Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhã số: Nhãn khoa: 62720157LUẬN ÁN TIÊN Sĩ Y HỌCNgười hướng dẫn khoa học:PGS.TS. Trần Thị Nguyệt ThanhPGS.TS. Đào Thị Lâm HườngHÀ NỘI - 2018DẶT VẤN DỂBệnh glôcôm ác lính hay còn gọi là hội chứng thủy dịch lạc dường dƯỢc dược mô là lẩn dầu bởi Graefe (1869). Đây là bệnh lý gây ra bởi sự lưu thông lạc d Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhường của thủy dịch ra bán phán sau gây ra bệnh cảnh lâm sàng điển hình: liến phòng nông cà ở trung tâm và ngoại vi do màn mòng mắt - thể thủy linh bịLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
dẩy ra trước, thường kèm iheo lình trạng nhãn áp tăng cao. Bệnh hay xuâì hiện thứ phát sau một can thiệp nội nhàn nhưng cùng có thê xuất hiện nguyên pBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính cảnh lâm sàng nặng nề. diễn biên cấp lính, rẩm rộ [1]. Bệnh có tiên lượng rẩt nặng, không dáp ứng với các phương pháp diếu irị glôcôm thông thường, có thể dẫn đến mù lòa nhanh chóng nêu không dưỢc chẩn đoán và diếu irị kịp thời. Tuy dược biết đến lừ sớm nhưng cho đến nay cơ chế bệnh sinh của glôcôm Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính ác lính cho dến nay vẫn còn nhiếu điểm chưa hoàn toàn sáng lò. Ngày nay. các tác già thông nhất rằng sinh bệnh học của glôcôm ác tính có sự tham giaLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
của nhiều yếu lò giải phẫu trong nhàn cẩu kèm theo những bất thường trong tĩnh dộng học thủy dịch, gây ra sự lưu thông lạc dường của thủy dịch.Các phưBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhệnh sinh cùa bệnh. Điểu irị glôcôm ác lính bao góm diều trị nội khoa với mực đích hạ nhàn áp. dưa các câu trúc giài phẫu vé vị trí sinh lý bình thường. Nhưng theo các nghiên cứu. diếu trị nội khoa chì có tácdụng cải thiện bệnh cảnh cùa glôcôm ác lính trong thời gian đầu. tỷ lệ thất bại và tái phát c Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhủa điểu trị bảo lón rất cao (80-100%) [3]. Điếu trị laser được áp dụng trên những mắt diều trị nội khoa thất bại và có đủ điền kiện có thè thực hiện dLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
ược thủ thuật. Tuy vậy. diếu trị laser có tỷ lệ tái phát rất cao theo thời gian (90-100%) [4]. diếu này cho thấy phương pháp này tuy có thể diếu trị bBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhi diều trị nội khoa và laser. Điều trị phẫu thuật có nhiều thay dổi theo thời gian dựa trên sự hiểu biết ngày càng rõ hơn cơ chê bệnh sinh của glôcôm ác tính, bắt dầu từ những phẫu thuật dơn giàn như giảm áp lực buồng dịch kính băng phương pháp chọc hút dịch kính, cho kết quả hạn chế kèm theo nhiều Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhbiên chứng nghiêm trỌng. Sau dó là phẫu thuật thể thủy linh vì các lác giả cho rằng thể thủy linh có vai trò quyết định trong cơ chê bệnh sinh, tuy vậLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
y bệnh vẫn tái phát sau một thời gian. Ngày nay, dựa trên những kiên thức mới về cơ chê bệnh, nhiều tác giả áp dụng phương pháp cắt dịch kính - tạo dưBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhthị giác cho bệnh nhân, cải thiện dáng kể tiên lượng bệnh.Tại Việt Nam. cho đến nay. những trường hợp dược chẩn đoán glôcôm ác lính dược ghi nhận lẻ tẻ. phương pháp diều trị chưa thòng nhất, chưa có nghiên cứu toàn diện về dặc diêm và phương pháp diều trị của bệnh lý nguy hiểm này.Vì vậy, dế lài “Ng Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhhiên cứu dặc điểm ỉâm sàng và kết quả diều trị glôcôrn ác tính”áược thực hiện với hai mực liêu:1) Nghiên cứu dặc điếm lâm sàng của glâcóm ác lính.2) PLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
hân tích két quá diều trị và các yếu lố liêu quan đến két quá điều trị glôcônì ác tính.CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHAU SINH LBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhlôcôm ác tính là bệnh lý được mô tà lán đầu tiên bởi Graefe (1869). ơ giai đoạn dầu. dây dược coi là thể glôcôm hiếm gặp với triệu chứng li én phòng rát nông hoặc xẹp hoàn loàn, nhàn áp làng cao. thường khởi phát sau phẫu thuật nội nhãn, không đáp ứng với các phương pháp diéu trị glôcôm thông thường Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính. Tên gọi glôcôm ác lính nói lên lính chất trám trỌng và cấp lính cùa bệnh, dỏng thời thê hiện tiên lượng nặng nếu không dược điều trị phù hợp và kịpLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
thời. Theo thời gian, bệnh lý này có thêm những tên gọi khác dựa vào hiểu biết ngày càng rõ hơn về cơ ché sinh bệnh lì Ọc như "glôcôm do nghẽn thể mi"BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhhất của bệnh lý nguy hiểm này.Hiện nay vẫn có nhiều diêm chưa sáng tỏ trong cơ chê bệnh sinh của glôcôm ác tính, nhưng nguyên nhân chính dưỢc cho rằng do có sự lưu thôngcủa thủy địch ra bán phần sau nhàn cầu (trong hoặc sau buóng dịch kính), gây ra sự chênh lệch áp lực giữa bán phần trước và sau nhà Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhn cẩu. dẩy màn thể thủy tinh - mông mắt ra phía trước, dẫn đến dóng góc tiền phòng thứ phát gây lãng nhàn áp. Vì vậy bệnh cảnh lâm sàng cùa glôcôm ácLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
tính thường gặp là tiẽn phòng rất nông và nhãn áp lăng cao. Dựa trên kết quả của những nghiên cứu thực nghiệm và thực lé lâm sàng, vai tro'của các cấuBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính ỉ. ì. củng mạcCùng mạc chiếm 5/6 diện lích vỏ bọc nhãn cầu. được cấu tạo bởi những mô xơ vững chắc, trên dó có những khe, lỗ dể các mạch máu và thẩn kinh di vào và di ra khỏi nhãn cáu. Trong bề dày củng mạc còn có các Ống lĩnh mạch xoắn, trong dó có các tĩnh mạch xoắn di vào và di ra [5J. Khi có hi Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhện lượng cương tụ hắc mạc do tăng thê tích ngoại bào. lượng dịch phù ờ khoang gian bào phải đưỢc thoát ra ngoài băng cách thấm qua thành củng mạc và dLuận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính
ường óng các tình mạch xoăn. Trên mắt có củng mạc dày. các Ống tĩnh mạch xoắn có thê bị chít hẹp làm quá trình này chậm lại. hắc mạc ứ phù, lãng thể tBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMã Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tínhy chằng ZinnMột trong các yêu lổ giải phẫu có vai trì) quan trỌng trong bệnh cảnh glôcôm ác tính là thể thủy tinh. TÌ lệ giữa thể tích thê thủy linh và thê lích toàn bộ nhàn cầu có thể là một trong các yếu tò thuận lợi gây khởi phát bệnh [X]. Kích thước thể thủy tinh thay dổi theo tuổi và tình trạng Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị glôcôm ác tính diều tiết. ĐỘ dày. bán kính cong, dường kính xích dạo thẽ thủy linh lăng dần theoBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMãBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO • • •BỘ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘIPHẠM THỊ THU HÀNGHIÊN CỬU ĐẶC DIÊM lâm sàng VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Ác TÍNHChuyên ngànhMãGọi ngay
Chat zalo
Facebook