Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ den hoạt dộng vã bệnh lý của tuyên ức. Cơ the người bệnh có các tự kháng thê chòng lại các thụ cam thè cua acetylchơlin ớ màng sau các khớp than kinh- CƯ, làm chơ các thụ thê này bị giam sút ca vê so lượng và chai lượng dần tới tinh trạng giâm hoặc mat dần truyền than kinh - cơ. làm cho cơ bị mat t Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ rương lực, không cơ được và gây ra các biêu hiện làm sàng đặc biệt.Cớ khoang 80% bệnh nhân nhược cư cư biêu hiện thay đôi bất thường của tuyen ức: u tLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
uyến ức (thymoma) hoặc tăng sán tuyến ức (hyperplasia). Nghiên cửu cua nhiêu tác gia trưng và ngoài nước đà khăng dịnh: phẫu thuật cat bó tuyến ức lả 1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ ị phụ thuộc vào nhiêu yêu lo như: tinh trạng bệnh nhản trước mò, phương pháp mo, phương pháp vô cam và hồi sức sau mơ.[l].[2].[3],[4].[5].[ố].[7].[8].p].[10].[l 1]Vô cam chơ phau thuật trên bệnh nhân nhược cư nói chung và phau thuật cat tuyến ức ỡ bệnh nhàn nhược cơ nói riêng luôn là một thách thức Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ doi với các bác sì gây mè hời sức bơi nó đóng một vai trờ hết sức quan trọng trưng thành công cua phau thuật. Các bệnh nhân nhược cư thường nhạy cam vLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
ới các loại thuốc sứ dụng trong gây mê như các thuốc ngủ, các thuốc giâm đau và các thuốc giàn cư ờ các mức độ khác nhau. Mòi trưng những vần đe luôn 1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ là các biến chửng vê hờ hấp. Nhiều nghiên cứu về gãy mê hôi sức đà chứng minh dược rang việc thòng khí nhân tạo sau mò phụ thuộc rất nhiều vào việc có hay không sữ dụng thuốc giàn cư trưng quá trinh gây mê [12].[13],[14].[15]. Dơ các bệnh nhân này đà sữ dụng các thuốc ức che cholinesterase, ức che Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ miền dịch, corticoid.... trước mô nên nếu phái thông2khí nhàn tạo sè kéo theo nhiều nguy cơ khác như viêm phôi, phe quàn, suy hô hap. cơn nhược cơ. nhLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
iêm khuân huyết và tir vong, ánh hướng đen hiệu quà điêu (rị ngoại khoa cùa bệnh nhược cơ. Tuy nhiên, nêu không dùng thuốc giàn cơ thi sử dụng thuốc m1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ cần phai làm xẹp chu động một bên phôi nên càn loại ông NKQ chuyên biệt có kích thước, kỳ thuật dặt khó hơn do vậy nguy cơ tòn thương đường thờ do đật NKQ câng cao hơn. Mật khác, sư dụng thuốc mê với liều lượng ra sao đè đàm bao an toàn và thuận lợi cho phau thuật, có thê rút ống NKQ sớm dược hay k Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ hông vả tình trạng hô hấp sau phẫu thuật như the nào.... là nhùng câu hoi luôn đặt ra cho các bác sĩ gây mê trước một bệnh nhân nhược cơ.Cho đến nay tLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
rên thè giới cùng như ờ Việt Nam chưa có một nghiên cứu nào đánh giá một cách đầy đu về phương pháp gây mê bang các thuốc mê propofol hoặc sevolluran 1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ vậy. chủng tôi tiên hành nghiên cửu dề tài:“Nghiên cứu phương pháp gây /nê không SU dụng thuốc giàn cơ cỏ dụt ống Univent cho phẫu thuật nội soi cat tuyến ức diều trị bệnh nhược co'” với các mục tiêu sau đây:1.Dỉính giá hiệu quà khời mê không dùng thuốc giàn cơ bang sufentanil kết hợp với propofol Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ có hoác không kiêm soát nong dộ đích dế đặt ống I invent cho phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức ỏ- bệnh nhân nhược CO’.♦2.So sánh hiệu quá duyLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
trì mê và thoát mê bang propofol TCI và sevofluran trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức diều trị bệnh nhược cơ.3.Đánh giá khả nâng rút ổng nội khí qu1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ ột so van de liên quan den gây mê hoi sức trên bệnh nhân nhược cư 1.1.1.Sinh lý dẫn truyền thần kinh cơ hình thường và trong bệnh nhược cơ [5],[16],[17]Dây thân kinh vận động đến cơ vân chia ra nhiều nhánh nhó, moi nhánh tới một sợi cơ vân. Tại chồ tiếp xúc với sợi thằn kinh, mảng cơ lõm vào. dày lê Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ n và hình thành nhiêu nèp gâp. Ngay trên đinh nliừng nep gâp này tập trung rất nhiêu thụ câm the (receptor) nhạy cảm với acctylcholin. Mặt khác đâu lậLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
n cùng cua sợi thằn kinh tới nam vào đúng cho lòm. khoáng cách giũa dầu tận củng của dây thần kinh vả màng cơ khoảng chừng 200- 50()A° lạo thành vị tr1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ lúi 11110 này gọi là các quan-la. Moi quan-la chứa khoảng 10.000 phân tử acctylcholin. Bình thường khi cơ nghi chi có 1-2 lúi vờ ra. phóng ihich 1-2 quanta, vi thể lượng acelylcholin qua synap quá ít không dú gảy khử cực cả synap song cũng gây nên nhưng xung rắt nhô mà chi có nhừng vi diện cực dặt t Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ ại chồ mới ghi lại dược, dó lả nhừng diện the nhò lận cùng (miniature end place potential). Khi kích thích hay khi cỏ xung tác dộng tới dầu tận cùng cLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
ủa dây than kinh, lượng acctylcholin từ 150-200 quanta được phóng thích cùng một lúc và kết hợp với thụ câm thè acetylcholin, các thụ the này luôn tập1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ c mờ ra làm tăng tính thấm của mảng tế bào đê cho ion Na tìr ngoài vào. ion K' lìr trong ra gây nên hiện lượng kliừ cực tạo nên một diện thế hoạt dộng lan truyền dọc theo sợi cơ làm co cơ. Trong khi thụ câm thê tiếp nhận acetylcholin nam ngay trên đinh các nep gắp4cúa synap thì ngay bèn dưới nếp gấp Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ là chỗ sản xuất ra cholinesterase dể tiêu hủy acetylcholin. Vi thế ngay sau kill gây khử cực thì phan lớn acelylcholin bị men cholinesterase tiêu húyLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
. chi còn một phần rất nhó khuyếch tán ngược trờ lại vào mạt đoạn thần kinh đê được dùng lại.Trong bệnh nhược cư. sự thiếu hụt cư ban là giam số lượng1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ . dù cho lượng acctylcholin dược phóng thích bình thường nhưng chì gây ra diện the nho ở lận cùng (MEPP). Diện thế này quá nho không đũ gầy ra co cư dan đen nhược cơ.Hình 1.1. Sơ đồ dẫn truyền thần kinh cơ ờ bệnh nhân bình thường (A) và trong bệnh nhược cơ (B)Đáp ứng mien dịch dầu tiên và duy tri nh Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ ư the não trong bệnh nhược cơ vần chưa được hiên biết đầy đu. Tuy nhiên tuyển ức có đóng vai trô quan trọng trong quá trinh này. Tuyên ức không binh tLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
hường trong 80% sô bệnh nhân nhược cư. trong đó có 70% bệnh nhân có tuyến ức bị tảng san5(hyperplasia) với xuất hiện các trung tâm mam (germing center1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ 1 -9 người 1 triệu dân. tỳ lệ hiện có là 200-400 người'' 1 triệu dàn và cớ thè xuàt hiện ờ bât kỳ lứa tuổi nào. Bệnh hay gặp ớ nừ giới trong dộ tuồi từ IX den 25 tuồi và ờ nam giới trong độ tuôi lừ 60- 80 tuôi.Bệnh nhược cơ nếu không dược phát hiện và diều trị sớm cỏ the dần đen nhược CƯ toàn thân ( Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ 85% bệnh nhân), một so (rường hợp có thè dan đèn suy hò hap do nhược cơ hô hấp.Trước đây nêu không được điều (rị ly lệ lư vong ứ bệnh nhân nhược cư khLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
oảng 30- 70%. Ngày nay. nhỡ sự tiến bộ của Y học. các bệnh nhân nhược cơ được chân đoán và điêu tậ sứm đà có cuộc song và sinh hoại gàn như những ngườ1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quan Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ chứng nặng là cơn nhược cơ có tý lệ tir vong khoáng 5% bệnh nhàn./. ì.2.2. Dặc điếm lâm sàng và chán đoán bệnh nhược cơDặc điềm làm sàng cua bệnh nhược CƯ là lình trạng yếu CƯ lự phái lúc có lúc không của các cơ vận dộng theo ý muon. You cơ có dặc diem là thay đôi trong ngày, buổi chiều yếu hưn buỏ Luận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ i sáng, yếu cư lãng lèn khi vận động và khi thay dối thời tiết.Tuỳ theo nhóm cư bị yếu mà biêu hiện lâm sàng có sự khác nhau như:-Sụp mi, nhìn dôi doLuận án nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống ưnivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
nhược cơ ớ mắt.1DẠT VẤN ĐÉBệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ nạng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự mien mac phai cớ liên quanGọi ngay
Chat zalo
Facebook