Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu sau bệnh tim mạch và bệnh ung thư) trên thế giới [1]. Thách thức của đột quỵ trên toàn câu rất lớn. với 16 triệu trường hợp đột quỵ và khoảng 6 triệu trường hợp tủ’ vong môi năm. Hơn 2 thập kỷ qua, gánh nặng của đột quỵ đà tăng 26% [2]. Đột quỵ chày máu não (CMN) chỉ chiêm 10 - 20% tống số trường họ Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu p ĐQN nhưng có tỷ lệ tử vong và tàn tật cao nhất trong các thế đột quỵ, tỷ lệ tử vong chung của CMN trong 30 ngày đâu theo Hill M. và cộng sự là 27,4%Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
và tỷ lệ tái phát là 2,4% môi năm [3].Tăng áp lực nội sọ (TALNS) là một biến chứng nặng gặp ờ các bệnh nhân ĐQN đặc biệt là nhiìng bệnh nhân CMN. TAL1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu chứng nặng nê. Ngày nay bên cạnh nhừng phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như chụp cât lớp vi tính (CLVT) sọ não, cộng hưởng từ (CHT) sọ não đế chẩn đoán chính xác, trong quá trình điêu trị, việc theo dõi các chì số sinh lý nội sọ đã mờ ra một hướng mới giúp các bác sỳ hồi sức cấp cứu và các b Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ác sỳ chuyên khoa thân kinh có thế điêu trị cho bệnh nhân CMN nặng rãt hiệu quả, giàm tỷ lệ lù’ vong cùng như tàn phế [4]. Trong thực hành lâm sàng, cNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
hân đoán và thái độ xử trí nhừng trường hợp TALNS tương đõi khó khăn nếu chì dựa vào lâm sàng và hình ảnh chụp CLVT. Ngoài việc thăm khám lâm sàng và 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ở các nước phát triền. Theo dõi ALNS trên bệnh nhân CMN giúp phầu thuật viên thân kinh cùng như bác sì hôi sức thân kinh đưa ra thời điếm quyết định chính2xác vê can thiệp ngoại khoa hay bào tôn. Theo Raboeì p. và cộng sự (2012) giám sát ALNS đã được sử dụng trong nhiêu thập kỷ trong lĩnh vực phầu Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu thuật thân kinh và nội thân kinh [5]. Theo Swamy M. (2007) khi nghiền cứu trên 60 bệnh nhân CMN lự phát việc theo dõi ALNS giúp chọn lựa phương pháp đNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
iêu trị tốt hơn là dựa trên thế tích ố chảy máu [6]. Theo Raj K. (1981) đối với những bệnh nhân chân thương sọ nào (CTSN) nặng, việc giám sát liên tục1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ng nào bộ của bệnh nhân bao gôm nhiêu phương thức như giám sát ALNS, áp lực động mạch trung bình (MAP), oxy mô não (PbtO2), nhiệt độ của não (BTemp) [7]. Đo ALNS và áp lực tưới máu nào (ALTMN) cho phép theo dõi và đánh giá chính xác theo thời gian thực những thay dõi áp lực và lưu lượng máu trong nà Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu o. TALNS biếu hiện nặng nề trong 5 ngày đâu kẽ từ khi khởi phát CMN, điều này thế hiện rât rõ trên phim chụp CLVT sọ nào. Chính vì vậy, theo dõi ALNSNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
và ALTMN cho phép các bác sỳ điều trị theo đích nhằm giảm ALNS và hồ trợ tưới máu nào ở bệnh nhân TALNS. Nhiêu nghiên cứu chỉ ra rằng theo dõi ALNS và1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu có nhiêu nghiên cứu về theo dõi ALNS, ALTMN ở bệnh nhân CMN.Xuãt phát tù’ nhửng lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đê tài: “Nghiên cứu môi tương quan giữa đặc điếm lâm sàng với một sô chi sô sinh lý nội sọ ò’ bệnh nhân chày máu não 5 ngày dâu” với 2 mục tiêu sau:1Xác định áp lực nội sọ, áp l Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ực tưới máu nào ở bệnh nhân chảy máu nào 5 ngày dầu.2Đánh giá môi tương quan giừa áp lực nội sọ, áp lực tưới máu nào với một sô độc diêm lâm sàng và cNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
ận lâm sàng ờ bệnh nhân chày máu nào 5 ngày đầu.3CHƯƠNG 1TỐNG QUAN1.1.Đặc điêìn lâm sàng và hình ánh học cháy máu não cấp1.1.1.Đặc điêm kìm sàng cháy 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ác hoạt động thường ngày. Các triệu chửng thân kinh thường nặng trong một vài phút hoặc một vài giờ, biếu hiện lâm sàng đa dạng tùy thuộc kích thước và vị trí CMN [10]. Triệu chứng của CMN thường gặp là đau đâu dừ dội, nôn và rõi loạn ý thức kèm theo liệt vận động. Rối loạn ý thức thường gặp ờ các b Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ệnh nhân có ố máu tụ lớn và ở sâu gân đường giừa. Các bệnh nhân có ố máu tụ nhỏ thường không có rối loạn ý thức trong các trường hợp sõt cao, bội nhiêNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
m, suy kiệt, đái tháo đường (type 2).Các bệnh nhân CMN với khối lượng lớn, ở giai đoạn toàn phát sẽ có bệnh cảnh lâm sàng rất điẽn hình với các triệu 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu Stocke), rối loạn cơ tròn, quay mắt quay đầu vê một phía, nôn, tăng tiết nhiêu đờm dâi...Nếu có máu tràn vào não thất, tùy theo khối lượng máu chày sè có thế xuẫt hiện hồn mê sâu ngay, nôn, co giật hoặc duòi cứng mất não, HA tăng cao kịch phát rồi hạ dân, rối loạn hô hấp nặng nê... Hâu hết bệnh nhân Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu tử vong sớm trong 24 giờ đâu. Những trường hợp nhẹ hon, mức độ hôn mê giảm dân, khi bệnh nhân thoát khỏi hôn mê hâu hết y thức sẽ hồi phục trờ lại thNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
eo thời gian hoặc đế lại sự rối loạn ý thức nặng nê khó hôi phục và sau đó tử vong do bội nhiêm hoặc các biến chúng khác.Các bệnh nhân có ố máu tụ nhò1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu t thân kinh là phố biên trước và trong khi nhập viện và có thê chi ra việc mở rộng khối máu tụ sớm hoặc phù não năng lên. Bệnh nhân chảy máu trên lêu liên quan đến vùng hạch nên hoặc đồi thị có suy giảm cảm giác vận động đổi bên. Chảy máu vùng thùy có thế biếu hiện các triệu chứng của rối loạn chức Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu năng vô nào cao hon như thất ngôn, xao lăng, bãt thường chuyến động của mât, bán manh, ở các bệnh nhân chày máu dưới lều, các dâu hiệu của rối loạn chNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
ức năng thân nào như các bất thường về vận động của mât hoặc các bất thường các dây thân kinh sọ nào, và khiếm khuyết vận động đối bên [12]. Hơn 40% b1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu hi CMN trong một số trường hợp. Một sổ trường hợp CMN liên quan đẽn việc dùng thuốc chõng đông trên nhừng bệnh nhân mắc bệnh lý về mạch máu có liên quan đến THA hoặc bệnh lý mạch máu nào có thế làm gia tăng mức độ nặng của triệu chứng lâm sàng [13].Hình 1.1. Các vị trí chảy máu trong nào.A - Thùy nã Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu o; B - Bao trong, hạch nền; c - Đồi thị: D - Cầu nào; E - Tiếu não * Nguồn: Theo Qureshi A. vò cộng sự (2001) [12]51.1.2.Chán đoán hình ánh cháy máu nNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
ãoChụp cât lớp vi tính sọ não được bât nguồn (ừ năm 1971, Hounsfield và Ambrose đà thiết kê chiếc máy chụp CLVT sọ não đâu tiên. Một thời gian ngân sa1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu . Qua các lớp cât toàn bộ hộp sọ có thể xác định kích thước, vị trí của các nào thất cùng như tỷ trọng tổ chức nào và nhừng thay đổi của chúng do một quá trình bệnh lý [14]. Hình ảnh của CMN biếu hiện trên phim CLVT sọ não là một vùng tăng tỷ trọng có dạng tròn hoặc bâu dục, bờ rõ, có viên giảm tỷ t Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu rọng xung quanh do phù nào, thường gặp hiệu ứng choán chỏ [15]. Nêu máu chảy vào khoang dịch não tuỷ, có thế các nào thất và các bê não có hình ảnh tăNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
ng tỷ trọng. Sau từ 20 đến 60 ngày ố máu tụ giâm tỷ trọng, trở nên đông tỷ trọng với mô nào xung quanh. Sau khi máu tụ tiêu hết, hình ảnh trên phim CL1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ọ nào ố máu tụ có hình ành tăng tỷ trọng (khoảng 60 -90 đơn vị Hounsfield), có thế nói đây là tiêu chuẩn vàng đế chấn đoán CMN (không kế chân đoán cuối cùng bằng giải phâu bệnh lý). Khi chụp CLVT sọ não trong luân đâu có thê phát hiện tõt các õ máu tụ có đường kính lừ lem trở lên. Nêu theo dõi theo Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu thời gian ta thây trong ngày đâu ố máu tụ có tỷ trọng cao rõ, trong luân đâu vần thấy õ máu tụ rõ, kèm theo phù nê xung quanh và chèn dãy não thất vàNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
đường giừa. Từ ngày thứ' 7 đến ngày thứ 14 ổ máu tụ bắt đầu tiêu dân từ xung quanh vào trung tâm, tỷ trọng ố máu tụ giảm dần và phù não cùng giảm dân.1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đột quỵ não (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nê nhất trong thực hành lâm sàng thân kinh, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba (s Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu T sọ não thấy ố giảm tỷ trọng nhỏ hơn õ máu tụ cù, có khi có hình liềm, hình dấu phẩy. Hình ảnh CLVT sọ nào có thế xác định dược nhưng trường hợp CMN trong ố NMN có trước.6CHT sọ não là phương tiện đế xác định các khối u não và nhạy hơn trong xác định các dị dạng mạch máu não dạng hang trên CLVT hoặ Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu c chụp mạch. Trên CHT hình ảnh của khối máu tụ thường liên quan đến thời gian xây ra chày máu, các tín hiệu khối máu phụ thuộc vào thời gian chảy máuNghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
và chuôi xung khào sát. Các tác nhân bên trong của khối máu tụ như các thay đối đại thế, các sàn phãm chuyên hóa của hemoglobin, protein, kích thước,Gọi ngay
Chat zalo
Facebook