Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ vi tính, cộng hường từ) vi những bệnh lỷ khác, không có triệu chửng lâm sàng liên quan đến bệnh của tuyến thượng thận [1].Tý lệ u tuyến thượng thận phát hiện linh cờ khoảng 1.0 - 8.7% dân số [2]. [3]. Các nghiên cửu thấy rằng tý lệ mắc u tuyến thượng thận lành linh phát hiện tình cờ tảng theo lứa tu Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ ổi và thường đi kèm VÓI béo phì. đái tháo đường hoặc tăng huyết áp [1], [2]. Ngày nay. với nhùng tiến bộ trong chần đoán hĩnh anh. Làm tăng cơ hội pháLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
t hiên u tuyến thương thận. Nãm 2006. Bovios A và cộng sự tiến hành chụp cắt lớp vi tính ồ bung với đô phân giãi cao cho 520 bệnh nhân, lý lệ u tuyến 1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ ], [4].về điều trị u tuyến thượng thận lành tính phát hiện tình cờ. hầu hết các tác giã trên thế giới đều thống nhất phẫu thuật cho bệnh nhân cỏ u tăng tiet hormone, và u có kích thước > 6 cm [1], [5]. [6]. Với u không tăng tiêl hormone chi định phẫu thuật hay theo dòi còn nhiêu tranh cãi. Theo hướn Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ g dần của hiệp hội nội tiết Mỹ (AACE: American Association of Clinical Endocrinologists) và hiệp hội phẫu thuật nội tiết Mỳ (AAES; American AssociatioLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
n of Endocrine Surgeons ) năm 2009. đoi với u tuyến thượng thận không chế tiết, phẫu thuật được chi định khi u > 6 cm. cân nhắc phẫu thuật VỚI u có kí1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ hình anh sau 3 - 6 tháng kề từ khi phát hiện khối u và tiếp tục sau 1 - 2 năm. Xem xét phẫu thuật nếu khối u tăng từ 1 cm trơ lên và/ hoặc thay đôi hình thái trong quá trinh theo đòi [1], [7].Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận được thực Gagner thực hiện đầu tiên năm 1992 [8]. Từ đó đến nay. Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ phầu thuật nội soi cắt bõ tuyến thượng thận lả phương pháp được ứng dung phổ biến trong điều tn u tuyến thương thận nói chung.2trong đó có u tuyến thưLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
ợng thận lành tính phát hiện tình cờ. Nhiều nghiên cứu với cờ mẫu lớn đã chi ra răng phẫu thuật nội soi có tru điểm lớn như: cho phép tiếp cận. phẫu t1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ bình thường, giâm tý lệ sa lồi thành bụng sau mổ [1]. [9],Tại Việt Nam. phẫu thuật nội soi cất u TTT dược triển khai từ năm 1998 tại Bệnh viện Việt Đức [10], Các nghiên cửu của Nguyền Đức Tiến. Ổn Quang Phóng. Đỏ Trường Thành kết luận PTNS và PTNS một lồ căt u TTT là phương pháp an toàn, khá thi vã Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ cho kết quá tốt [10], [11], [12]. Mặc dũ vậy, chưa có nghiên cứu nào phân tích sâu về u TTT phát hiện tinh cở. đặc biệt chưa có sự thống nhắt về chiLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
đinh phẫu thuật cắt bó u. Câu hòi lớn được đặt ra: nếu u không triệu chứng tại sao lại cắt bo? Mật khác, nhiều nghiên cứu cho thấy các u TTT không tri1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ Do vậy,chi định PTNS đật ra khi não vần còn nhiều tranh cài. chú yếu dưa vào kích thước, tinh chất u. lira tuổi của BN và hoạt động nội tiết của u tại thời điềm phát hiện hoặc biến đôi sau khoáng thời gian theo dõi. Vì vậy. chúng tòi thực hiện dề tâi "Nghiên cứu độc điểm bệnh lý, chì định và kết qu Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ à phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cừ'' với 2 mục tiêu:ỉ. Mô tá đặc điếm lâm sủng, cận lâm sàng cùa lí tuyến thượng thận lành tínLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
h phát hiện tinh cò' tại Bệnh viện hữu nghị Việt Dức giai đoạn 2015 - 20182. Phân tích chi định và kết quá phần thuật nội soi điểu trị u tuyền thượng 1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ hượng thận1.1.1.Giãi phẫuTuyến thượng thận (TTT) lả tuyến nội tiết, không liên quan đến hệ tiết niệu về giải phẫu hệ thống, chức năng nhưng liên quan chặt chè về giãi phẫu [13]. [14]1.1.1.1.Hình thê ngoàiCác tuyến thượng thận nói chung có hình gần tam giác, tuyến bên phái gần như hình tháp không đểu Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ , tuyến bén trái gần như hình bán nguyệt [13] (Hình 1.1)Hình 1.1. Hình thế ngoài cua tuyến thượng thận (Nguồn: Trịnh Văn Minh. 2010 [13])Tuyến cao 3-5Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
cm. rộng 2 - 3 và dày dưới 1 cm, tuy nhiên các số liệu về kích thước TTT dao động tủy theo các tác giá. Trọng lượng trung binh ở người trường thành L1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ ao phu bời nhùng đường rành, mặt trước được vạch băng một rãnh sâu hơn gọi lả rốn tuyến nơi thoát ra cùa tình mạch thượng thận chính (TMTTC). Tuyến nằm sâu trong khoang sau4phúc mạc sát cực trên thận và hai bèn đốt sống ngực 12 và thắt lưng 1. Vị tri cua tuyến được xác định dựa vảo mốc liên quan vói Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ tuyến như: gan. lách, thận và các mạch máu lớn. do vậy cỏ sự khác nhau về liên quan giừa TTT phải và trái [13].Do vị trí giãi phẫu như trên mà đườngLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
vào liếp cận tuyến có thê thực hiện cã hai đường: trong phúc mạc và ngoải phúc mạc. Mốc đê tìm TTT trong phẫu thuật lả cực trên của thận [11].1.1.1.2.1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ yên thượng thận(Nguồn: Franlik H. Netter, 2007 [15])* Tuyến thượng thận phái:Nằm ớ sau TM chú dưới và sau thùy gan phái, trước cơ hoành và cực trên thận phải. Tuyến có hình gân tam giác, đáy ở dưới áp lèn mặt trong và trước cực trên thận phái, thường ơ trên phần trên bờ trong thận phái mã không phai Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ cực trêncủa thận [13].1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp v1ĐẠT VẤN ĐẺu luyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tinh cờ bời chân đoán hình ánh (siêu âm. cất lớp vGọi ngay
Chat zalo
Facebook