Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 c dù cơ cấu bệnh lim mạch đã có nhừng thay đối nhưng tỳ lệ bệnh thẩp tim ở trẻ em trong độ tuổi đêh trường còn cao chiêm khoảng 0,3% [2]. Phân lớn nhừng bệnh nhân mác bệnh van tim này đêu dân đến suy tim ở độ tuôi lao động và là gánh nặng cho gia đình và xà hội [3], [4].Điêu trị bệnh lý van hai lá g Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 ồm điêu trị nội khoa và ngoại khoa, điêu trị nội khoa với mục đích điều trị triệu chứng, dự phòng các biên chứng và hồ trọ’ phắu thuật, điêu trị ngoạiNghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
khoa sè can thiệp trực tiếp vào van hai lá làm thay đối cấu trúc bộ máy van hai lá nhâm cài thiện huyết động cho người bệnh. Tù’ nhừng năm đầu thê kỷ1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 đời cùa máy tiíân hoàn ngoài cơ thẽ năm 1953 của Gibbon cho phép tiếp cận an toàn và tái tạo các buồng tim thì phầu thuật tim mạch được phát triển mạnh mè [5], cùng với đó là các thê hệ van nhân tạo được thiết kế và cải tiên. Năm 1952, Hufnagel đặt van nhân tạo vào động mạch chủ, đến năm 1959 Nina B Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 raunwald là người thực hiện thành công ca thay van tim đău tiên trên thế giới. Thê hệ van đầu tiên là Starr - Edwards (1961), van đĩa một cánh (1969),Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
van đĩa hai cánh (1977), các loại van nhân tạo sinh học cũng được phát triển mạnh [6]. Ờ nước ta năm 1958, Giáo su’Tôn Thất Tùng đâ phâu thuật tách v1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 trên tim.Van co’ học nhân tạo St.Jude hiện nay vần được sử dụng phố biên ở nước ta cùng nhu’ trên thê giới, đặc biệt ở các cơ sỏ’ bắt đâu triển khai phầu2thuật tim bởi sự thuận tiện cho phẫu thuật viên, có độ bên cao và cho huyết động tốt. Mặc dù đà có tác giá quan tâm nghiên cứu vê biến đối lâm sà Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 ng, huyết động và biên chíùig sau phằu thuật ở các trung tâm tim mạch khác nhau [5], [6], [7], tuy nhiên những cải thiện vê câu tạo lừng loại van cơ hNghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
ọc, nhửng thay đối vê kỳ thuật và khác biệt vê cơ cấu bệnh, về tổ chức quản lý, chăm sóc, phầu thuật và theo dõi sau mô ờ từng bệnh viện... nên hiện n1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 tiên trong Quân đội thực hiện phẫu thuật tim trong đó phố biến là phâu thuật thay van hai lá bằng van cơ học St.Jude. Vì vậy, việc đánh giá các đặc điếm lâm sàng, cận lâm sàng, huyết động trước và sau phẫu thuật là rất cân thiết, nhằm nâng cao hiệu quả điêu trị cho bệnh nhân, làm phong phú hơn các Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 kết quà nghiên cứu trước đó và góp phân ứng dụng vào thực tiền lâm sàng tim mạch nước ta. Với nhừng lý do trên chúng tôi thực hiện đê tài: “Nghiên cứuNghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
đánh giá kết quả phâu thuật thay van hai lá bằng van cơ học St.Jude tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” nhâm mục tiêu sau:1Nhận xét đặc điếm lâm s1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 t.Jude tại Bệnh viện Tiling ương Quân đội 108.3CHƯƠNG 1 TÕNG QUAN TÀI LIỆU1.1.GIẢI PHẢU ỨNG DỤNG NGOẠI KHOA VAN HAI LÁVan hai lá còn gọi là van nhì thất trái câu tạo gôm vòng van, lá van, dây chăng, cột cơ. Cấu trúc này có tác dụng như chiếc van một chiêu đưa máu từ nhì trái (NT) xuống thất trái (TT Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 ). Theo tác già Carpentier van hai lá gôm các thành phân sau: vùng nối van - tâm nhĩ; các lá van và hệ thõng treo van [8].1.1.1.Vùng nôi van - tâm nhìNghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
Vùng nõi van - tâm nhì là nơi liếp nối lá van với lâm NT. Trong phẫu thuật tim xác định vị trí vùng này dựa vào sự khác biệt mâu sắc giừa NT (màu hồng1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 phía trước và là câu trúc không thể nhìn thấy được từ mặt tâm nhì. Xác định vị trí vòng van là rất quan trọng trong pháu thuật VHL vì là nơi các mũi chi cố định vòng VHL nhân tạo đêu khâu qua cầu trúc này [8].Vòng van câu tạo gồm các sợi xơ không liên tục xuất phát từ hai tam giác sợi cùa tim là tam Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 giác sợi phải và tam giác sợi trái.điẽm kết nói mô sợi của VHL,vanđộng mạch chủ (ĐMC), vách liên that và mặt sau gốc ĐMC. Vòng van phía trước rất dàyNghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
và chắc, làtuy nhiên vùng tiếpgiáp giừa VHL và van*DMC ẽờficgbfr14- tôtàặMíểb tục hai lá - ĐMC gân như không có vòng van (hình l.l.a). Vòng van phía 1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 }>Đ*ỗý téũng là vùng phải can thiệp đẽ thu hẹp bớt vòng van trong phẫu thuật tạo hình (khâu hẹp vòng van sau, khâu hẹp mép van, đặt vòng van nhân lạo hay cât bỏ một phần lá sau). Vòng VHL có hình dạng yên ngựa (hình l.ỉ.b và c) đường kính ngang4lórnhơnđườngkínhtrướcsau với hai diêm thấp nhất là 2 ta Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 m giác sợi và hai điếm cao nhất là điểm giữa của vòng van trước và vòng van sau [8]. Góc tạo bởi 2 điếm cao nhát của vòng van với nên van ĐMC là 120úNghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108
(hình 1.2.).Hình 1.2. Van hai lá, vùng nổi van - tâm nhĩ và các tam giác sợi.*nguòn: (heo CapentierA. (2010) [8JTrong phâu thuật VHL, 4 câu trúc liên 1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặc Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 ạy xa vòng van sau.-Xoang vành: chạy dọc vòng van sau. ban đâu nằm ngoài động mạch mù, sau đó bắt chéo động mạch để vào trong, cách vòng van khoảng 5mm. Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108 1ĐẶT VẴN ĐỀBệnh lý van hai lá là bệnh van tim phổ biến nhất tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yêu do thấp tim. nhùìig báo cáo gần đây cho thây rằng mặcGọi ngay
Chat zalo
Facebook