CHƯƠNG i
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: CHƯƠNG i
CHƯƠNG i
nrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i g suốt của dịch kính. XHDK do các bệnh nội khoa là biến chứng nặng, nguy cơ mù cao biểu hiện là sự xâm lán của máu vào trong buóng dịch kính che lấp các tổn thương khác trên vòng mạc, cản trở việc thăm khám đánh giá cũng như diếu trị các tổn thương.XHDK do nhiéu nguyên nhân khác nhau như cao huyết á CHƯƠNG i p, rách võng mạc, phình mạch võng mạc, tân mạch võng mạc, tắc tình mạch trung tâm võng mạc, bệnh võng mạc hóng cáu hình liém, bệnh Eales, thoái hoá hoCHƯƠNG i
àng điểm,... [4]. XHDK có thể xuãt hiện từ từ và cũng có thể là ó ạt gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới thị lực. XHDK nhiều hay ít tuỳ nguyên nhân, tuỳ thnrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i c hoá, gây co kéo màng dịch kính, co kéo võng mạc gây bong võng mạc. Bên cạnh đó các sản phẩm từ quá trình tiêu máu gây độc sợi thần kinh, dộc các tê bào cảm thụ ánh sáng của võng mạc làm tình trạng mắt ngày càng nặng thêm.Trên thê giới cùng như ở Việt Nam, nhiéu phương pháp điéu trị nội khoa và ngo CHƯƠNG i ại khoa phối họp đà được đua ra nhằm thúc đẩy quá trình hấp thu máu trong buồng dịch kính cùng như hạn ché những biến chứng của quá trình này gây nênCHƯƠNG i
như nhận xét kết quả điều trị xuất huyết nội nhàn bằng tam thãi của Nguyễn Ngọc Hương và cs (1991) [8],...Kỹ thuật cắt dịch kính được tiến hành lán dánrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i n nay, phẫuthuật cắt dịch kính đâ được hoàn thiện dần vé kỹ thuật, nâng cấp các thế hệ máy cắt nhằm dạt hiệu quả tôi ưu cho phẫu thuật. Cùng vói sự phát triển vé kỹ thuật chung, phẫu thuật cắt dịch kính đã góp phán đáng kể vào việc diếu trị cho những mắt XHDK do bệnh lý nội khoa. Nghiên cứu của Jung CHƯƠNG i C.I., Kim S.Y., Kim S.D. (2000) [23] trên 64 mắt cho kết quả thị lục cải thiện sau mổ 3 tháng là 93,7%. Ryan và Allen (1979) [35] vói 100 mắt xuất huCHƯƠNG i
yết dịch kính chấn thưong đạt kết quả thành công về giải phẫu là 65%.ơ Việt Nam đã có một sỏ công trình nghiên cứu vé cắt dịch kính. Kỹ thuật cắt dịchnrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i n Thị Nhấc Châu (2000) nghiên cứu về XHDK do chấn thương [2], đánh giá két quả phẫu thuật lán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm phôi họp cắt dịch kính qua pars plana của Bùi Thị Kim Oanh [12], nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của cắt dịch kính trong điều trị XHDK nội sinh.Vì vậy, đ CHƯƠNG i ể góp phán đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt dịch kính, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trịCHƯƠNG i
một sò hình thái xuất huyết dịch kính nội sinh” với 2 mục tiêu:1.Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điếu trị một số hình thái xuất huyết dịch knrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i mạcỉ .1.1 Màng bố đàoMàng bó đào thuộc tổ chức trung bì. là một lổ chúc giàu mạch máu nên thưòng bị tổn thương trong các bệnh toàn thân. Tính từ trước ra sau, màng bổ đào góm 3 phán là mông mắt, thể mi, và hắc mạc [4].-Mông mắt: có hình đóng xu với lỗ thủng ở trung tâm gọi là dóng lử. Mông mắt nằm CHƯƠNG i ngay trước thể thủy tinh, ngăn cách giữa tiền phòng phía trước và hậu phòng phía sau. Chân móng mắt tiếp giáp với thể mi.-Thể mi: là phán nhô lên củaCHƯƠNG i
màng bó đào, nằm giũa móng mắt ở phía trước và hắc mạc ở phía sau. Thể mi có 2 chức năng chính, thứ nhẩt: điéu tiết - giúp mắt nhìn rõ các vật ở gần: nrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i plana) hệ thông mạch máu giòng như ở hăc mạc, ở tua mi lóp mạch máu rất phong phú. Các động mạch chủ yếu của vùng thể mi đều xuất phát từ vòng động mạch lớn của móng mắt. Vòng dộng mạch này nhận máu lừ 2 dộng mạch mi dài sau và các dộng mạch mi ngắn trước. Các tĩnh mạch của thể mi đểu chạy về hắc m CHƯƠNG i ạc ở phía sau và dược đưa vế tĩnh mạch mắt nhờ 4 tĩnh mạch xoắn.-Hắc mạc: là phán sau của màng bố dào, có chứa nhiếu mạch máu dể nuôi dưỡng nhãn cáu vCHƯƠNG i
à nhiéu tê bào mang sắc tò đen tạo buổng lói trong nhàn cáu, giúp ảnh hiện rõ trên võng mạc. Hắc mạc có 20 động mạch mi ngắn băt nguón từ động mạch mànrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i g mắt ờ phía trước.Nhánh quặt ngược chạy từ trước ra sau. tirói máu cho một phần hắc mạc ở phía trước. Các tình mạch của hắc mạc đổ vế bốn tĩnh mạch xoắn để chạy vé tình mạch mắt.1.1.2Dịch kínhDịch kính là chát dạng gel, trong suốt, không có hình dạng, nằm ở phía sau thủy tinh thể. chiếm khoảng 2/3 CHƯƠNG i thể tích nhãn cầu, với 99% là nước. Bao quanh khối dịch kính là màng hyaloide, bản chầí của màng này chính là dịch kính cô đặc. Phía sau màng dịch kínCHƯƠNG i
h tiếp xúc với màng giói hạn trong của võng mạc và dính vào màng này tại ba vùng: quanh hoàng điểm, quanh đĩa thị giác và nén dịch kính ở sau ora serrnrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i ợng thẩm thấu. Dịch kính góm 3 thành phần: các sợi colagen, phân tử acid hyaluronic và các tê bào [4].-Các sợi colagen: có dưòng kính sợi lừ 10 - 25nm, xếp theo nhiều hướng, mật độ không đều trong toàn bộ khối dịch kính. Khi các sọi colagen bị phân hủy bỏi men colagenaza, hoặc quá trình viêm nặng, h CHƯƠNG i oặc nhiệt dộ trên 50°C, hoặc pH thấp thì dịch kính hóa lỏng.-Phân tử hyaluronic acid (HA): dược chứa dáy trong các khoang của khung colagen, các phânCHƯƠNG i
tử này hấp thu một lượng lón nước và tạo ra môi trưòng cho các phản ứng sinh lý xảy ra. Theo Balazs (1982), HA do các hyalocyte ở vỏ sau dịch kính tổnnrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i o dịch kính bình thường góm: hyalocyte, lẻ bào hình sao và các tê bào dệm. Các hyalocyte có chức năng lổng họp HA (Balazs, 1982), duy trì việc lổng họp và chuyển hóa glycoprotein trong dịch kính (Swann,1980), tổng họp colagen (Ayad và Weiss, 1984) và có chúc năng thụt bào [TDT 4].Hình 1: cấu tạo nhờ CHƯƠNG i n cấuDịch kính là một môi trưòng trong SUÔI và có chức năng quang học, chỉ sô khúc xạ của dịch kính là 1,3349. Chức năng chủ yêu của dịch kính là choCHƯƠNG i
ánh sáng truyến qua tới võng mạc. Dịch kính có vai trò quan trọng trong việc bảo vệ các cấu trúc bên trong của nhàn cáu khi mát vận động và trong các nrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i chất dinh dưỡng, là nơi chứa axit amin và kali cho các hoạt dộng của võng mạc. Đây còn là noi chứa các chát thải của quá trình chuyển hóa nhưaxit lactic.Những đặc điểm sinh lý của dịch kính rất quan trọng đòi với việc trao dổi chất vói các lô’ chức lân cận như võng mạc, thể (hủy tinh. Vì vậy những CHƯƠNG i tổn hại cùng như những bệnh lý của dịch kính thường có liên quan và ảnh hưởng nhiếu dến chức năng thị giác và thưòng có lính chất liênquan vé tổn thươCHƯƠNG i
ng giữa dịch kính, thể thủy tinh, vòng mạc và màng bó dào.1.1.3Vỏng mạcVõng mạc là bộ phận cảm thụ ánh sáng trong nhàn cáu. có cáu trúc phức tạp, từ nnrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i trong, lóp tê bào hạch, lóp sợi thán kinh thị giác, màng ngăn trong [4].Mặt ngoài của võng mạc dược đính chặt vói màng Bruch, mặt trong tiếp xúc vói màng dịch kính, vòng mạc có 2 vùng vói đặc điểm câu trúc đặc biệt:-Hoàng điểm: nằm ở trung tâm võng mạc, là một hình báu dục, rộng khoảng 3mm. nằm phí CHƯƠNG i a ngoài đĩa thị. Trung tâm có một chỏ lòm xuống gọi là hô (rung tâm. Ớ vùng này chì có 1 tế bào nón mảnh và dài hon ở chỗ khác. Ớ vùng bờ của hố, cácCHƯƠNG i
loại tê bào thán kinh khác dán có mặt. Các sợi trục của tê bào nón ở lóp rối ngoài được gọi là lóp Henlé, là những thớ sợi xếp chéo làm cho võng mạc ởnrĐẶT VẤN ĐỂXuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay dổi cáu trúc các thành phần làm mẩt tính chầt trong CHƯƠNG i h, biểu mô sắc ló nói vói biểu mô thể mi. Võng mạc ở vùng này mỏng dán ra chu biên, các lóp của võng mạc thưa dán và không còn tùng lóp rò ràng.Gọi ngay
Chat zalo
Facebook