ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy YĐÊ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CÃP IITHÀNH PHỖ HỒ CHÍ MINH - NĂM 20191ĐẶT VÃN ĐÊ•Nhiẻm khuẩn đường tiết niệu là bệnh lý thường gặp bao gồm nhiêm khuân đường tiết niệu dưới (viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt...) và nhiêm khuấn đường tiết niệu trên (viêm thận-bẽ thận cãp, mạn tính, ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy thận ứ nước nhiễm khuân ...). Viêm thận bê thận cãp là tình trạng nhiêm khuãn cấp tính các đài thận, bẽ thận, niệu quàn và nhu mô thận. Đây là một dạnĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
g nhiêm khuân đường tiẽt niệu nghiêm trọng có nguy dán tới nhièm khuẩn huyết và sốc nhiêm khuẩn [1].Nguyên nhân gây viêm thận-bẽ thận cấp đa số do vi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy h huyết [1], [8], [10], [16]Biêu hiện lâm sàng của bệnh thường xuãt hiện đột ngột tình trạng đáp ứng viêm toàn thân (sốt, mệt, ớn lạnh...) và viêm bàng quang (BQ) với tình trạng tiêu buốt, gắt, đau hạ VỆ... Triệu chứng tại chô thường là đau hoặc căng tức vùng hông lưng. Khoáng trên 20% bệnh nhân khô ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ng có triệu chứng tại BQ và một sô dâu hiệu đau không rò ràng. Biêu hiện lâm sàng rất đa dạng bao gồm tù’ không sõt, đau nhẹ hông lung tới tình trạngĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
sõc nhièm khuãn. Tỷ lệ tìm thấy vi khuân trong máu cũng rất thay đối (từ <10%-50%) tùy thuộc đối tượng [11]. Tỷ lệ nhiẻm khuãn huyết cao ở nhóm bệnh nBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy 10,5 triệu đẽn 25,9 triệu trường hợp trên toàn cầu [11],[12]. Nói chung, tỳ lệ bệnh nhân nhập viện thấp hơn 20% ở nữ giới trẻ tuôi và thường gặp hơn ở nam giới lớn hơn 65 tuôi và trẻ nhò. Theo thống kê năm 2014, tại Hoa kỳ, trong số 38.940 ca tù’ vong do nhiêm trùng huyết thì có khoảng 10% có nguyên ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy nhân từ viêm thận-bẽ thận cấp.2Nguyên nhân gây viêm thận-bẽ thận cãp (hường do vi khuãn gram âm như E. coli, Klebsiella... ngược chiêu từ đường tiêtĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
niệu dưới lên. Một SỐ ít trường hựp tới từ đường máu và đường bạch huyết. Hiện nay tình trạng đề kháng kháng sinh đang trở nên ngày càng phô biến đặc BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ợc chần đoán viêm thận-bẽ thận cãp có nhừng triệu chứng đau hông lung, sốt, lạnh run, có thế cần nhập viện ngay và điẽu trị kháng sinh đường tĩnh mạch. Lý tường nhất là trước khi cho kháng sinh cần lấy mầu nước tiêu đẽ phân tích, cấy và làm kháng sinh đồ. Cãy máu cũng được thực hiện ở bệnh nhân nặng ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy . Không nên đọ'i có kêt quả cấy mới bât đău trị liệu kháng sinh. Nhùng bệnh nhân có chấn đoán viêm thận-bê thận trên cơ địa suy giảm miền dịch, nhiêmĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
HIV, ung thư hoặc suy thận cần nhập viện điều trị. Sốc nhiêm khuãn có thẽ là biến chứng của NKĐTN như áp xe quanh thận, hoại tử nhú thận, áp xe thận, BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy hân và điều trị hò trợ cùng với điều trị nhiêm khuãn đường tiết niệu [16].Ngày nay, việc chân đoán và điêu trị viêm thận-bẽ thận cãp tại Việt Nam chưa có sự thống nhất đặc biệt trong khâu xừ trí ban đâu và sừ dụng kháng sinh theo kinh nghiệm làm gia tăng tỷ lệ kháng thuốc và biên chứng nặng của bệnh ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy . Từ đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhâm đánh giá tình hình chân đoán và điều trị bệnh lý viêm thận-bẽ thận câp tại Bệnh viện Chợ Rẫy TP. Hồ ChĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
í Minh3MỤC TIÊU NGHIÊN cứu-Mục tiêu tông quát: Đánh giá kết quả chấn đoán, điẽu trị viêm thận-bẽ thận cấp tại Bệnh viện Chợ Rầy-Mục tiêu cụ thế:1Đánh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy IỆU1.1 ĐẠI CƯƠNG VÈ NHIỄM KHUÃN ĐƯỜNG TIẾT NIỆƯNhiêm khuân đường tiết niệu là một trong những bệnh truyền nhiêm phô biên nhãt trên thê giới. Tại Hoa kỳ, nhiêm khuân đường tiết niệu chiếm hơn 7 triệu lượt khám bệnh mồi năm. Khoảng 15% các loại kháng sinh theo quy định được sử dụng cho các bệnh lý nhi ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ém khuãn đường tiết niệu. Dữ liệu nghiên cứu cùa các quốc gia Châu Âu cũng có tỷ lệ tương tự [3]. Tại Mỹ, nhièm khuân đường tiết niệu chiêm hơn 100.00ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
0 trường hcíp nhập viện môi năm trong đó thường xuyên nhãt là các4trường hợp viêm thận-bẽ (hận cấp [8]. Nhiẻm khuãn đường tiết niệu đại diện cho ít nhBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy đạo 1 tuần và lên tới gần 100% các trường hợp mang thông 2 tuần [3]; [8] [13].Hiện nay, (ình (rạng kháng thuốc kháng sinh đang ờ tình trạng báo động. Người ta đà tìm thấy mối quan hệ rõ ràng giừa việc sử dụng kháng sinh và mức độ kháng thuốc (rên cà cấp độ cá nhân và cộng đồng [3]. Chùng vi khuãn đa ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy kháng như Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) được tìm thấy ngày càng nhiêu. Sự hiện diện của E.Coli sinh p-lactamase phố rộng (ESBL) choĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
thấy kháng với hầu hết các loại thuốc kháng sinh, ngoại trừ cho lớp carbapenem, ngày càng răng trong dân số [9]. Đặc biệt nghiêm trọng là sự đẽ kháng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ối với bệnh nhân tiêt niệu nói chung, và đặc biệt với bệnh nhân trài qua sinh thiết tuyến liền liệt. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là nhiễm khuân tái phát và tiếp xúc với các kháng sinh. Tình hình càng nghiêm trọng hơn khi người ta quan sát thấy sự đồng kháng với kháng sinh thay thế như gentamicin. ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy Tại Việt Nam, một nghiên cứu năm 2007 cho thấy NKĐTN chiêm 13% trong số những bệnh nhân nhiêm khuãn bệnh viện tại Chợ Rầy với trực khuẩn hiếu khí graĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
m âm. Những vi khuân thường gặp nhãt là E.coli (42%), Enterococcus spp. (17%), Klebsiella spp. (12,8%), Pseudomonas spp. (8,2%) và Acinerobacter spp. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ận ứ nước, 30% thận ứ mủ, 19% sốc nhièm khuân huyết và gần 5% có thận mủ, viêm mù quanh thận, áp xe quanh thận kèm dò mù. Vi khuãn (hường gặp nhất khi cấy nước tiêu giừa dòng là E. coli (37,5%), Klebsiella spp. (25%), Enterococcus spp. (25%) và Citrobacter spp. (12,5%). Khi cấy trong phâu thuật, nhũ ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ng vi khuãn thường gặp là E. coli (41,2%), Klebsiella spp. (17,6%), p. mirabilis (11,8%) [3].1.1.1 Các khái niệm [16]5Nhiêm khuẩn đường tiết niệu là qĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy
uá trình đáp ứng viêm cùa niệu mạc với sự xâm nhập của vi khuẩn, thường là biẽu hiện tiẽu mủ và khuẩn niệu .Khuẩn niệu là tinh trạng nước tiẽu có vi kBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy ờng là dâu hiệu cùa nhiêm khuãn và đáp úìig viêm cùa niệu mạc với vi khuãn. Nhiẻm khuân đường tiẽt niệu có thẽ được chia theo câu trúc giái phàu, chức năng đường tiêt niệu: ĐÁNH GIÁ CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM THẬN bể THẬN cấp tại BỆNH VIỆN CHỢ rẫy BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHĐỗ VĂN CÔNGĐÁNH GIÁ chăn đoán và điều trị VIÊM THẬN-BẾ THẬN CÃP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYGọi ngay
Chat zalo
Facebook