Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
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Chapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2vinL'analgesie postopératoire bénéticie d’un nouveau concept: 1’analgésie multimodale pour traiter le plus efficacement possible les douleurs postopératoires. Elie consiste ã associer plusieurs types d'antalgiques ayant des modes d'action differents afin de diminuer la consommation de morphine et do Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2ne ses effets secondaires (nausées, vomissements, sedation, prurit, retention urinaire). Ce concept semble spécialement intéressant Chez les personnesEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
âgées qui, du fait de leur âge, ont un métabolisme modifie et associent souvent diverses pathologies (insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, adChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2ur I'analgesie. Les anti-inflammatoires, efficaces pour diminuer la consommation de morphine et diminuer les effets secondaires lies à celle-ci [1 ], ne sont pas recommandés pour les personnes âgées (toxicité rénale, traitement frequent par inhibiteurs de I'enzyme de conversion, IEC): la morphine et Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2 le tramadol induisent facilement des désorientations péri-opératoires Chez le sujet àgé par diminution de la fonction rénale et accumulation des metaEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
bolites de la morphine. Le paracetamol est, quant à lui, bien toléré et permet de diminuer la consommation de morphine pour les douleurs de faible intChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2apentine: sont-elles utilisables Chez le patient âgé?KetamineLa kétamine est un produit anesthésique ayant des propriétés analgésiques connues depuis longtemps. La ketamine est un derive de la phencyclidine et produit une anesthésie dissociée. Le mécanisme d'action principal est un blocage des récep Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2teurs NMDA (antagoniste non competitif). Ce produit est utilise pour réaliser des anesthésies Chez des patients ayant un état hémodynamique précaire,Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
il est done bien toléré sur le plan hémodynamique et permet le maintien d'une ventilation spontanée lorsqu'il est utilise à dose anesthésique. Son eliChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2sedation, une diplopie et des hallucinations en ('absence de traitement concomitant par benzodiazepine [3 ]. Les effets neuropsychiques étudiés Chez le volontaire sain s'apparentent à un modèle de schizophrenic, avec une dissociation et un «effet cognitif)) semblable à celui observe après absorption Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2 d'alcool [ 4 ]. Ces effets sont cependant dependants des doses employees et de la Vitesse d'administration.Les effets analgésiques sont presents dèsEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
les très faibles doses (0,1 à 0.5 mg/kg). La kétamine est couramment utilisée pour 1’analgésie balancée en association avec d'autres antalgiques mineuChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2énéíicier d une cholécystectomie, a permis une augmentation significative du délai postopératoire pour la premiere demande d’analgesie (35 versus 10 min) ainsi qu'une diminution de la consommation de morphine par PCAỊPatient-Controlled Analgesia) ã 24 heures (29 versus 49 mg) [ 5 ]. line revue de la Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2 littérature de 1966-2004 [ 6 ] avec 2 137 patients dont 1 210 traités par ketamine montre une diminution de la consommation de morphine par PC A à 24Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
heures de 15 mg ainsi qu'une diminution des nausées et vomissement de 30%. Une étude menée au réveil [ 7 ] a montré 1'équivalence entre une dose de 1Chapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2'administration lente sur 15 minutes permet un pic de concentration moins important et une diminution des effets neuropsychiques: il semble done important Chez les personnes âgées. d'utiliser des faibles doses et d'administrer la ketamine soit au cours de I'anesthesie, soit au réveil par des perfusi Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2ons lentes afin d'eviter I'effet sedatif et les effets secondaires. En chirurgie orthopédique [8 ], la kétamine à la dose de 0.15 mg/kg en peropératoiEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
re permet une meilleure recuperation après ligamentoplastie et une diminution de la douleur postopératoire après arthroplastie [9 ]. La kétamine adminChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2deux etudes se sont intéressées specifiquement au sujet âgé. La plus ancienne, datant de 1993 [10 ], a recherche 1'intérêt d'associer de la kétamine à la morphine en perfusion Chez 40 patients opérés d'une Chirurgie digestive répartis en 4 groupes: morphine 1 mg/h plus placebo, morphine plus ketamin Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2e aux doses de 5, 10 et 15 mg/h. Cette étude n a pas mis en evidence de benefice en termes d'analgesie. mais [augmentation de la dose de kétamine induEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
isait une augmentation de la íréquence des rêves postopératoires. Cette étude pose des problèmes d'interpretation car [absence de titration de [analgéChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2e ayant compare deux groupes de patients âgés en chirurgie thoraco-abdominale. L'analgesie était réalisée par midazolam plus fentanyl 5 pg/mL (dose de charge, debit continu et bolus à [aide d'une PC A): dans le groupe kétamine. celle-ci était administrée à la dose de 0.5 mg/mL. La douleur (EVA) étai Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2t comparable dans les deux groupes; la dose totale de fentanyl consommée était diminuée dans le groupe ketamine de meme que la sedation, les nausées eEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
t vomissements et le prurit. II n'y a pas eu d'evenement neuropsychique pendant les premieres 48 heures. Les etudes concernant la ketamine et les sujeChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2robablement diminuer la dose administrée et la Vitesse de perfusion afin d’eviter les effets secondaires (neuropsychique et sedation). II faut réaliser des etudes specifiques Chez les sujets âgés afin de determiner 1'intérêt de la ketamine, la survenue et la frequence des effets secondaires ainsi qu Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2e la dose optimale Chez ces patients.Retour au debutGabopentineLa gabapentine est un antiépileptique utilise dans le traitement des douleurs neuropathEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
iques chroniques. Plusieurs études prospectives réalisées en double aveugle centre placebo ont mis en evidence son intérêt dans le traitement des doulChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2scrite pour des attaques de panique). Actuellement, il existe une vingtaine d'etudes prospectives randomisées en double aveugle centre placebo qui ont montré 1'intérêt de la gabapentine dans plusieurs types de chirurgie: hystérectomie [12,13], mastectomie [14], ORL [ 15 ], chirurgie de rachis [16 ,1 Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 27 ], cholécystectomie [18], orthopédie ( 19 ]. La gabapentine suscite un intérêt nouveau car elle correspond à une nouvelle classe de molecules ayantEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
un effet antalgique en postopératoire et pourrait ainsi faire partie de I'arsenal thérapeutique de lanalgésie multimodale. Elie a en effet donné lieu Chapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2tyrique (GABA) mais elle ne se fixe pas sur les récepteurs GABAergiques et son mode d'action ne fait pas intervenir des modifications de la synthèse OU de la liberation du GABA. Parmi les differents mécanismes, un site d'action est souvent cite: il s'agit de la sous-unité a2ố des canaux calciques vo Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2ltagedependants. La sous-unité a2ố joue un role important dans la modulation de I'activite des canaux calciques dont la repartition est très ubiquitaiEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
re dans le système nerveux et qui interviennent notamment dans la regulation de 1'excitabilité neuronale, la liberation des neurotransmetteurs OU, encChapitre 10 Existe-T-ll des Indications à la Kétamine et à la Gabapentine en Analgésie Péri-Opératoire en Gériatrie?Anne-Élisabeth BossardMarcel Chauv Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2ertains neuromédiateurs pro-nociceptifs à I'origine des phénomènes de sensibilisation centrale.Après administration orale, les concentrations plasmatiques de la gabapentine atteignent leur pic en 2 à 3 heures. La biodisponibilité des gélules de 300 et 400 mg est de I ordre de 50%. La demi-vie d'elim Ebook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2ination, en moyenne de 5 à 7 heures, est indépendante de la dose administrée. La gabapentine n'est pas métabolisée et est éliminée par voie rénale souEbook Anesthésie, analgésie et réanimation du patient âgé: Part 2
s forme inchangée. Elie ne se lie pas aux protéines et n exerce aucun effet inducteur sur les oxydases hépatiques à fonction mixte. II faut en adapterGọi ngay
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