Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi ng mạch phối và động mạch chủ trong thời kỳ bào thai, thường tự đóng trong vòng 48 giờ đâu sau đè [1],[2],[3],[4],[5],[6]. Bệnh lý còn õng động mạch là sự tồn tại của ống động mạch này sau 72 giờ [7].Đây là một dị tật phố biến với tỷ lệ khoảng 1/2000 trẻ sinh sống với tỷ lệ nam gấp đôi nừ. Trong đó, Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi có tù’ 5% đến 10% gặp trong các dị tật tim bãm sinh khác [4],[8], 12]. Tỷ lệ tử vong do không điều trị nhũ nhi rất cao. Theo Campbell 1968 có khoảngLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
30% nhũ nhi mâc õng động mạch đơn độc chết trong năm đâu đời, cao nhất trong vài tháng đâu sau sinh. Độ tuõi trung bình nêu không dược điêu trị 17 tuố1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi non tháng thấp cân với tăng áp lực động mạch phối cao thì tiếng thối này không điến hình. Các triệu chứng phụ thuộc vào luông shunt trái-phái: shunt qua ống càng nhiều triệu chứìig càng rò và ngược lại. Siêu âm chấn đoán õng động mạch là tiêu chuẩn vàng đông thời giúp đánh giá, tiên lượng, chi định Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi điêu trị cho bệnh.Việc điêu trị bệnh lý còn ống động mạch (CODM) có nhiêu phương pháp, bao gôm: điều trị nội khoa, điêu trị bằng đặt dù, điều trị bằngLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
phẫu thuật.Gross đã phầu thuật thành công trường hợp đâu tiên bâng thắt ống ở một bệnh nhân nừ 7 tuổi vào năm 1938 [11]. Tù’ đó đến nay rất nhiều phư1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi i cũng đã được áp dụng cho điêu trị bệnh lý này ở nhiêu trung tâm phẫu thuật tim mạch trên thê giới tù’ sau năm 1993 khi Laborde và cộng sự tiên hành thành công trên 39 sơ sinh và trẻ nhỏ 1121.Hiện nay ờ Việt Nam, việc điêu trị bệnh CODM bâng phầu thuật nội soi lồng ngực được Cao Đẳng Khang và cộng Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi sự đã báo cáo thành công trên 15 trẻ lớn năm 2008 [13]. Phương pháp này cho thấy nó có rẩt nhiều ưu diêm như: hạn chê tối đa thương tốn của ngực, thờiLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
gian mõ ngắn, thời gian nấm viện ngân, giá trị thâm mỳ cao do vậy chi phí điêu trị cũng thấp. Tuy nhiên phương pháp điều trị này cũng chỉ được áp dụn1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi t điếm đáng lưu ý nừa là: mặc dù phương pháp nội soi thât ống bâng chi hoăc kẹp õng bâng clip không ngừng được cài tiên tuy nhiên theo các tác già gân đầy thì vẫn còn tỷ lệ shunt tôn lưu khoảng từ 0-5,9% [ 121.[13],[14], 115],[16],[171. Tại viện Nhi Trung Ương, chúng tôi đã tiến hành phâu thuật này Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi từ năm 2012. Tuy vậy, nhừng vấn đê còn tôn tại hiện nay là: đây là phầu thuật khó chưa được áp dụng nhiều, chưa có bệnh viện nào tiên hành trên trẻ nhLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
ỏ, chưa có nghiên cứu nào vê mố nội soi ờ trẻ em dưới 6 tuổi. Vì vậy, chúng lôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết quá phẫu thuật nội soi cặp ông độn1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi ảu thuật nội soi cặp clip ông động mạch.2Đánh giá kêt quá phầu thuật nội soi cặp clip ông động mạch và phân lích một sô yêu tó liên quan.3CHƯƠNG 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.Đại cương vê bệnh còn ông động mạch1.1.1.Sơ lược vê lịch sử bệnh:Còn ống động mạch là bệnh tim bấm sinh (TBS) thường gặp và đâ được Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi các nhà khoa học nghiên cứu từ rất sớm. Năm 181 sau Công nguyên, Galen đă bước đâu nói vê bệnh và cơ chế đóng ống ODM sau khi trẻ ra đời. Tới năm 1844Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
. những hiểu về bệnh được làm sáng tô hơn khi Rokitansky cho ra đời một cuốn sách mô tà rõ ODM và sự tôn tại của nó sau sinh được xem như là một bệnh 1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi bella, trẻ sơ sinh có cân nặng thấp, đẻ thiếu tháng và một số yêu tõ khác ...[5],Hiện nay cùng với sự phát triển của Y học, sự hiếu biẽt về bệnh COĐM đà trở nên đây đủ hơn, vì thê việc chấn đoán trở nên chính xác hơn và hiệu quả điêu trị cũng cao hơn.1.1.2.Phôi thai học và sinh lý học của ODM:- Tron Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi g giai đoạn bào thai:Từ cuối tuân thú’ 4, ống lim nội mô bât đầu phình ra, phân chia đê bước đâu hình thành tim nguyên thuỷ. Vào cuối tuân thứ’ 6, ODMLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
là một phân cùa cung động mạch chủ (ĐMC) thứ 6 ở ngoài điếm xuãt phát cùa động mạch phối (ĐMP) trái và phải. Lúc này sự sát nhập, gấp khúc của các ph1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi nh hệ tuần hoàn bào thai, do phối chưa có chức năng đê hô hấp nên hệ tuân hoàn phối chưa hoạt động, ĐMC và ĐMP nối với nhau bởi OĐM. Khi đó máu ờ tâm thất phải cùng đi vào ĐMP nhưng rồi qua OĐM đi thắng sang ĐMC xuống đẽ hoà nôn với máu từ thất trái lên ĐMC rôi được trao đối qua nhau thai đê đi nuôi Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi cơ thê. Sự tồn tại của OĐM lúc này là sinh lý và bât buộc của tuẫn hoàn bào thai. Sự thông thương của OĐM trong gia phụ thuộc vào nông độ ProstaglandLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
in trong máu [19].-Khi trẻ ra dời:Các yêu tố thúc đãy việc đóng OĐM là áp lực riêng phân của 02 trong mao mạch phối tăng, giảm nông độ Prostaglandin l1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi ở và thực hiện chức nãng trao dõi khí, 02 được đưa từ ngoài môi trường vào tuần hoàn phối. Hiện tượng tăng đột ngột nồng độ 02 trong máu động mạch đà kéo theo sự thay dõi môi trường hoạt động của Prostaglandin nội sinh gây nên phản ứng co thắt OĐM, bước đâu cơ chê tự đóng ông.1.1.3.Co’ chế dóng OĐM Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi và các yếu lô ảnh hưởng:-Cơ chê dóng OĐM:Khi trẻ ra đời hệ tuân hoàn rau thai mất đi và phối đàm nhiệm chức năng hô hấp. Khi phối bât đầu hô hấp, cácLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
phê nang giân ra, bão hoà 02 trong máu động mạch tăng lên đột ngột khiên giàn các mạch máu phối và gây giảm sức cản tuân hoàn phối. Lúc này lượng máu 1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi mạch đà dần đến sự thay dõi hoạt động của các Prostaglandin nội sinh tại chồ, khởi phát quá trình tự đóng5ống. Trong giai đoạn đâu này, tất cả các nguyên nhân gây giảm độ bào hoà 02 máu động mạch đêu dán đến sự chậm đóng ống [1S],[2Ũ].Như vậy việc phôi thai chuyến sang môi trường không khí là hiện Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi tượng cơ bản làm (hay đổi áp lực nội phế nang và sự giãn của mao mạch phối. Những thay đối trên dán đến sự đóng kín hoàn toàn và vinh viền OĐM thành dLuận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi
ây chăng động mạch. Máu tù’ tâm that phải lên ĐM phối rồi tới phối trao đối 02 và CO2 mà không qua OĐM nừa. OĐM dân teo và tắc lại vào tuân thứ’ 6 đến1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độn1ĐẶT VẪN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết động như một cău nõi giừa độnGọi ngay
Chat zalo
Facebook