Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerân số; ờ Việt Nam, theo Trăn Ngọc Ân bệnh có tì lệ 0.5% trong dân số, chủ yêu gặp ở nữ giới tuổi tiling niên [1]. Theo nghiên cứu về tình hình bệnh tật tại khoa Co’ xương khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh viêm khớp dạng thấp chiêm 21,94%; trong đó 92,3% là nừ giới [2]. Với cơ chê tự miên dị Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerch, tốn thương cơ bản tại màng hoạt dịch, bệnh biếu hiện bời tình trạng khớp viêm mạn tính có xen kè các đợt tiến triển, kèm theo dấu hiệu cúìig khớpKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
buối sáng, có tỷ lệ tàn phẽ cao do có tình trạng hủy khớp, đê lại di chứng nặng nề, chi phí điêu trị bệnh tốn kém [2].Trong những năm gân đây, lình tr1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler tim mạch bên cạnh các yếu tõ nguy cơ kinh điển khác: tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì, rối loạn lipid máu...Do đó tình trạng viêm hệ thông có liên quan đẽn VKDT đóng vai trò quan trọng trong việc làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và xơ vữa động mạch [3], [4]. Theo tác già, Kobayashi H (2010) Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler và một sõ nghiên cứu khác thì tỉ lệ bệnh nhân viêm khóp dạng thấp có xơ vữa động mạch tăng lên đáng kế so với nhóm chứng [3].Xơ vữa động mạch là mộtKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
bệnh lý thầm lặng, biếu hiện sớm bởi tình trạng tăng độ dày nội trung mạc, và là một trong những nguyên nhân hàng đâu dân đến bệnh lý tim mạch, tai bi1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler, ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, bệnh tim mạch là một trong nhửng biến chứng nghiêm trọng nhất và là22nguyên nhân hàng đầu của tù’ vong [5], [6]. Do dó trong thực hành lâm sàng, việc phát hiện sớm tình trạng xo' vừa động mạch ở những đối tượng nguy cơ, trong đó có bệnh nhân viêm khớp dạng th Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerấp là vân đê rất quan trọng trong điêu tộ, phòng bệnh, và đặc biệt là giảm tủ’ vong do các biên cố tim mạch [4]. Tuy nhiên, việc chân đoán sớm lình trKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
ạng xơ vữa động mạch trên lâm sàng còn gặp nhiêu khó khăn, hâu nhu’ chi chấn đoán được khi đà có biến chứng lim mạch xảy ra. Do đó, lợi ích của việc t1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler dõi, cải thiện chất lượng cuộc sống [4].Xuất phát từ’ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: "Kháo sát tình trạng xơ vừa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler” với 2 mục tiêu sau:1Kháo sát tình trạng xơ vừa động mạch cánh bàng siêu âm doppỉer ở bệnh nhân viêm kh Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerớp dạng thấp tại Bệnh viện Bạch Mai.2Đánh giá môi liên quan giừa tình trạng xơ vừa động mạch cánh với một sô yêu tõ lâm sàng, cận lâm sàng khác ờ cácKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
đôi tượng trên.33Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.Đại cương bệnh viêm khớp dạng thãp1.1.1.Dịch tềVKDT gặp ờ mọi noi trên thế giới, chiếm 0,5% - 3% dân s1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler tại bệnh viện [1], [7].Nừ giới, tuổi tiling niên là những đặc điếm dịch tẻ học đặc thù của bệnh VKDT. Bệnh thường gặp ở nừ giới, tỷ lệ nừ/nam rất khác nhau tuỳ theo các nghiên cứu nhưng không tháp hơn 3/1. Bệnh thường gặp ở tuổi trung niên, 30 - 65 tuõi là lứa tuổi hay gặp nhất. Một số trường hợp c Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppleró tính chất gia đình [1].1.1.2.Nguyên nhânCho đến nay, nguyên nhân gây bệnh trong VKDT vần còn nhiều điêu chưa sáng tó. Hâu hết các tác giả cho râng VKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
KDT là bệnh lý tự miền với sự tham gia cùa nhiêu yêu tố. Tác nhân gây bệnh có thế là virus, vi khuân, dị nguyên hoặc do yêu tố cơ địa nhưng chưa được 1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerhức HLA-DR4 (trong khi ở người bình thường là 30%) [8]. Yêu tố thuận lợi như sau sang chân, cơ thế suy yếu, sinh đẻ, lạnh ấm kéo dài [8].1.1.3.Cơ chế bệnh sinhKháng nguyên là các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thê gây khơi phát một chuôi các phàn ứng miên dịch, trong đó các tê bào lympho T đóng v Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerai trò then chốt. Các tế bào lympho T, sau khi tiếp xúc với kháng nguyên, sẽ tập trung nhiều ở các khớp bị ảnh hưởng và giải phóng ra các cytokin. VaiKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
trò của các cytokin này là tác động lên các tê bào khác, trong đó có ba loại tê bào44chủ yếu: lympho B, đại thực bào và lê bào nội mô mạch máu màng h1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplercác phức hợp miên dịch lắng đọng tại màng hoạt dịch khớp và gây tốn thương khớp. Các cytokin cùng hoạt hóa đại thực bào sàn xuất ra các cytokin khác gây kích thích các tẽ bào màng hoạt dịch, tẽ bào sụn, nguyên bào xơ... lăng sinh, xâm lấn vào sụn tạo thành màng máu. Các tế bào trên đến lượt mình già Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppleri phóng ra một loạt các enzym nhu’ collagenase, stromelysin, elastase... gây hủy hoại khớp, xương. Các cytokin do tế bào lympho T tiết ra còn hoạt hóaKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
các tê bào nội mô mao mạch màng hoạt dịch sàn xuất ra các phân tử kết dính, thu hút các loại tê bào viêm đến khoang khớp. Các tế bào này đẽn lượt mìn1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler lãn sâu vào đâu xương dưới sụn gây nên các tốn thương bào mòn xương và hủy khớp, dán đến tình trạng dính và biên dạng khớp [2]. Cơ chê bệnh sinh VKDT được thê hiện dưới hình sau:Nature Reviews: ImmunologyHình 1.1. Cơ chê bệnh sinh trong VKDT Ị9J551.1.4.Triệu chứng học bệnh viêm khớp dạng tháp* Triệ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppleru chứng lâm sàng:Bệnh diên biên mạn tính với các đợt cấp tính. Trong đợt cấp tính thường sưng đau nhiều khớp, kèm theo sốt và có thế kèm theo các biếuKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
hiện nội tạng [2].Biếu hiện tại khớp: Vị trí khớp lốn thương thường gặp nhất là các khớp ngón gân. bàn ngón, cố tay, khuỷu, gối, cố chân, bàn ngón ch1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm dopplerêm, đối xứng hai bên, các khớp ngón gân ờ tay thường có dạng hình thoi, thường có biêu hiện cứng khớp vào buổi sáng [10]. Nêu bệnh không được kiếm soát, bệnh nhân sè có nhiêu đợt tiến triển liên tiếp, hoặc sau một thời gian diên biến mạn tính, các khớp nhanh chóng bị biên dạng nhu’: bàn tay gió thối Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler, cố tay lưng hình lạc đà... Giai đoạn muộn thường lốn thương khớp vai, khớp háng. Có thê tốn thương cột sõng cố, gây những biến chứng về thân kinh. VKhảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler
ới các di chửng này bệnh nhân trở thành người tàn phê [2],Biếu hiện loàn thân và ngoài khớp: Hạt thấp dưới da (thường xuất hiện ở trên xương trụ gần k1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâ Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppleran chân tay, hoặc các tốn thương hoại tử tiếu động mạch quanh móng, đâu chi; hoặc tâc mạch lớn gây hoại thư). Có thế gặp viêm gân, các dây chằng co kéo hoặc lỏng lẻo [2].Biếu hiện nội tạng: màng lim, màng phối, não thường hiếm gặp và rãt nặng căn chấn đoán sớm và điêu trị tích cực. Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng siêu âm doppler1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý mạn tính phố biến ở Việt Nam cùng như tại các nước khác. Trên thê giới VKDT chiêm khoảng 0.5-3% dâGọi ngay
Chat zalo
Facebook