Thuốc cũng làm giàm hoạt động kiểu đGọi ngay
Chat zalo
Facebook