“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIâu tiếu não [147], Phần lớn u này là lành tính, tiên triển chậm, rất hiếm chuyến sang ác tính và hiếm gặp ở trẻ con [78], Góc câu tiếu nào là vùng chật hẹp, khi u có kích thước 1ÓT1 gây chèn ép cầu nào, hành tủy, tiếu não và dính vào các câu trúc mạch máu, thân kinh xung quanh. Nếu không phầu thuật “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIkịp thời hoặc phàu thuật muộn thì ti lệ tử vong và tàn phế cao [30], [66], [151],Việc chấn đoán sớm gặp nhiều khó khăn, dẻ nhâm lân với một số bệnh lý“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
có các triệu chứng tương tự ở thân kinh sớm, chính vì vậy, nó đã thu hút sự quan tâm đặc biệt của các nhà Tai - Mũi - Họng và Nội - Ngoại thân kinh t1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII phát hiện ờ giai đoạn muộn, được phâu thuật nhưng phương tiện phầu thuật còn chưa hoàn thiện nên hiệu quả điêu trị chưa cao. Tù’ năm 1970 trở lại đây nhờ sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hiện đại, ở các trung tâm phâu thuật thân kinh của các nước phát triền đã chẩn đoán sớm u dây thần ki “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIInh số VIII bằng chụp cât lớp vi tính, cộng hường từ và dùng vi phẫu thuật đẽ lấy được triệt đê u, đà đem lại kết quà khả quan [30], 154], [65], [66],“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
[74], [77], [78], [127], [130], [151].Ở nước ta, các tuyên cơ sở còn thiếu phương tiện và chưa quan tâm đúng mức hoặc chưa am hiếu sâu sắc vê bệnh lý 1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIcó máy chụp cât lớp vi tính và2một SỐ cơ sờ đà có cộng hưởng từ, nên việc chẩn đoán được chính xác. Về điêu trị ngoại khoa do phương tiện phầu thuật còn hạn chẽ. chủ yếu vần mõ theo phương pháp cố điển, cho nên tì lệ tử vong và tàn phế sau phầu thuật còn cao, tái phát còn có tỷ lệ lớn, mặc dù bệnh l “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIý u dây than kinh số VIII đà được quan tâm nhuìig chưa thích đáng của các nhà Tai - Mũi - Họng và Nội - Ngoại thân kinh và nhất là ờ các tuyến cơ sờ.“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
Đê góp phân chấn đoán sớm và nâng cao hiệu quả điêu trị chúng tôi nghiên cứu đề tài có tên “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng í/è chấn đoán sóĩìì và (1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIhay gặp giúp định hướng cho chụp căt lớp vi tính hoặc cộng hưởng tử.2Nghiên cứu hình ảnh u trên cát lớp vi tính và cộng hưởng từ đè xác định vị ưí, kích thước và liên quan của u với các tô chức xung quanh nhăm lựa chọn phương pháp pháu thuật thích họp.3Áp dụng ký thuật vi phàu thuật đê lây bỏ tó chứ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIc u, hạn chê tôi đa gây thương tòn các ló chức xung quanh dem lại hiệu quá diêu trịcao.3Chương 1 TỐNG QUAN1.1. VÀI NÉT VÈ NGHIÊN cứu PHẢU THUẬT VÀ CÁC“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
ĐƯỜNG MÕ TRONG PHĂU THUẬT ĐẼ LẤY BÓ u DÂY THẰN KINH VIIINăm 1894. Charles Balance đã mố thành công u tẽ bào Schwann của tiền đình xuất phát tù’ dây t1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII thời kỳ này, người ta sử dụng ngón tay đế bóc tách giừa cầu não và khối u đế lây ra toàn bộ u qua con đường dưới chẫm, nhưng đây cũng là điêu ngạc nhiên là bệnh nhân đà sõng với di chứng liệt mặt hoàn toàn, mất phân xạ giác mạc và khó nuốt.ờ thời kỳ này, mở sọ trên lều cho các thương tôn trên lều c “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIhấp nhận một tì lệ tử vong 50%, riêng u dây VIII với ti lệ tử vong trên 80%. Trong 18 trường hợp của Cushing, cho thấy ti lệ tử vong đâ giảm nhiêu, ch“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
ỉ có 11% với kỳ thuật lẫy u trong bao. Khi áp dụng kỳ thuật, ồng đã chứng minh sự sống sót khoảng 60% bệnh nhân. Dandy đâ tường trình 5 trường hợp đượ1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIItránh phù não sau mõ và dân đến nhôi máu cầu não. Dandy đâ tường trình lại vào năm 1934 với tỉ lệ tủ’ vong 4% có liệt mặt và mất thính lực hoàn toàn. Ngoài ra phương pháp này còn gây liệt các dây thân kinh sọ V, IX, X, XI.Năm 1949, Olivecrona và Givre đâ thông báo trên 300 trường hợp u dây VIII tron “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIg đó có 217 trường hợp được lẫy u toàn bộ với 30% bảo tôn giải phẫu dây VII và với tỉ lệ tử vong chiêm 23,5%. Năm 1949, Atkinson đà nêu vê sự chi phôi“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
của động mạch tiếu não dưới trước trong mố u dây VIII. Chính vì vậy,4trong mố u dây VIII tránh gây tôn thương mạch máu có liên quan, dần đến nhồi máu1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIkhảo sát rỏ thành phân ống tai trong qua kỳ thuật mố vi phầu. Việc áp dụng kỳ thuật vi phâu đi vào õng tai trong giúp cât bỏ khối u được thuận lợi hơn.Năm 1964, House đã thông báo tỉ lệ tử vong mõ u thân kinh VIII là 5,4% và bảo tồn chức năng dây thân kinh mặt là 95%. Rand và Kurze có nhiêu kinh ngh “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIiệm trong cắt bỏ toàn bộ u dây VIII qua con đường dưới chẩm bâng kính vi phẫu. Năm 1964, House cũng công bố nghiên cứu của ông vê cầt bỏ u dây VIII vi“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
phâu. Năm 1967, Drake báo cáo về điêu trị ngoại khoa u dây VIII có bảo tồn và tái tạo lại dây thân kinh mặt.Như vậy, trong 20 năm qua vấn đè chọn lựa1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIêng của ông trong 106 trường họp được mổ qua sự phối hợp 2 con đường xuyên mê đạo và sau xoang xích ma. Sự phối hợp 2 con đường này giúp ông đã thành công trong việc bảo tôn dây VII trong 88% và khoảng 1,5% tử vong, 10% bệnh nhân của ông còn nghe tốt trước mổ, tãt cà bệnh nhân ờ tai đối diện đêu bìn “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIh thường.Glasscock và cs tường trình vê kinh nghiệm phẫu thuật trên 600 trường họp u dây VIII vào năm 1986. Đê cầt bỏ loại u này, ông đã áp dụng bốn đ“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
ường chính.*Đường xuyên mê đạo*Đường phối họp xuyên mê đạo và dưới châm*Đường hố sọ giừa5* Đường dưới chấm.Các tác giả này đã thực hiện cât bỏ toàn bộ1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIích thước khối u. Với u trên 3 cm thì tốn thương dây thân kinh mặt là 45%; Nêu u từ 1,9 - 2,5 cm, tổn thương dây thân kinh mặt là 8%, bào tồn dây thân kinh mặt ở các u nhỏ là 94%, u trung bình là 92%, ở các u lớn là 55%. Theo các tác giả, con đường hố sọ giữa có thể bào tôn được chức năng nghe. Tron “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIg nghiên cứu này, 49 bệnh nhân đã được mố và chủ yếu bảo tôn được chức năng nghe. Kích thước nung bình các u trong nhóm này là 1,32 cm. Đối với u trên“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
2,5 cm rất khó bảo tôn dây thân kinh ốc tai.Trong số 616 trường họp của Glasscock có 111 trường họp tốn thương dây thân kinh mặt chiếm 18%, rò dịch n1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII dây XII có 20 bệnh nhân chiếm 3,4% trong thông kê này. Trong nhóm nghiên cứu này, có 4 bệnh nhân bị giãn nào thât sau mõ, chiếm 0,6%. Rò dịch nào tủy xảy ra cao nhất qua đường dưới chấm và nhóm phối họp dưới chẩm và xuyên mê đạo.Năm 1988, Mangham đà nêu các biên chứng khi mổ đi qua đường mê đạo trá “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIIIi ngược vói đường dưới chấm trong pháu thuật u dây VIII. Nghiên cứu này cho thấy râng, đường đến u dây VIII cũng không được thông nhất như nhiêu tác g“Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII
iả đà khuyên cáo. Hơn nữa, nhiêu chuyên gia cho rằng không có sự khác nhau có ý nghĩa giữa hai trường phái ngoại khoa. Theo Mangham, ông cùng thừa nhậ1ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câ “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm và điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII bắt buộc, nhưng qua đường này, trình bày phẫu trường góc cầu -61ĐẶT VĂN ĐỀu dây thân kinh số VIII chiếm từ 8% đến 10% trong tất cả các u trong sọ, nhưng là vị trí hàng đâu từ 70% đên 80% của các loại u vùng góc câGọi ngay
Chat zalo
Facebook