Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ên nhân hàng đầu gây đột tứ do bệnh tim mạch Việc điều trị phức tạp. đòi hòi quá trinh làu dài vói chi phi cao. Theo số liệu dược còng bố tại Mỳ: năm 2014. số lượng người bị nhồi máu cơ tim lần đầu là 695000 người: nàm 2017, tý lệ người trên 20 tuôi mắc bệnh đông mạch vành 6.3%; tứ vong do nguyên nh Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm àn mạch vành 364593 bệnh nhân (chiếm khoáng 1 '7 số lượng tứ vong do lất cã các nguyên nhân). Chi phi điều trị bệnh hãng chục tỳ đồ la mồi năm [1],TạiLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
Việt Nam. với sự phái Iriên cùa xà hội. mò hình bệnh tật đà dan chuyến theo mô hình cùa các nước công nghiệp phát triển, số lượng bệnh nhân hẹp đông 1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm g ương đà khăng định được xu hướng này. số liệu của Viện Tim mạch Việt Nam từ 2003-2007: nhóm bệnh có so bệnh nhãn táng mạnh nhất là bệnh lý mạch vành, tiêp đó là tăng huyết áp, suy tim và các bệnh rối loạn nhịp tim. Chi trong vòng 5 năm. tỷ lệ bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ tăng hơn gap đôi (11.2% nã Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm m 2003 tăng lên tới 24% trong năm 2007). số liệu thống kê về nhồi máu cơ rim cấp tại thành pho Ho Chi Minh: năm 1988. có 313 trường hợp; năm 1992. cóLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
639 trường hợp: năm 2000. có khoáng 3.222 bệnh nhân [2],Điều trị thiểu máu cơ tim cục bộ (với mục tiêu giám nhu cầu liêu thụ oxy cơ tim, tăng tưới máu1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm c.Phẫu thuật bắc cầu chu x anh là phương pháp điều tri kinh điên cua bệnh hẹp động mạch vành do xơ vừa. có tru diêm tái tưới máu lâu ben và được khuyến cảo lựa chọn trong nhùng trường họp lòn thương nặng nhiều dộng mạch, nhất là những trường hợp tòn thương cà 3 thân động mạch vành chính.2 —tôn thươn Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm g thân chung động mạch vành trái....Các nghiên cửu gần đây cho thấy phẫu thuật có lợi hơn so với can thiệp qua da [3].[4], Tài liêu hướng dần lâm sàngLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
mới nhất cúa các hội tim mạch, phẫu thuật tim mạch lồng ngực châu Âu và Mỳ đều khuyến cáo chi định phẫu thuật bắc cầu chù vành ớ nhóm bệnh nhân này [1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm đời cùa tuần hoàn ngoài cơ thế vào những năm 1950s cúa thế ký trước. Nhờ sự phát triển của hệ thong tuần hoàn ngoài cơ thê và phương pháp chụp động mạch vành chọn lọc cho hình ánh giai phẫu hệ động mạch vành thương tâm mạc. bắc cầu chu vành truyền thống (sư dụng máy tim phối nhân tạo. làm ngừng tim Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ) đà trờ thành tiêu chuẩn trong phẫu thuật động mạch vành. Lá loại phầu thuật phô biên nhât trong phầu thuật tim hơ.Tại nhiều trung tâm phẫu thuật timLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
mạch trong nước, bắc cầu chu vành đà trờ thành thường quy. Đã có các công trinh của các nhóm tác giã khác nhau được cõng bố Tuy nhiên, những nghiên c1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm i máu đu 3 nhánh đông mạch vành chinh. Trung tâm tim mạch bệnh viên E Là một trong nhừng trung tâm có số lương ca phẫu thuật tim hờ lớn trong ca nước, trong đó bắc cầu chu vành là phẫu thuật thường gặp. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết quà phẫu thuật bắc cầu chù vành ờ bệnh nhân hẹp Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện E” nham hai mục tiêu: ỉ. Đảnh giá kết qiiá phần thuật bắc cầu chú vành ớ bệnh nhãn hẹp ba thâLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
n động mạch vành tại trung tủm tim mạch bệnh viện E.2. Xác định một sổ yểu tố ìiẻn quan tới kết quá phầu thuật.3Chương 1 TONG QUAN TÀI LIEU1.1.Giải ph1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ho ihần chung động mạch vành trái, sau đó lách ra ihành 2 động mạch vành chính hen trái: động mạch mù và động mạch lien that trước, rù lo DMV phái cho động mạch vành phái. Động mạch vành phai cũng với động mạch mũ và dộng mạch liên thất trước tạo nên 3 thân ĐMV chính chạy trên thượng tâm mạc. Các th Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ân mạch này cùng vói các nhánh của nỏ tạo nên vòng mạch trên bề mặt cơ tim: vòng mạch trong rành nhĩ that giừa dộng mạch vành phái và động mạch mũ, vòLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
ng mạch giừa 2 thất được tạo bời động mạch hên that trước và dộng mạch hên that sau. Từ các vòng mạch này cho các nhánh bên vào thành tim và các nhánh1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm vãnh phảiHình 1.1: Sư đố giài phẫu vị trí bình thưửng các lồ vành và 4 nhánh chính 17141.1.1.Các lỗ động mạch vànhCó 2 lồ ĐMV phai và trái xuất phát từ hai xoang Valsalva tương ứng. Vị tri bình thường ơ giữa xoang hoặc tiêp giáp xoang ong. Vi trí này giúp cho việc tưới máu ĐMV trong thì tâm trương Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm đạt được đươc mức độ toi ưu Có nhưng thay đôi nhô về VỊ trí lồ ĐMV được COI là binh thường: Vlodaver và cộng sự trên 50 mầu nghiên cứu nhận thấy 4 kiêLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
u xuất phát của lồ vành: lồ động mạch vành trái và phái năm dưới ranh giới xoang - ống (56%); lồ vành phái nằm bên dưới, lỗ vành trái năm bên trên (301ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm nh giói xoang ống được coi là bat thường [8],[9].Nhìn chung lồ ĐMV trái nam ờ trung tâm xoang Valsalva hơn, lồ ĐMV phải lệch về bên phái xoang hơn Do có mối tương quan chặt chè giừa nguyên ủy cua lồ ĐMV với vị trí cua xoang Valsalva nên goi các xoang tương ứng là xoang vành phái và trái Xoang Valsal Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm va không có lỗ ĐMV được goi là xoang không vành. Tương ứng với các xoang là lá vành phái, trái và không vành. Do tư thê giãi phẫu tim. xoang vành phảiLuận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
thực chất nằm phía trước, xoang vành trái nằm bên trái lệch ra sau. xoang không vành nằm phía sau bên phái. Trong phẫu thuật tim hờ. do tư thế giãi p1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm chú bơm dich liệt tim tnrc tiếp vào các lồ vành thường được thực hiện trong trường hợp hờ van động mạch chu Với đường mớ ngang động mạch chu lên ngay trên vị trí xoang - ống. lồ ĐMV trái nam phía sau đối diện đường mơ dề quan sát hơn lồ ĐMV phai.1.1.2.Các động mạch vành chính (động mạch vành thượng Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tâm mạc)Đứng về mặt giãi phẫu học chia thành 2 hệ thống ĐMV phái và trái. Giãi phẫu ứng dụng chia 4 thành phần chính: thân chung động mạch vành trái,Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
động mạch liên thất trước và các nhánh, động mạch mù và các nhánh, động5mạch vành phai và các nhánh [9]. Khái niêm thương tôn 3 thân ĐMV khi xàv ra ơ 1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ộng mạch vành phái (10].[ 11 ]7.7.2.7. Thán chung động mạch vành trái-Thân chung ĐMV trái (TC) xuất phát từ lồ vành trái vị trí xoang Valsalva sau bên trái, có một phần trong thành động mạch chủ. TC chạy giừa thân động mạch phôi và tiều nhĩ trái, đi vào rành nhỉ thất trái rồi cho 2 nhánh tận: động m Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm ạch mù và động mạch liên thất trước.-Nhánh bên: Nhìn chung TC không cho nhánh bèn. ngoại trừ trường họp hiếm gặp động mạch nút xoang xuất phát từ TC [Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
12]. Tuy nhiên có tài liệu cho rang TC cho một số nhánh nho mạch nuôi mạch cho thành động mạch chu. động mạch phôi và tham gia vào vòng mạch Vieussens1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm chạy sát bờ trái thân động mạch phôi đi vào rành liên that trước, vòng qua mỏm tim. tận hết trong rành liên thất sau. Trong nành liên thất trước, đoạn gần ĐMLTT chạy song song với tình mạch tim lớn. bat chéo với tình mạch này ơ 1/3 giừa rành hên thất trước. Đây Là một mốc tim ĐMLTT trong phẫu thuật- Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm Phân nhánh:+ Các nhánh cho thất trái: các nhánh chéo, thường có tử 2-4 nhánh. Nguyên ủy cùa nhánh chéo thứ nhất là một mốc giai phẫu phân đoạn ĐMLTT.Luận án tiến sĩ nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm
Nhánh này thường có khẩu kính lớn nhất trong các nhánh bên cho that trái cua ĐMLTT. Trong trường hợp xuất phát sớm từ vị tri góc giữa ĐMLTT và động m1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyêGọi ngay
Chat zalo
Facebook