Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
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Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
Chapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2 certain nombre de particularités qu'il est important de connaTtre pour réaliser une analgésie péri-opératoire efficace.•PHARMACOLOGIE PARTICULIÈRE DE LOBẺSELes medicaments analgésiques administrés en période péri-opératoire le sont habituellement en suivant une dose massique par unite de poids. Cep Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2endant, Chez 1’obèse de nombreuses modifications physiologiques vont obliger à modifier ces regies de prescriptions afin d'eviter tout surdosage : augEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
mentation du volume du compartiment central (augmentation du volume sanguin, de la faille des organes), du volume de distribution des analgésiques, duChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2on protéique, etc.Ceci aboutit en théorie à :•la nécessité d’une dose de charge plus importante pour un même effet analgésique car le volume du compartiment central est majore ;•un entretien de I'analgesie avec des doses adoptees au poids ideal théorique du patient, et aussi à la clairance de la cre Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2atinine dont la mesure préopératoire Chez 1'obèse est vivement recommandée puisque [estimation par les formules mathématiques standards est souvent faEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
ussee•la prise en compte du risque de surdosage par prolongation de la demivie d'elimination des molecules lipophiles du notamment à leur stockage au Chapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2 adipeux).Retour au debut•ANALGÉSIE DU PATIENT OBESEL'analgesie de 1'obèse. comme pour tout patient, doit être multimodale et optimisée afin de limiter au mieux le risque de sensibilisation neuronale qui aboutirait à des hypersensibilités postopératoires. des douleurs postopératoires majorees. une c Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2onsommation accrue d'analgesiques. et des douleurs à long terme [1 ].L'optimisation de cette analgésie péri-opératoire est primordiale car le sujet obEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
ese est susceptible de développer plus facilement:•des troubles cardiovasculaires: HTA, ischémie myocardique. troubles du rythme, insuffisance cardiaqChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2ution de so compliance pulmonaire et à un syndrome restrictif [ 3 ] ;•des pathologies thrombo-emboliques [ 4 ] :•des troubles gastro-intestinaux engendrant une augmentation des risques de nausées et de vomissement et de regurgitation.utilisation des opioides comme agents analgésiques doit cependant Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2etre adaptée et surveillée du fait du frequent SAS du patient obese. En effet. les opioĩdes vont accroĩtre le syndrome obstructif postopératoire ChezEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
un sujet dont les mécanismes de defense centre I'hypoxie et I’hypercapnie sont déjà altérés, entraĩnant alors un risque majeur de depression respiratoChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2opératoires.Choix de 1'opioĩde peropératoireLe choix de I'opioi'de utilise en peropératoire revet toute son importance dans la gestion postopératoire du patient obese. II a été largement rapporté ces dernières années dans la littérature que les fortes doses d'opioi’des peropératoires pouvaient exace Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2rber les douleurs postopératoires. de même qu'entrainer une majoration des hypersensibilités OU hyperalgésies postopératoires. Ceci aboutissait cliniqEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
uement à une majoration des douleurs postopératoires et une augmentation de la consommation d'analgesiques [ 5 ]. Aucune étude n'a été effectuee sur cChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2nt Chez ie sujet présentant un IMC normal, ce soit aussi le cas pour le patient obese. Les mêmes recommandations pourraient done êỉre faites pour 1’obèse, à savoir limiter le risque de surdosage en opioĩde en peropératoire et adapter au mieux pendant I'anesthesie la consommation d'opioides aux besoi Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2ns du patient, évalués par un monitorage standard peropératoire. et administrés en suivant la formule dite du « poids ideal théorique » OU PIT. Une deEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
s formules reconnue pour le calcul du PIT est la suivante : PIT = X + 0.91. (taille (en cm) - 152.4) ; où X = 45.5 pour les femmes et X = 50 pour les Chapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2 choix de 1'opioĩde administré durant I’intervention, et aux vues des risques de stockage majeur des agents lipophiles chez le patient obese, il semblerait judicieux de choisir un opioĩde dont la pharmacocinétique ne serait que peu perturbée par 1'obésité. Le remifentanil semble I'agent opioĩde pero Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2pératoire le mieux adapté pour répondre aux critères de sécurité postopératoires de 1’obèse. II peut être administré chez 1'obèse en infusion continueEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
classique OU en objectif de concentration [ 7 ] en suivant la formule simpliíiée de Lemmens citée ci-dessus pour le calcul du PIT. II est cependant iChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2s sont administrés Chez I'obese selon le PIT et en mode à objectif de concentration [ 8 ]. Tout comme Chez le patient non obese, I'utilisation du remifentanil s'accompagnera dune anticipation de 1'analgésie postopératoire par une dose de charge peropératoire d'analgesiques de palier 1 de I'OMS et de Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2 morphine.Cette dernière tiendra compte aussi du PIT et de la clairance de la creatinine mesurée en préopératoire.Enfin, certains auteurs rapportent aEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
ussi la possibilité Chez I'obese d'eviter toute utilisation peropératoire d'opioides en optimisant I'analgesie multimodale per- et postopératoire. ce Chapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2pel dans cette étude et selon le PIT du patient à : ketorolac (30 mg IV à ('induction et répétés en fin d'intervention), clonidine (300 à 500 pg IV selon hémodynamique durant la premiere heure). ketamine (0,17 mg/kg/h débutée à ('induction), lidocaine IV (100 mg IV à ('induction puis 2 à 4 mg/min), Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2sulfate de magnesium (80 mg/kg avant incision), methylprednisolone (60 mg/kg avant incision) [9 ].Hyperalgésie postopératoireComme rappelé précédemmenEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
t, les phénomènes d'hypersensibilite postopératoires associés aux risques de développement de douleurs chroniques postopératoires n’ont pas été évaluéChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2 comme base de calcul son poids idéal théorique. Ainsi, les anti-NMDA comme le N2O, la kétamine, les gabapentinoĩdes, le magnesium, les techniques d anesthésie locorégionales devraient être mieux évaluées Chez le patient obese qui doit bénéíicier d'une chirurgie potentiellement douloureuse et sensib Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2ilisante.Analgésie intraveineuse de I'obeseTous les agents analgésiques de paliers 1 et 2 de I'OMS et qui ont une AMM dans le cadre de la douleur aiguEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
ẽ postopératoire pourraient être utilises en postopératoire Chez Cobẽse. II faut cependant. Id encore, tenir compte des modifications physiologiques dChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2s posologies d ce type de patient.Quant d ('utilisation de la morphine, quelques regies d'utilisation doivent être suivies afin d'eviter les effets indésirables notamment respiratoires Chez ce patient fragile qu est I'obese :•tenir compte du type, de la demi-vie d elimination et de la quantité d'opi Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2oides peropératoires administrés ;•administrer la morphine postopératoire selon le PIT ;•titration de morphine : identique aux protocoles du patient nEbook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2
on obese mais adaptée au PIT. Instaurer une dose limite Chez le patient obese avec SAS connu ;•renforcer la surveillance Clinique respiratoire notammeChapitre 11 AnalgéSie Per- et PostopéRatoirep. RichebéDu fait des modifications physiologiques et pharmacologiques, les patients obèses présentent un Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2ent et au PIT [ 10 ].(.'utilisation de la morphine n'est pas contre-indiquée Chez I'obese comme le stipulait certains auteurs dans le cadre dun SAS, mais doit être utilisée selon des Ebook Anesthésie et réanimation do patient obèse: Part 2Gọi ngay
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