Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ạch vành, hậu quà mãt cân băng giừa cung và câu Oxy của cơ tim gây ra các triệu chứng trên lâm sàng [1]. Theo thống kê tại Anh trong một năm từ 2006 đến 2007 có 69.971 bệnh nhân đau that ngực không ổn định nhập viện khoa cãp cứu, trong đó có 42.526 bệnh nhân nam giới trên 60 tuõi. Tại Hoa Kỳ, đau th Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định at ngực không ổn định và nhôi máu cơ tim không ST chênh lên là nguyên nhân tim mạch gây lữ vong hàng đâu ở bệnh nhân trên 65 tuổi [1]. Nhờ các tiên bộNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
mới trong điêu trị nội khoa và can thiệp tái tưới máu tỳ lệ từ vong giảm đi, tuy nhiên tỳ lệ suy tim trong đau thât ngực không ổn định lại tãng lên.Đ1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hát trái, dàn nhỉ trái, phì đại thất trái, mất đồng bộ và tái cấu trúc điện học, hậu quà cuối cùng dẳn đến suy tim [2]. Nghiên cứu cùa Sumeet D. và cộng sự năm 2019 trên 266 bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định cho kết quà có 21,1 % các trường hợp có triệu chứng suy tim trên lâm sàng mà chức năng t Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định âm thu thất trái vân trong giới hạn bình thường hay chì giảm mức độ vừa phải, đó là các trường hợp suy chức năng tâm nương thât trái [3]. Nghiên cúư cNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ủa chaowalit N. và cộng sự năm 2011 trên 50 bệnh nhân đau thắt ngực không ôn định cùng cho thấy các ròi loạn vê chức năng tâm trương thãt trái sè xày 1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định o các biến cô tim mạch, tử vong và giúp lựa chọn chiến lược điêu trị trong đau thắt ngực không õn định [5].Trong những năm gân đây, các dâu ân chi điếm sinh học tim được biết đến như một công cụ giúp sàng lọc, chãn đoán, phân tâng nguy cơ và tiên lượng trong bệnh lý động mạch vành cap và mạn tính [6 Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ]. Các dâu ân sinh học tim được sừ dụng2nhiêu nhít trên lâm sàng là Hs - CRP trong đánh giá tiên trình viêm và vừa xơ động mạch, HS - Troponin T trongNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
đánh giá hoại từ cơ tim và NT - proBNP đánh giá suy giám chức năng tim. Nghiên cứu của Klingenberg R. và cộng sự năm 2018 trên 81 bệnh nhân đau thắt 1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ới thang điếm GRACE [7].Nghiên cứu của Troughton R.W. và cộng sự nãm 2009 cho thây nông độ NT-proBNP có tương quan với chức năng tâm trương mà không phụ thuộc vào tuổi, giới. Mức NT - proBNP dưới 140 pg/ml có giá trị chấn đoán âm tính cao trên 90 % với suy chức năng tâm trương thất trái [8]. Nghiên Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định cứu của Grufman H. và cộng sự nãm 2019 trên 524 bệnh nhân đau thắt ngực không ôn định cho kêt quà nông độ Hs-Troponin T tăng cao nhất trong nhóm có ngNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
uy cơ cao, có liên quan đến tình trạng tái câu trúc thất trái và suy chức tâm trương thất trái sau một năm theo dõi dọc [9].Trên thê giới cùng đà có m1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định nh nhân đau thắt ngực không ổn định riêng rẽ thì các nghiên cứu chi với cõ' mầu từ 40 đến 60 bệnh nhân và cho nhiêu kết quà khác nhau, chưa làm sáng tỏ được mỗi liến quan qua lại giừa các dâu ân sinh học tim với chức năng tâm trương thất trái, vì vậy, chúng tôi tiến hành đẽ tài “Nghiên cứu sự biên đ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ôi nông độ Hs - CRP, Hs - Troponin T, NT - proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thát trái ờ bệnh nhân dau thắt ngực không ón định” với hai mục tNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
iêu:1- Khảo sát đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng, sự biến dõi nông độ Hs -CRP, Hs - Troponin T, NT - proBNP và chức năng tâm trương that trái ờ bệnh nh1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định i với một sõ đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định.3CHƯƠNG 1 TÕNG QUAN1.1.Tống quan vê bệiìlì đau thắt ngực không ôn địnhThuật ngừ hội chứng vành cấp dùng dể chì nhóm ưiệu chứng do thiêu máu cấp linh cùa CƯ lim. Trong hội chứng vành cấp chia ra 2 nhóm: Nhóm có ST ch Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ênh lên biêu hiện nhôi máu cơ tim có ST chênh lên và nhóm không ST chênh lên bao gôm nhói máu cơ tim không ST chênh lên và đau thắt ngực không ốn địnhNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
. Đau thất ngực không ổn dịnh và nhôi máu CƯ lim không ST chênh lên dưực xếp chung vào một nhóm vì có cùng một cơ chễ bệnh sinh và thái độ xứ trí [1011ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định có ST chênh lên [li]. Nghiên cứu cùa Sakaguchi M. và cộng sự năm 2016 vế mối liên quan giữa màng vữa xơ mất ồn định với đặc điểm lâm sàng, kết quả cho thấy tỷ lệ mất ồn định màng vữa xơ và huyết khói tăng lên ở nhóm bệnh nhân bệnh nhân đau thắt ngực không ồn định [12]. Nghiên cứu cùa Seifarth H. và Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định cộng sự năm 2014 trên 368 bệnh nhân hội chứng mạch vành cắp theo dõi 24 tháng cho thấy có sự liên quan giửa nống độ Hs - CRP và Hs - Troponin T với tiNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ến triển của mảng vữa xơ động mạch vành [11].Đau ihắl ngực không ồn dịnh và nhôi máu CƯ lim không S T chênh lên không có sự khác biệt vê lâm sàng và d1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định [131. Đo đó, các bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cấp khống ST chênh lên có ihề coi là da trài qua dau ihắt ngực không ổn dịnh, và có sự lăng dâu ân sinh học hoại tứ cơ tim, kết hợp với các biên đõi trên điện tim đò thường là bên vừng hơn so vói đau thắt ngực không ổn định [6]. Nghiên cứu cúa Vogiatzis Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ĩ. và cộng sự năm 2016 về nồng dộ Troponin T và NT - proBNP trên 193 bệnh nhân nhôi4máu cơ tim không ST chênh lên so với 30 bệnh nhân đau thắt ngực khNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ông ôn định. Kết luận nồng độ Troponin T và NT - proBNP ờ nhóm bệnh nhân đau thắt ngực không õn định thấp hơn có V nghía so với nhóm bệnh nhân nhồi má1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định ạc, tiếp xúc với tiếu cầu, hoạt hoá các thụ thế GP Ilb/IIIa trên bê mặt tiếu câu làm khởi phát quá trình ngưng kẽt của tiếu câu [15]. Hậu quà của quá trình trên làm giàm lưu lượng máu tới vùng cơ tim mà động mạch vành chi phôi và biếu hiện trên lâm sàng là cơn đau thắt ngực không õn định, trên điện Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định tim đồ có thể là hình ánh thiếu máu cơ tim cấp với đoạn ST chênh xuống hoặc T âm nhọn, các dãu ân sinh học tim loại Troponin có thế tăng nhẹ khi có thNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
iếu máu cơ tim nhiêu gây hoại từ vùng cơ tim xa và không phái là xuyên thành [13].5Hình 1.1. Cơ chẽ bệnh sinh trong đau that ngực không ổn định* Nguồn1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định triệu chứng lâm sàng do sự mất cân bằng giừa cung và câu Oxy của cơ tim. Nghiên cứu cùa Tian X. và cộng sự năm 2019 trên 284 bệnh nhân đau thắt ngực không õn định cho kẽt quà phân xuất dự trừ lưu lượng vành (FFR) giám dưới 0,8 chiêm tỷ lệ 73,12 % ở nhóm bệnh nhân có hẹp động mạch vành nặng trên 75 Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định % [17]. Cơ chê bệnh sinh của đau thắt ngực không ổn định bao gôm năm nhóm cơ chẽ bệnh sinh chính [2]:-Sự nút ra cúa mãng vừa xo’ làm lộ lớp dưới nội mNghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
ạc, khởi phát quá trình ngưng kết tiếu câu và hình thành huyết khôi. Đây là co’ chê thường gặp nhất.-Càn trờ vê mặt co' học: Do co that động mạch vành1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạ Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định tê bào viêm đế gây ra các phán ứng co thắt động mạch vành.-Đau that ngực không ổn định thứ phát: Do tăng nhu cầu Oxy co' tim ờ bệnh nhân hẹp động mạch vành sẵn có như: khi sốt, nhịp tim nhanh, cường giáp...[13].1.1.2.Yêu tô nguy cơcũa đau thát ngực không ôn định Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs – CRP, hs – troponin t, NT – proBNP huyết thanh và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định 1ĐẶT VÃN ĐỀ •Đau thắt ngực không ổn định gây ra bởi sự nứt vờ của máng vừa xơ động mạch vành, làm giâm đáng kẽ và đột ngột dòng máu trong lòng động mạGọi ngay
Chat zalo
Facebook