Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu (sau bệnh tim mạch và bệnh ung thư) trên thể giới [1]. Thách thức của đột quỵ trên toàn cau rat lớn, với 16 triệu trường hợp đột quỵ và khoảng 6 triệu trường hợp tử vong mỏi năm. Hơn 2 thập kỹ qua, gánh nặng của đột quỵ đà tăng 26% [2]. Đột quỵ chây máu não (CMN) chi chiếm 10 - 20% tống số trường hợ Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu p ĐỌN nhung có tỹ lệ tử vong và tàn tật cao nhất trong các thê đột quỵ, tý lệ tữ vong chung cùa CMN trong 30 ngày đầu theo Hill M. và cộng sự là 27,4%Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
và tỳ lệ tái phát lã 2,4% mồi năm [3],Tâng áp lực nội sọ (TALNS) là một biên chứng nặng gặp ở các bệnh nhân ĐỌN đặc biệt là những bệnh nhân CMN. TALN1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu chứng nặng nề. Ngày nay bèn cạnh nhùng phương tiện chân đoán hình anh hiện đại như chụp cat lớp vi tinh (CLVT) sọ não, cộng hương từ (CHT) sọ nào đè chân đoán chinh xác, trong quá trình điều trị, việc theo dôi các chi số sinh lý nội sọ đà mở ra một hướng mới giúp các bác sỳ hoi sức cấp cứu và các bá Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu c sỳ chuyên khoa than kinh có thê điều trị cho bệnh nhân CMN nặng rất hiệu quả, giâm tý lệ từ vong cũng như tản phe [4]. Trong thực hành lâm sàng, châLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
n đoán và thái độ xư trí nhưng trường hợp TALNS tương đoi khó khăn nếu chi dựa vào lâm sàng và hình ành chụp CLVT. Ngoài việc thăm khám lâm sàng và cá1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu các nước phát triển. Theo dõi ALNS trên bệnh nhân CMN giúp phẫu thuật viên thần kinh cũng như bác sĩ hổi sức than kinh đưa ra thời diêm quyết định chính2xác ve can thiệp ngoại khoa hay bão ton. ITieo Raboel p. và cộng sự (2012) giám sát ALNS đà được sứ dụng trong nhiên thập ky trong lĩnh vực phau t Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu huật than kinh và nội than kinh |5|. lheo Swamy M. (2007) khi nghiên cứu trên 60 bệnh nhân CMN tự phát việc theo đòi ALNS giúp chọn lựa phương pháp diLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
ều trị tot hơn là dựa trên thè tích O chảy máu |6|. 'Iheo Raj K. (1981) đối với nhùng bệnh nhân chan thương sọ nàơ (CTSN) nạng, việc giám sát lien tục1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ng não bộ của bệnh nhàn bao gồm nhiêu phương thức như giám sát Al.NS, áp lực động mạch trung bình (MAP), oxy mô nào (PblO2), nhiệt độ cua nào (BTcmp) [7]. Do ALNS và áp lực lưới máu nào (ALTMN) cho phép theo dõi và đánh giá chính xác theo thời gian thực những thay dôi áp lực vả lưu lượng máu trong n Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ào. TALNS biêu hiện nặng nể trong 5 ngày đau kể từ khi khơi phát CMN, điều này thề hiện rất rò trên phim chụp CLVT sọ não. Chính vi vậy, theo dòi ALNSLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
và ALTMN cho phép các bác sỹ điêu trị theo đích nham giâm ALNS và hồ trợ tưới máu não ờ bệnh nhân TALNS. Nhiêu nghiên cứu chi ra rang theo dõi ALNS v1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ưa có nhiêu nghiên cini ve theo dõi ALNS, • • • •*<*■ALTMN ờ bệnh nhân CMN.Xuất phát từ nhũng lý do trên, chúng tôi tiên hãnh nghiên cini dề tài: “Nghiên cứu mối tương quan giiìa dạc điếm lâm sàng với một so chỉ so sinh lý nội sọ ờ bệnh nhân chảy máu não 5 ngày đầu” với 2 mục tiêu sau:J. Xác dinh áp Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu Ịực nội sọ, áp ỉực lưới máu nào ờ bệnh nhân chay máu não 5 ngày đầu.2. Dánh giá mòi tương quan giừa áp lực nội sọ, áp lực Tưới màu não vời một so dặcLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
diêm lâm sàng và cận lâm sàng ờ bệnh nhân chây máu nào 5 ngày dầu.3(HƯƠNG 1 TỎNG QUAN1.1. Đặc điểm lâm sàng và hình ánh học chav máu não cấpỉ. 1.1. Đ1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu hợp CMN xây ra trong các hoạt động thường ngày. Các triệu chửng than kinh thường nặng trong một vài phút hoặc một vài giờ, biêu hiện lâm sàng đa dạng tùy thuộc kích thước và vị tri CMN [lơ]. Triệu chứng của CMN thường gặp là đau đầu dừ dội, nôn và roi loạn ỷ thức kèm theo liệt vận động. Rối loạn ý Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu thức thường gặp ớ các bệnh nhân có ố máu tụ lớn và ở sâu gần đường giừa. Các bệnh nhân có ố máu tụ nhỏ thường không có rối loạn ý thức trong các trườnLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
g hợp sốt cao. bội nhiễm, suy kiệt, đái tháo đường (type 2).Các bệnh nhân CMN với khối lượng lớn, ơ giai doạn toàn phát sỗ có bệnh canh lâm sàng rat đ1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ời, thớ kiêu Chayne - Stocke), roi loạn cơ trôn, quay mắt quay đầu về một phía, nôn, tăng tiểt nhiều đờm dài...Neu có máu tràn vào nào thất, tùy theo khối lượng máu cháy se có thê xuất hiện hôn mê sâu ngay, nôn. co giật hoặc duỗi cứng mất nào, HA tảng cao kịch phát roi hạ dan, roi loạn hô hap nặng n Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ề... Hau het bệnh nhân tứ vong sớm trong 24 giờ đau. Nhùng trường hợp nhẹ hơn. mức độ hôn mê giam dan. khi bệnh nhân thoát khôi hòn mê hau het y thứcLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
sè hoi phục trơ lại theo thời gian hoặc đê lại sự rối loạn ý thức nặng tie khó hồi phục và sau đó tư vong do bội nhiễm hoặc các biên chứng khác.c'ác b1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu Tiến triền xấu di về mặt thẩn kinh là phò biển trước và trong khi nhập viện và có thè chi ra vice mớ rộng khối máu tụ sớm hoặc phù nào nặng lẻn. Bệnh nhân chày máu trên leu liên quan den vùng hạch nen hoặc doi thị có suy giam cam giác vận động đoi ben. Chay máu vùng thùy có the biêu hiện các triệu Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu chứng của roi loạn chức năng vó não cao hơn như thất ngôn, xao làng, bai thường chuyên động cùa mat, bán manh. Ờ các bệnh nhân chay máu dưới leu, cácLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
dấu hiệu của roi loạn chức năng thân nào như các bat thường về vận động cũa mai hoặc các bai thường các dây thân kinh sọ nào, và khiếm khuyết vận dộng1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu có thể thay đỏi trước khi CMN trong một số trường hợp. Một số trường hợp CMN liên quan đến việc dùng thuốc chống dông trên nhùng bệnh nhân mac bệnh lý về mạch máu có liên quan đen THA hoặc bệnh lý mạch máu nào có thê làm gia tăng mức độ nặng của triệu chứng làm sàng [13].Hình ỉ. ỉ. ('ác vị tri chảy Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu máu trong não.A - Thùy nào; B - Bao trong, hạch nền; c - Dồi thị; D - cầu nào; E - Tiêu nào * Nguồn: Theo Ọureshi A. và cộng sự (2001) [12]5Ị. 1.2. ChLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
ân đoán hình (ình chảy tnáu nàoChụp cắt lớp vi tinh sọ nào được bát nguồn từ năm 1971, Hounsiìeld và Ambrose đà thiết kế chiếc máy chụp CLVT sọ nào đa1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu theo đơn vị Hounstìeld (HƯ). Ọua các lớp cắt toàn bộ hộp sọ có thê xác định kích thước, vị tri của các nào thất cùng như tỷ trọng tò chức nào và nhừng thay đôi của chúng do một quá trinh bệnh lý [14]. Hình anh cua CMN biêu hiện trên phim CLVT sọ nào là một vùng tàng tỷ trọng có dạng tròn hoặc bầu dụ Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu c, bờ rõ, có viền giam tý trọng xung quanh do phù nào, thường gặp hiệu ứng choán chỗ [15]. Neu máu cháy vào khoang dịch nào tuy, có thê các nào that vLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
à các bê nào có hình ảnh tăng tý trọng. Sau từ 20 đen 60 ngày ò máu tụ giam tý trọng, trớ nên đong tỷ trọng với mô nào xung quanh. Sau khi máu tụ tiêu1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ối máu tụ. Trên phim CLVT sọ nào ô máu tụ có hình ảnh tăng tỷ trọng (khoáng 60 -90 dơn vị Hounstìeld), có thè nói dây là tiêu chuẩn vàng đê chân đoán CMN (không kẻ chân đoán cuối cùng bang giãi phẫu bệnh lý). Khi chụp CLVT sọ nào trong tuần đau có thè phát hiện tot các ô máu tụ có đường kinh từ lem Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu trớ lên. Neu theo dõi theo thời gian ta thay trong ngày đau ô máu tụ có tý trọng cao rò, trong tuần đau vẫn thay ò máu tụ rò, kẽm theo phù nề xung quaLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
nh và chèn đày nào thắt và đường giừa. Từ ngày thứ 7 đến ngày thứ 14 ó máu tụ bat dầu tiêu dan từ xung quanh x ào trung tàm, tỷ trọng ò máu tụ giam da1ĐẶT VÁN ĐẺ •Đột quỵ nào (ĐQN) là bệnh lý thường gặp và nặng nề nhát trong thực hành lâm sàng than kinh, là nguyên nhân gây tư vong đứng hàng thứ ba ( Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu ịch hoá, trên phim chụp CLVT sọ nào thay ô giam tỷ trọng nho hơn ô máu tụ cù, có khi có hình liềm, hình dấu phây. Hình ánh CLVT sọ nào có thê xác định được những trường hợp CMN trong ồ NMN có trước.6CHT sọ nào là phương tiện đê xác định các khối u nào và nhạy hơn trong xác định các dị dạng mạch mán Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu não dạng hang trên CLVT hoặc chụp mạch. Trên CHT hình ánh của khối máu tụ thường liên quan đến thời gian xay ra cháy máu, các tín hiệu khối máu phụ thLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số sinh lý nội sọ ở bệnh nhân chảy máu não trong 5 ngày đầu
uộc vào thời gian cháy máu và chuồi xung khảo sãt. Các tác nhàn bên trong cua khối máu tụ như các thay đỏi đại thè, các sán phàm chuyên hóa cùa hemoglGọi ngay
Chat zalo
Facebook