(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định h vành, hậu quả mất cân bảng giừa cung và cẩu Oxy của cơ tim gây ra các triệu chứng trên làm sàng [1]. Theo thống kê tại Anh trong một nãm từ 2006 đến 2007 có 69.971 bệnh nhân đau thắt ngực không ồn định nhập viện khoa cấp cứu, trong đó có 42.526 bệnh nhân nam giới trên 60 tuổi. Tại Hoa Kỳ. đau thắt (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên là nguyên nhân tim mạch gây tir vong hàng đầu ớ bệnh nhân trên 65 tuổi [1]. Nhờ các tiến bộ(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
mới trong điều trị nội khoa và can thiệp tái tưới máu tỳ lệ tử vong giâm đi, tuy nhiên tý lệ suy tim trong đau thát ngực không ổn định lại tăng lên.Đa1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ất trái, dàn nhì trái, phi đại thất trái, mất dồng bộ và tái cấu trúc điện học. hậu quã cuối cùng dẫn đến suy tim [2]. Nghiên cứu cua Sumeet D. và cộng sự nãm 2019 trên 266 bệnh nhàn đau thắt ngực không ốn định cho kết qua có 21.1 % các trường hợp có triệu chứng suy tim trên làm sàng mà chức năng tà (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định m thu thất trái vẫn trong giới hạn binh thường hay chi giâm mức dộ vừa phãi, dó là các trường hợp suy chức năng tâm trương thất trái [3]. Nghiên cứu c(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ua Chaovvaỉit N. và cộng sự năm 2011 trên 50 bệnh nhân đau thắt ngực không ôn định cùng cho thấy các rối loạn về chức năng tàm trương thất trái sè xảy1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định áo các biến cố tim mạch, tư vong vã giúp lựa chọn chiến lược điều trị trong đau thắt ngực không ổn định [5].Trong nhũng năm gần dây, các dấu ấn chi điểm sinh học tim được biết đến như một công cụ giúp sàng lọc, chân đoán, phân tằng nguy cơ và tiên lượng trong bệnh lý động mạch vành cấp và mạn tính [ (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định 6]. Các dấu ấn sinh học tim được sư dụng2nhiều nhất trên làm sàng là Hs - CRP trong đánh giá tiến trình viêm và vừa xơ động mạch. HS - Troponin T tron(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
g đánh giá hoại tữ cơ tim và NT - proBNP đánh giá suy giam chức năng tim. Nghiên cứu của Klingenberg R. và cộng sự năm 2018 trên 81 bệnh nhàn đau thắt1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định với thang điểm GRACE [7].Nghiên cứu cua Troughton R.W. và cộng sự năm 2009 cho thấy nồng độ NT-proBNP có tương quan với chức năng tâm trương mà không phụ thuộc vào tuổi, giới. Mức NT - proBNP dưới 140 pg ml cô giá trị chấn đoán âm tính cao trên 90 % với suy chức năng tâm trương thất trái [8]. Nghiê (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định n cứu của Grufman H. và cộng sự năm 2019 trên 524 bệnh nhân đau thắt ngực không ồn định cho kết quà nồng độ Hs-Troponin T tăng cao nhất trong nhóm có(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
nguy cơ cao. có liên quan đến tinh trạng tái cấu trúc thất trái và suy chức tâm trương thất trái sau một năm theo dôi dọc [9].Trên thế giới cùng đà có1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định bệnh nhân đau thất ngực không ồn định riêng rồ thi các nghiên cứu chi với cờ mầu từ 40 đến 60 bệnh nhân và cho nhiều kết qua khác nhau, chưa làm sáng to được mối liên quan qua lại giừa các dấu ấn sinh học tim với chức năng tâm trương thất trái. Vi vậy, chúng tòi tiến hành đề tài “Nghiên cứu sự biến (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định đôi nồng độ Hs - CRP, ỉỉs - Troponin Tị NT - proBNP huyết thanh và chức nâng tâm trương thất trái ờ bệnh nhân đau that ngực không ôn định ” với hai mụ(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
c tiêu:1- Kháo sát đặc điểm lâm sàng, cận làm sàng, sự biến đổi nồng độ Hs -CRP, Hs - Troponin T. NT - proBNP và chức năng tâm trương thất trái ờ bệnh1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định trái với một số đặc điểm làm sàng, cận làm sàng ờ bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định.3CHƯƠNG 1TỎNG QUAN1.1.Tông quan về bệnh (lau that ngực không ôn địnhThuật ngừ hội chứng vành cấp dùng dè chi nhóm triệu chứng do thiếu máu cấp tinh cua cơ tim. Trong hội chứng vành cấp chia ra 2 nhõm: Nhóm có sì (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định chênh lèn biểu hiện nhồi máu cư lùn có ST chềnh lên và nhóm không ST chềnh lên bao gom nhồi máu cơ lim không ST chênh len và đau that ngực không ổn đị(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
nh. Dau that ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không S I chênh lên dược xếp chung vào mộl nhóm vì có cùng một cư che bệnh sinh và thái độ xử Iri [1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định im cô ST chênh lên [11]. Nghiên cứu cũa Sakaguchi M. và cộng sự năm 2016 về mối liên quan giừa mang vừa xơ mất ôn định với đặc điềm lâm sàng, kết quá cho thấy tý lệ mất ổn định mãng vữa xơ và huyết khối tăng lên ờ nhóm bệnh nhàn bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định [12]. Nghiên cứu của Seifarth H. (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và cộng sự năm 2014 trên 368 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp theo đòi 24 tháng cho thay có sự liên quan giừa nồng dộ ỉỉs - CRP và I Is - Troponin T(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
với tiến triển cua mang vừa xơ dộng mạch vành [11].Dau that ngực không ôn định và nhồi máu cơ lim không ST chênh lèn không cỏ sự khác biệt về lâm sàng1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định được [13]. Do đó, các bệnh nhân có nhồi máu cư lim cấp không ST chênh lên có lhe coi là đà trài qua đau thắt ngực không ôn định, và có sự lãng dấu ấn sinh học hoại tư cơ tim. kết hợp với các biến dối trên diện tim dồ thường là bển vừng hem so với đau thắt ngực không ôn định [6]. Nghiên cửu cùa Vogia (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định tzis I. và cộng sự năm 2016 về nồng độ Troponin T và NT - proBNP trên 193 bệnh nhân nhồi máu cơ tim không S I’ chênh lên so với 30 bệnh nhân đau thắt(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ngực không ồn4định. Kết luận nồng độ Troponin T và NT - proBNP ở nhóm bệnh nhàn đau thắt ngực không ổn định thấp hơn có ý nghía so với nhỏm bệnh nhân 1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ới nội mạc. tiếp xúc với tiếu cầu, hoạt hoá các thụ thể GP lib Illa trên bề mặt tiểu cầu làm khởi phát quá trinh ngưng kết cua tiêu cầu [15]. Hậu quà cua quá trình trên làm giam lưu lượng máu tới x úng cơ tim mả dộng mạch vành chi phối và biểu hiện trên lâm sàng là cơn dau thắt ngực không ổn định, t (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định rên diện tim đồ có thế là hĩnh ảnh thiếu máu cơ tim cấp với đoạn ST chênh xuống hoặc T âm nhọn, các dấu ấn sinh học tim loại Troponin có thề tàng nhẹ(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
khi có thiếu máu cơ tim nhiều gây hoại tư xủng cơ tim xa và không phái là xuyên thành [13].Hình 1.1. Cơ chế bệnh sinh trong đau thắt ngực không ổn địn1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định y ra triệu chửng lâm sàng do sự mất cân bằng giừa cung và cầu Oxy của cơ tim. Nghiên cứu cua Tian X. và cộng sự năm 2019 trên 284 bệnh nhàn đau thát ngực không ổn định cho kết quã phân xuất dự trừ lưu lượng vành (FFR) giam dưới 0,8 chiếm tỷ lệ 73.12 % ờ nhóm bệnh nhân có hẹp động5mạch vành nặng trên (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định 75 % [ 17]. Cơ chế bệnh sinh cùa đau thắt ngực không ổn định bao gồm năm nhóm cơ chế bệnh sinh chinh [2]:-Sự nứt ra cua mang vừa xơ làm lộ lớp dưới n(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ội mạc, khới phát quá trình ngưng kết tiêu cầu và hình thành huyết khối. Đày là cơ chế thường gặp nhất.-Cân trở về mặt cơ học: Do co thắt động mạch và1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạch (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định tế bào viêm dế gày ra các phân ứng co thắt động mạch vành.-Đau thát ngực không ổn định thứ phát: Do tảng nhu cầu Oxy cơ tim ở bệnh nhân hẹp động mạch vành sần có như: khi sốt, nhịp tim nhanh, cường giáp...[13]. (Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định 1ĐẠT VÁN ĐÈĐau thắt ngực không ôn định gây ra bời sự nứt vờ cùa mang vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kể và đột ngột dòng máu trong lòng động mạchGọi ngay
Chat zalo
Facebook