Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngng mạch phối và động mạch chủ trong thời kỳ bào thai, thường tự đóng trong vòng 48 giờ đâu sau đè [1],[2],[3],[4],[5],[6]. Bệnh lý còn õng động mạch là sự tồn tại của ống động mạch này sau 72 giờ [7].Đây là một dị tật phố biến với tỳ lệ khoảng 1/2000 trẻ sinh sõng với tỷ lệ nam gấp đôi nừ. Trong đó, Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương có từ 5% đến 10% gặp trong các dị tật tim bấm sinh khác [4],[8],[9]. Tỷ lệ tử vong do không điêu trị nhù nhi rất cao. Theo Campbell 1968 có khoảng 30Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
% nhũ nhi mâc ông động mạch đơn độc chết trong năm đâu đời, cao nhất trong vài tháng đâu sau sinh. Độ tuổi trung bình nếu không được điều trị 17 tuổi 1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngn tháng thấp cân với tăng áp lực động mạch phối cao thì tiêng thối này không điến hình. Các triệu chứng phụ thuộc vào luông shunt trái-phải: shunt qua ông càng nhiêu triệu chứng càng rò và ngược lại. Siêu âm chẩn đoán ống động mạch là tiêu chuẩn vàng đông thời giúp đánh giá, liên lượng, chi định điê Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngu trị cho bệnh.Việc điêu trị bệnh lý còn ông động mạch (CODM) có nhiêu phương pháp, bao gồm: điêu trị nội khoa, điêu trị bằng đặt dù, điêu trị bằng phĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
âu thuật.Gross đã phẫu thuật thành công trường hợp đău tiên băng thất ống ở một bệnh nhân nừ 7 tuổi vào năm 1938 [11]. Từ đó đến nay rất nhiêu phương 1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngng đà được áp dụng cho điêu trị bệnh lý này ở nhiêu trung tâm phâu thuật tim mạch trên thê giới tù’ sau năm 1993 khi Laborde và cộng sự tiến hành thành công trên 39 sơ sinh và trẻ nhỏ [12].Hiện nay ở Việt Nam, việc điêu trị bệnh CODM bâng phầu thuật nội soi lồng ngực được Cao Đằng Khang và cộng sự đ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngã báo cáo thành công trên 15 trẻ lớn năm 2008 [13]. Phương pháp này cho thấy nó có rãt nhiêu ưu diêm như: hạn chê tối đa thương tốn của ngực, thời giaĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
n mổ ngân, thời gian nấm viện ngân, giá trị thâm mỷ cao do vậy chi phí điêu trị cũng thấp. Tuy nhiên phương pháp điều trị này cùng chỉ được áp dụng ở 1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngm đáng lưu ý nữa là: mặc dù phương pháp nội soi thât õng bâng chi hoăc kẹp õng bâng clip không ngửng được cài tiến tuy nhiên theo các tác giá gân đầy thì vần còn tỷ lệ shunt tồn lưu khoảng từ 0-5,9% [12],[13],[14],[15],[16],[17]. Tại viện Nhi Trung Ương, chúng tôi đã tiên hành phẫu thuật này từ năm Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương2012. Tuy vậy, nhừng vấn đê còn ton tại hiện nay là: đây là phẫu thuật khó chưa được áp dụng nhiều, chưa có bệnh viện nào tiên hành trên trẻ nhỏ, chưaĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
có nghiên cứu nào vẽ mõ nội soi ở trẻ em dưới 6 tuổi. Vì vậy, chúng tôi tiên hành nghiên cứu: “Đánh giá kết quả phản thuật nội soi cặp ôìig động mạch1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươnguật nội soi cập clip ông động mạch.2. Đánh giá kèt quá phầu thuật nội soi cặp clip ông động mạch và phân tích một sô yêu tò liên quan.3CHƯƠNG 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.Đại cương vê bệnh còn ông động mạch1.1.1.Sơ lược về lịch sử bệnh:Còn ống động mạch là bệnh tim bấm sinh (TBS) thường gặp và đã được các Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương nhà khoa học nghiên cứu từ rất sớm. Năm 181 sau Công nguyên, Galen đâ bước đâu nói vê bệnh và cơ chẽ đóng õng ODM sau khi trẻ ra đời. Tới năm 1844. nĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
hững hiếu vẽ bệnh được làm sáng tỏ hơn khi Rokitansky cho ra đời một cuốn sách mô tà rõ ODM và sự tôn tại của nó sau sinh được xem như là một bệnh TBS1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngla, trẻ sơ sinh có cân nặng thấp, đẻ thiếu tháng và một sõ yêu tõ khác ...[5].Hiện nay cùng với sự phát triên của Y học, sự hiếu biẽt vê bệnh COĐM đà trở nên đây đủ hơn, vì thê việc chấn đoán trở nên chính xác hơn và hiệu quà điêu trị cũng cao hơn.1.1.2.Phôi thai học và sinh lý học Clia ODM:- Trong Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươnggiai đoạn bào thai:Tù’ cuõi tuân thú’ 4, ống tim nội mô bât đâu phình ra, phân chia đẽ bước đâu hình thành tim nguyên thuỷ. Vào cuối tuân thứ’ 6, ODMĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
là một phần của cung động mạch chủ (ĐMC) thứ 6 ở ngoài điếm xuãt phát của động mạch phối (ĐMP) trái và phải. Lúc này sự sát nhập, gấp khúc của các phầ1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngh hệ tuân hoàn bào thai, do phổi chưa có chức năng để hô hấp nên hệ tuân hoàn phối chưa hoạt động, ĐMC và ĐMP nối với nhau bởi OĐM. Khi đó máu ờ tâm thất phải cũng đi vào ĐMP nhưng rồi qua OĐM đi thắng sang ĐMC xuống đế hoà trộn với máu từ thất trái lên ĐMC rôi được trao đối qua nhau thai đê đi nuôi Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương cơ thề. Sự lỏn tại của OĐM lúc này là sinh lý và bât buộc của tuân hoàn bào thai. Sự thông thương của OĐM trong gia phụ thuộc vào nông độ ProstaglandĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
in trong máu [19],-Khi trè ra dời:Các yếu tố thúc đãy việc đóng OĐM là áp lực riêng phân của 02 trong mao mạch phổi tảng, giảm nông độ Prostaglandin l1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngở và thực hiện chức năng trao đối khí, Ơ2 được đưa từ ngoài môi trường vào tuăn hoàn phối. Hiện tượng tăng đột ngột nồng độ 02 trong máu động mạch đà kéo theo sự thay đối môi trường hoạt động của Prostaglandin nội sinh gây nên phản ứng co thắt OĐM, bước đâu cơ chê tự đóng ông.1.1.3.Co’ chế dóng OĐM Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ươngvà các yếu lô ánh hường:-Cơ chê đóng OĐM:Khi trẻ ra đời hệ tuần hoàn rau thai mất đi và phối đâm nhiệm chức năng hô hấp. Khi phổi bât đâu hô hấp, cácĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
phế nang giàn ra, bão hoà 02 trong máu động mạch tăng lên đột ngột khiên giãn các mạch máu phối và gây giảm sức cản tuần hoàn phổi. Lúc này lượng máu 1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương mạch đà dần đến sự thay đòi hoạt động của các Prostaglandin nội sinh tại chỏ. khởi phát quá trình tự đóng5ống. Trong giai đoạn dâu này, tất cá các nguyên nhân gây giảm dộ bào hoà 02 máu động mạch đêu dân đến sự chậm đóng õng [19],[20].Nhu' vậy việc phôi thai chuyên sang môi trường không khí là hiện Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương tượng cơ bản làm thay đổi áp lực nội phế nang và sự giàn của mao mạch phối. Những thay đối trên dần đến sự đóng kín hoàn toàn và vinh viền OĐM thànhĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương
dây châng động mạch. Máu từ tâm that phải lên ĐM phôi rồi tới phối trao đối 02 và CO2 mà không qua OĐM nừa. OĐM dân teo và tắc lại vào tuần thứ’ 6 đến1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độn1ĐẶT VẤN ĐỀÔng động mạch (OĐM) là một ống kết nối động mạch phối và động mạch chủ, mạch máu duy nhất với chức năng huyết dộng như một câu nõi giữa độnGọi ngay
Chat zalo
Facebook