Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao ig hàng thứ ba trong sô các ung thư ở nam và đứng hàng thứ hai ờ nữ. Năm 2012, ước tính có 694.000 ca tử vong do bệnh ung thư này, chiêm 8,5% tất cả các nguyên nhân tử vong do ung thư. Tại Việt Nam, theo số liệu ghi nhận tại sáu vùng địa lý giai đoạn 2004-2010, UTĐTT đú*ng hàng thứ tư ở nam và thứ’ Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao hai ờ nừ với tỷ lệ mầc chuẩn theo tuổi là 19,0 và 14,7/ 100.000 dân. Mòi năm có khoảng 8700 bệnh nhân mâc mới và 5900 trường hợp lử vong [1], [2].Do đLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
ặc điếm giải phẫu, hệ thõng tĩnh mạch của đại trực tràng đố vê gan, nên tỷ lệ di căn gan của UTĐTT là rất cao. Ước tính có 20-25% bệnh nhân UTĐTT được1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao rị triệt căn ban đâu. Di căn gan được coi là nguyên nhân gây tứ vong chính trong bệnh này [3], [4], [5], [6]. Những bệnh nhân UTĐTT di căn gan mà không có di căn ngoài gan thì phầu thuật cắt bò toàn bộ u nguyên phát và tốn thương di căn gan được coi là điêu trị triệt căn. Tuy nhiên, chi có khoáng 20 Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao % các bệnh nhân còn khả năng phâu thuật, khi tốn thương di căn còn đơn độc hoặc khu trú [5]. Dõi với bệnh nhân di căn không còn khả năng phầu thuật trLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
iệt căn, thì hóa chất toàn thân là điêu trị tiêu chuẩn. Trong đó, FOLFOX4 và FOLF1RI là những phác đồ được sử dụng rộng rãi và đã dược chứng minh hiệu1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao ằm kiếm soát tại chó khối u như: tiêm ethanol, vi sóng, nhiệt lạnh, tâc mạch kẽt hợp hóa chất, tâc mạch kết hợp xạ trị chiêu trong... Đốt nhiệt sóng cao tân là một phương pháp phá hủy khối u tại chó bằng nhiệt đang được2nghiên cứu và ứng dụng trong điêu trị di cản gan từ UTĐTT ờ nhiêu nước trên thê Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao giới. Kỳ thuật can thiệp này có thế được tiên hành trong phẫu thuật, qua nội soi ố bụng, hoặc qua da dưới hướng dần của chấn đoán hình ành. Trong đó ĐLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
NSCT qua da dưới hướng dán của siêu âm là kỳ thuật ít xâm lân và mang lại hiệu quả cao. Hiện nay, kỳ thuật này được đê xuất như một phương pháp diêu t1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao iêu trị đa mô thức, phối hợp điếu trị tại chồ và toàn thân. Trong đó, ĐNSCT trước nhăm phá hủy toàn bộ hoặc phân lớn mô u, hóa chãt toàn thân theo sau đế diệt các vi di căn và phân mô u còn sót lại. Sự phối hợp này đã được chứng minh trong một số nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng vẽ tính an toàn và Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao khả năng kéo dài thời gian sống thêm khi so sánh với điêu trị hóa chất đơn thuần [13], [14], [15]. Ở nước ta hiện nay, đà có nhiều nghiên cún cũng nhưLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
ứng dụng ĐNSCT điều trị ung thu' gan nguyên phát. Tuy nhiên, chưa có một công trình nghiên cún nào vê hiệu quả cũng như tính an toàn của ĐNSCT cho di1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao u điêu trị di cỡn gan trong ung thư đại trực tràng bâng dot nhiệt sóng cao tân kết hợp hóa chât toàn thân” nhâm hai mục liêu.1Nhận xét một sô đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng ờ bệnh nhân di căn gan trong ung thư dại trực tràng.2Đánh giá kêt quá đôt nhiệt sóng cao tán kêt họp hỏa chát toàn thân ờ các Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao bệnh nhân di căn gan ưong ung thư dại trực tràng.3Chương 1 TỐNG QUAN1.1.Tình hình dịch lễ ung thu’ dại trực tràng trên thê giới và Việt Nam1.1.1.TìnhLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
hình dịch tè ung thư đợi trực tràng trên thê giới.Theo Globocan 2012, trên toàn thế giới có khoảng 1.360.056 trường hợp mới mâc UTĐTT, chiếm khoảng 101ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao i lệ mâc UTĐTT thay đối tùy theo vùng địa lý, cao nhất ở New Zealand (tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 44.8 và 32.2/100.000 ở nam và nừ), thấp nhất ở Tây Phi (4,5 và 3,8/100.000 dân). Tỷ lệ mắc các nước Đông Nam Á là 15,2 và 10,2/100.000 dân tương ứng ở nam và nữ [1]. Tại Mỷ, năm 2016 ước tính có khoảng Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao 95.270 trường hợp ung thư đại tràng và 39,220 trường hợp ung thu’ trực tràng mới mắc. Trong cùng năm. có 49.190 trường hợp tử vong. Tỷ lệ mâc UTĐTT gLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
iàm trung bình 3% một năm tính tù’ 2003 đến 2012 [7].Tuổi là yếu tố ảnh hường đẽn tỷ lệ mâc UTĐTT hơn bất kỳ yếu tố nào khác. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc ở độ t1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao Một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy một chiêu hướng mới, đó là tỷ lệ mắc UTĐTT ở nhóm tuổi trẻ có xu hướng gia tăng. Mặc dù, tỷ lệ mâc ƯTĐTT chung giảm kê tù’ năm 1998 nhưng tỷ lệ mắc ở độ tuổi dưới 50 tăng lên. Tác giả cùng chỉ ra đến năm 2030 tỷ lệ mâc UTĐTT ở nhóm tuối 20-34 sè tăng tù’ 90-124,2%. Ngu Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao yên nhân của hiện tượng này đến nay vần chưa được rò [16].4Một sõ nghiên cứu thấy rầng những người di cư từ vùng có tỷ lệ mắc thấp tới vùng có tỷ lệ mLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
ác cao thì tỷ lệ mắc sè tăng cao trong vòng một thê hệ. Những người Trung Quốc di cu’ tới Mỹ có tỷ lệ mâc UTĐTT cao hơn cư dân bản địa. Điêu này được 1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao này được cho râng dột biên di truyền gen sửa chừa lòi DNA phố biến hơn ở người Mỳ gốc Phi.Nhìn chung, tỷ lệ mắc của UTĐTT cao ờ các nước có điều kiện kinh tẽ phát triển. Điêu này có thẽ liên quan đên chê độ tiêu thụ lượng thịt nhiêu hơn và giàm bót các hoạt động thế lực. Tỳ lệ lử vong cao nhất ở Đôn Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao g và Trung Âu 20,3 và 11,7/100.000 dân ở nam và nữ), thấp nhất ở Tây Phi (3,5 và 3,0/100.000 dân). Các nước Đông Nam Á, tỷ lệ lử vong do ung thư đại tLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
rực tràng ở nam và nữ là 9,7 và 6,4/100.000 [1].Hình 1.1. Bân đô phân bỏ tỷ' lệ mác UTĐTT trên toàn thé giới (Nguòn: Globocan 2012 [1])51.1.2.Tình hìn1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao c UTĐTT đứng hàng thú' 6 trong số các ung thu', đứng sau ung thu' phối, gan, vú, dạ dày và cố tử cung. Mồi năm có khoảng 8700 ca bệnh nhân mâc mới và 5900 ca tử vong. Mặc dù tỷ lệ tử vong do ung thu’ đại trực tràng giâm dân tù’ những năm 1990 nhưng đây vân là căn bệnh gây tử vong hàng thú’ 4 trong s Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao ố các ung thư [1].Theo sô liệu ghi nhận ung thu’ tại sáu vùng địa lý giai đoạn 2004- 2010, ung thu’ đại trực tràng dửng hàng thứ tu' ở nam và thứ haiLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
ở nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo luối là 19,0 và 14,7/ 100.000 dân. Tại các vùng khác nhau của Việt Nam cùng có tỷ lệ mắc khác nhau. Tại Hà Nội, ung thu’1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao g thú’ ba ở nam và thứ tư ỏ' nừ với tỷ lệ mảc chuẩn theo tuổi là 13,6 và 8,7/100.000 dân, tại Thành Phố Hô Chí Minh [2].Kẽt quả nghi nhận ung thư quân thê tại Thành Phô Hồ Chí Minh năm 2014, UTĐTT chiêm 16% trong tống số các loại ung thư, đứng hàng thú’ ba ó’ cả nam và nữ. Khi phân tích theo nhóm tu Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao ổi và giới thì tỷ lệ mâc UTĐTT cao nhất trong tất cả các loại ung thư ở nam độ tuổi 25-34 [17].1.2.Sinh lý bệnh và cơ chê di căn của ung thư đại trựcLuận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao
tràng1.2.1. Sinh lý bệnh ung thư đại trực tràngCác yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTĐTT gồm: yêu tố dinh dường, yếu tố di truyền và các lốn thương1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìi Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao tăng tỉ lệ mặc bệnh. Chê độ6ăn ít chat xơ, làm giảm khối lượng phân dân lới kéo dài thời gian phân ở lại trong ruột, sinh ra các chất ung thư nội sinh. Thiêu Vitamin đặc biệt là thiêu Vitamin D, Vitamin c làm tăng nguy cơ măc UTĐTT, vì những chất này có tác dụng làm giảm nguy cơ mắc ung thư [18], [ Luận Án Tiến Sĩ Nghiên Cứu Kết Quả Bước Đầu Điều Trị Di Căn Gan Trong Ung Thư Đại Trực Tràng Bằng Đốt Nhiệt Sóng Cao 19].Các tôn [hương tiền ung thư1ĐẶT VẪN ĐỀUng (hư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính (hường gặp. Theo thống kê của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đúìiGọi ngay
Chat zalo
Facebook