Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh tạo điêu kiện cho các tạng trong ố bụng di chuyên lên khoang lồng ngực chèn ép phối cùng bên và cả phối bên đôi diện [4, 52, 62].Thoát vị cơ hoành bãm sinh được Riverius mô tà đâu tiên năm Ỉ674. Ti lệ mâc từ 1/2200 đẽn 1/5000 trẻ sinh sống. Có nhiều thê thoát vị cơ hoành, hay gặp nhất là thoát vị qu Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh a lô sau bên (thế Bochdalek) được Bochdalek mô tà năm 1848, chiếm khoảng 80 %. Điều trị TVCHBS là một thử thách rất lớn cùa nhừng người làm lâm sàng.Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
Mặc dù hết sức cố gắng trong chấn đoán và điêu trị, TVCHBS vần là một trong nhừng dị tật bãm sinh có tì lệ lử vong cao và đê lại nhiêu di chứng sau đi1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh độ thiếu sàn phối, mức độ tăng áp động mạch phối, độ lớn cùa lỏ thoát vị, bên thoát vị, các dị tật năng phối hợp đặc biệt là dị tật tim bẩm sinh và các hội chửng có liên quan đến bất thường nhiềm sắc thẽ [4, 35,41,62, 87, 102].Trong thập niên gân đây, nhờ những hiếu biết hơn vế sinh lý bệnh, tiên b Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh ộ trong chấn đoán trước sinh và chăm sóc sơ sinh, phầu thuật và gây mê hòi sức tì lệ sống đà được cài thiện. Tỉ lệ sống tăng lên, 55,6% - 95% tùy từngNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
trung tâm [4, 25, 35].Nhờ sự phát triển khoa học kỳ thuật, công nghệ hình ảnh đâ đi vào lình vực phẫu thuật nội soi và đã đạt được nhiêu thành lựu tr1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh trị bâng phẫu thuật nội2soi lồng ngực cho TVCHBS còn chưa được nghiên cún đây đủ, phân nhiêu bệnh nhân được nghiên cứu nằm ngoài tuõi sơ sinh [16, 28, 70, 88. 90].Ờ Việt nam, trung tâm có đủ điêu kiện đê điêu trị TVCHBS còn chưa nhiều, điêu trị phẫu thuật chù yếu là theo phương pháp kinh điẽn, theo Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh đường dưới sườn. Tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, nhiêu phương pháp mới trong chiến lược điêu trị thoát vị hoành đã được áp dụng như thông khí nhân tạo vNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
ới tần sõ cao áp lực thấp với máy thờ thường, thông khí nhân tạo tân số cao dao động với máy thờ cao tân, tiến bộ trong phẫu thuật nội soi và đặc biệt1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh ưng nghiên cứu trong lình vực phẫu thuật, những nghiên cún trong gây mê và hồi sức cho trẻ bị TVCHBS còn giới hạn vê số lượng nghiên cứu cùng nhu* số lượng bệnh nhân được nghiên cứu. Trên thê giới cũng có một vài nghiên cứu được tiến hành và công bõ nhưng kết quả đưa ra rât khác nhau. Trong nhùng nă Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh m cuối của thập kỷ người ta vân còn đang tìm kiêm “một viên đạn kỳ diệu” để điều ưị cho trẻ bị TVCHBS [62]. Chưa có nghiên cún nào trong nước cũng nhưNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
ngoài nước nghiên cún nhùng biêìi đối trong lúc bơm CO; đẻ mố nội soi lông ngực cho trẻ bị TVCHBS trên trẻ sơ sinh.Vì vậy chúng tôi tiên hành nghiên 1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh nh”. Với mục tiêu:1)Nghiên cứu thay dôi cùa nhịp tim và huyết áp dộng mạch trung bình trước, trong và sau bơm CO2 vào khoang lòng ngực đê mô nội soi chừa thoát vị cơ hoành băm sinh trên tre sơ sinh.2)Nghiên cửu sự thay đói của SpO2, PaCO2 và thăng bàng kiêm toan trước, trong và sau bom CO2 vào khoan Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh g lông ngực dê mò nội soi chữa thoát vị cơ hoành bám sinh trên trê sơ sinh.3Chương 1 TỐNG QUAN1.1.Lịch sử nghiên cứu và điêu trị bệnh thoát vị cơ hoànNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
h bâm sinh [86].Năm 1674, Riverius báo cáo trường hợp TVCHBS đâu tiên, mà trước đó, bệnh lý này được coi như là một thách thức với y học, hiếm khi chấ1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh , Bochdalek mô tà trường hợp TVCHBS qua vị trí sau bên, sau này được gọi là thoát vị Bochdalek.Năm 1902, Aue lân đâu tiên mố chừa thành công một trường hợp TVCHBS. Năm 1946, Gross lân đâu tiên mõ thành công cho một trẻ sơ sinh chưa được 1 ngày tuổi.Nảm 1974, Boix-Ochoa và cộng sự nghiên cứu thăng bâ Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh ng kiêm toan đê điếu trị và tiên lượng bệnh TVCHBS. Năm 1976, Batlett và cộng sự lân đầu tiên thành công trong việc điêu trị tăng áp lực động mạch phốNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
i bâng tuân hoàn ngoài cơ thế cho bệnh nhân TVCHBS.Nảm 1990, Harrison và cộng sự thông báo điêu trị thành công TVCHBS cho thai nhi.Nảm 1995, Wung JT v1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh ệnh.Những năm cuối thế kỷ 20, kỳ thuật mổ nội soi lỏng ngực chừa TVCHBS đà được úìig dụng đem lại kết quả tốt [5, 16, 28. 69, 70, 88-90].Hiện nay, TVHBS có thể được phát hiện trước sinh băng siêu âm chẩn đoán từ tuân thứ* 20 của thời kỳ thai nghén [52, 62, 87]. Trẻ sinh ra bị4TVCHBS phải dõi mặt với Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh một loạt nhừng khó khăn bao gồm thiêu sản phối, tăng áp lực động mạch phối, huyết động không õn định, các dị tật kèm theo đặc biệt là bệnh tim bẩm siNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
nh phối họp, cuối cùng là nguy cơ tủ’ vong cao hoặc sống sót nhưng có di chúìig. Tuy nhiên, những hiếu biết gân đây về sinh lý bệnh đà giúp cải thiện 1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh khỏe mạnh.1.2.Dịch tẽ :Tỉ lệ mắc của TVCHBS dao động tù* 1/2.200 đến 1/5.000 trẻ sinh sõng, tùy theo từng báo cáo. ở Việt Nam chưa có báo cáo cụ thế nào nhưng theo một báo cáo của Mỹ năm 2003, trên 4.091.063 trẻ được ra đời thì có khoảng 1.500 đẽn 1.600 trẻ mâc bệnh. Nếu ti lệ sống lốt là 60% và ít Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh nhất có 15% được chẩn đoán sớm trước sinh và được đình chỉ thai nghén thì ở Mỳ ít nhất sẽ có 750 trẻ chết vì TVCHBS mòi năm. So sánh với mồi năm có 5Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
00 trẻ được chấn đoán u Wilms trong đó có dưới 150 trẻ chết và 800 trẻ được chẩn đoán thoát vị qua khe thành bụng trong đó có chưa đến 100 trẻ từ vong1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh g dường như là kết quà của sự khiêm khuyết một hay vài gen. Theo nghiên cứu của Witters và Howe thì 10-34% bệnh nhi TVCHBS có bất thường nhiêm sắc thế và thường là bất thường số lượng NST như hội chứng Turner (một NST số 10), hội chứìig Down (3 NST số 21), hội chứng Edward (3 NST số 18), hội chứng P Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh atau (3 NST số 13). TVCHBS cùng thường xuất hiện trong hội chửng Pallister- Killian (4 NST số 12p). TVCHBS cũng có thế là triệu chứng trong một số hộiNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
chứng gây ra do bất thường của một gen duy nhất như hội chứng Denys- Drash (WT1), dysostosi spondylocostal (DLL3), và hội chứng Marfan sơ sinh (FBN1)1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh on thứ hai bị TVCHBS sau khi đứa con đâu bị trong trường hợp này là 2%, cao gấp 50 lân bình thường (1/2.500) [62].1.3.Sinh bệnh học:1.3.1. Thoát vị CO’hoành:Cơ hoành được hình thành từ bôn câu trúc riêng biệt, chúng bao gôm vách ngăn ngang, mặt lưng của mạc treo thực quản, phế - phúc mạc, thành cơ t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh hế. Trong sự phát triển bình thường của cơ hoành, các cấu trúc động mạch chủ, thực quàn, tĩnh mạch chủ dưới chui qua các lồ cùng tên. Một số tình mạchNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
, thân kinh cũng chui qua các lô này. Trong thời kỳ bào thai, cơ hoành phát triền tù’ phía trước như một vách ngăn giữa tim và gan, sau đó phát triển 1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh từ túi noãn hoàng vào khoang ố bụng. Nêu quá trình di chuyến này kết thúc trước khi lồ Bochdalek được đóng lại thì có thế xảy ra hiện tượng thoát vị các thành phân trong ố bụng lên khoang lông ngực [52].TVCHBS có thế một bên hoặc hai bên và được phân chia thành bốn loại. Thoát vị cơ hoành qua lô sa Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh u bên (Bochdalek) thường gặp nhất, chiêm 80% các trường hợp. Loại này xảy ra là do đóng không kín của màng phê -phúc mạc sau bên. Hầu hết thoát vị BocNghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh
hdalek là ở bên trái. Nguyên nhân dân đến tình trạng này là do trong quá trình phát triển của thai nhi ống phê -phúc mạc sau bên trái đóng chậm hơn so1ĐẶT VÃN ĐÈThoát vị cơ hoành bâm sinh (TVCHBS) là sụ’ phát triển không đây đủ cùa co' hoành trong thời kỳ bào thai gây ra lô khuyết cơ hoành, qua đó t Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh u xương ức, chiếm 10 -15%, thường ở bên phải hay cà hai bên, tiên lượng rất kém với tỉ lệ tử vong lên đến 80-100% [10]. Những loại ít gặp hơn thường do sự khiếm khuyết cùa tấm vách ngăn Nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinhGọi ngay
Chat zalo
Facebook