Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i bàn là sự di chuyên xuống thấp cùa hạnh nhân tiêu nào qua lồ châm [1]. Dị dạng này thường kẽm theo vói rồng lũy. giãn nào thất hay hẹp hộp sọ hố sau. Tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng từ 1/5000 đến 1/1000 dân số [1]. [2]. Các loại dị dạng Chiari (DDC) được nhà bác học Hans Chiari (1851-1916) mò tã lần đầu t Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i iên vào năm 1891 [trích 3], [trích 4], Hiện nay về cơ bân chia lâm 4 loại, trong đó loại I hay gặp và mức độ thoát vị nhẹ hơn cả. Chần đoán DDC loại ILuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
là khi có 1 hoặc 2 hạnh nhân tiêu nào thoát vị qua lồ chẩm từ 3 đen 5 mm trờ lên. Loại dt dạng này có khuynh hướng hiện diên trong thập ký thứ hai ho1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i theo nhiều dị tật khác như thoát vị nào màng nào vùng bân lề cổ chầm, nào thất 4 tụt xuống thấp hơn binh thường, dị dạng ở nhiều hồi não... Cơ chế bệnh sinh thi đen nay vẫn chưa được hiểu một cách rò ràng. Có nhiêu giã thuyết khác nhau trong đó cho ràng có sự phát tnên không binh thường của xương s Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i ọ hố sau ở thời kỳ bào thai, lãm cho kích thước hố sọ sau nho hơn binh thường là hay gặp hơn cả [1], [5].DDC loại I nhiều khi khơi điềm không có biêuLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
hiện triệu chứng Lâm sàng, đến khi tố chức thần kinh vùng bân lề cố chẩm ngày càng phát triển gây hiện tượng chèn ép. lúc đó triệu chứng Lâm sàng mới 1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i trở dòng chảy của dịch nào tủy (DNT) qua vị tri b«ãn lề cổ chầm [1]. [6], Ngoại trừ những trường họp xuất hiện triệu chửng lâm sàng còn các trường hợp khác chi được phát hiện2Avtinh cờ bang chân đoán hình ánh nhờ phim chụp cộng hương từ (CHT) kiêm tra sọ nào. cột sống cô DDC loại I điền biến làu dài Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i sè gây tình trạng rồng tủy, khới điểm ơ tùy cổ sau xuống tùy ngực hay toàn bộ tuy. Tỷ lệ rồng tùy chiếm khoang từ 35 đen 75% [7],Điều trị DDC loại ILuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
về cơ bàn là phẫu thuật giái ép tô chức thằn kinh vùng ho sau và bân lề cò châm. Phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn đổi với bệnh lý này thi chưa thực s1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i ng cứng có hoặc không mở màng nhện, có hay không tạo hĩnh màng cứng, mở rồng túy, dản lưu rồng lũy vào khoang dưới nhện, dần lưu nẵo that O bụng... các phương pháp trên có kết hợp với đốt hay cắt bó một phần hạnh nhân tiếu nào đề làm rộng thêm vùng hố sau. Trong đó phương pháp mơ xương sọ giai ép hồ Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i sau và ban lề cồ châm hay được sừ dụng hơn cả ơ trường hơp DDC loại I (có hoặc không có rong tùy. không có não úng thúy) nhằm trả lại sự lưu thông củLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
a DNT một cách sinh lý bình thường. Thời điêm phẫu thuật cũng là vấn đề cần được bàn luận, đặc biệt đối VỚI loại dị dạng không có biêu hiện triệu chửn1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i Việt Nam. Nhưng cho đen thời diêm này chưa có một còng trình thực sự nào nghiên cứu đánh giá đay đu về bệnh lý này và đưa ra một phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn, cùng như thời diêm phầu thuật tối ưu. Xuất phát từ tinh hình thực tế nói trên, chúng tôi tiến hành đề tài ‘Nghiên cứu chân đoán và điều Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i tộ phẫu thuật DỊ dạng Chiari loại I” nham các mục tiêu sau:1Nghiên cứu đặc diêm lâm sàng và chân đoản hình ảnh cùa Dị dạng Chiari loại I.2Đánh giá kếLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
t quà diều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại /.3CHƯƠNG 1 TỎNG QUAN TÀI LIỆU1.1.LỊCH sù’NGHIỀN cú'l DỊ DẠNGCHIAKI1.1.1.l ình hình nghiên cửu trên thế 1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i người Đức (1593-1674) đà nêu giâ ihuyct răng loạn sân lũy Sổng có thè liên quan đến thoát vị nào sau [trích 8J. Đến năm 1829. tác gia .lean Cruveilhier (1791-1874) ở Pans, Pháp, cũng đà miêu lã 1 trường hợp sinh ra có thoát vị túy màng tủy, trong khôi thoát vị chứa cà tùy cô và một phần tiểu não [tr Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i ích 8], [trích 9J. Có thế nói miêu tá dầu tiên về thoát vị nào sau mà không có sự loạn sân tủy sống, giống như DDC loại I thì phải là Theodor LanghansLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
, nhà bác học người Đức vào nàm 1881 Tác giã đà mò tà hiên tượng thoát VỊ hanh nhân tiêu nào và gia thuyết rang sự phát trièn rồng tủy là do tắc nghèn1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i phẫu bệnh người Áo) dưa ra quan diêm nào úng thủy là sự kiện ban đâu và đây nào ra khôi hộp sọ. Ong cho ràng đôi với DDC loại II có thê do nào úng lliùv phát triền sớm trong thời kỳ phôi thai [trích 10J.-Năm 1894: Julius Arnold (1835-1915), nhã giái phẫu tại Heidelberg. Dức, micu là Irưìmg họrp loạ Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i n sân túy sông có thoát vị nào sau và không có nào úng thúy, ('ó chi licl nhó được nhắc đen là sự hiện diện của hò sọ sau bàl thường [trích 8J.-Năm 19Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
57: Gardner dưa ra cơ chế thoát vị nào sau là do thiếu sự phát triền bình thường lỗ ra của nào thất lư và dưới tác động cùa sóng động mạch truyền vào 1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i ng nào không hoàn chinh trong thời kỳ phôi thai. Sụ kết hợp các bat thường về cấu trúc xương như là sự lộn vào trong của nền sọ. đòng hóa châm cồ. lật úp ngay đường giừa ờ hố sau và sự bat thường cúa màng cứng như hồ mạch máu ở màng cứng đã ủng hộ cho lý thu vet này [trích 10],-Năm 1980: Muller Orah Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i illy nhận thấy có sự phát triển bắt tương hợp giừa hố sọ sau so với hộp sọ ỡ BN có DDC. trên cơ sỡ những dấu hiệu một hố sọ sau nhó và nông ở người bệLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
nh DDC đã ủng hộ cho quan niệm này [trích 10],-Năm 1999: Milhorat và cộng sự dựa trên nghiên cửu 364 BN DDC loại I. Ỏng đưa ra kết luận rằng DDC loại 1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i o sau phát triển bình thường trong một hố sọ sau quá nhơ. Trên hình anh CHT cua BN DDC loại I. tim thấy những dẫu hiệu như sự giâm chiều cao của xương chầm, gia tàng độ dốc của lều tiểu nào, giam san mặt dốc xương đá và bất thường xương ờ khớp chầm cổ đó Là nhùng khiếm khủyết cua trung phôi bi cạnh Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i trục. Mặt khác CHT cũng thề hiện những dấu hiệu của sự chèn ép nhiều vào não sau bao gồm hình ãnh thu hẹp khoang DNT ớ hố sau và bên cua tiếu nào. sưLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
di chuyên ra trước cùa tiêu nào, sự xoắn của hành tủy xây ra với sự gập ra sau cũa mỏm nha hoặc tật đáy chầm dịch trên và sự chèn ép cua nào thất tư K1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i ới người bình thường, điều đó Là bằng chứng cho rang vấn đề cơ ban của DDC loại I là thể tích hố sọ sau nho dần đến hậu quá là sự chèn ép nào sau ở nhiêu mức độ khác nhau [ 1 ].1. Ị. ỉ.2 Cơ chế hình thành rồng tủy trong Dị dạng Chiari ìoại I-Năm 1891: Hans Chiari đưa ra quan diêm rồng tủy là do dịch Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i hiện diện trong túy tồn tại từ trong phôi thai, có sự tụ dịch trong túy kết hợp vói não úng thủy [trích 10],-Năm 1957: Gardner và cộng sự dưa ra cơ cLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
hế hĩnh thành rồng tủy Làdo sự mớ muộn hoặc không hoàn toàn các lồ thông của nào thất 4 (NT4) trong thời kỳ phôi thai, giừ lại sư thông thương cùa ong1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i èn một phần đường ra cùa NT4 sè hướng sóng động tâm thu từ NT4 vào ống trung tâm và truyền một lực tác động giống như "búa-nước” vảo trong rồng tủy gây ra sự phát triên và diễn tiến của khoang trong tùy. Dựa trên giả thuyết này, Gardner ủng hộ phương pháp điều trị băng cách giãi phóng sự tăc nghẽn d Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i òng chày DNT ở NT4 qua phẫu thuật giãi ép hạnh nhân tiêu não và tắc nghèn con đường của DNT vào trong ống trung tàm bẳng cách đặt cơ chặn lại ở màng tLuận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i
am giác NT4 [trích 10], [trích 11], [trích 12].r Các bằng chứng ung hô cho gia thuyết này bao gồm:+ D|ch bên trong rồng tuy có thành phần giống với DN1ĐẠT VÁN ĐÈD1 dạng Chiari (Chiari malformation) loại I lã một trong 4 loại dị dạng Chiari bầm sinh hiếm gặp cùa vùng bán lể cồ chầm, VỚI đạc diêm cơ b Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại i ê được tạo ra ờ thí nghiệm sau khi tắc lồ chầm với kaolin.> Các quan điêm chống Lại giã thuyết của Gardner:+ Chỉ có khoáng 10% BN trên hình ảnh học và giái phẫu (phẫu thuật, tư thi) có sự thông thương giừa nào that tư và khoang rồng tùy. Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật dị dạng chiari loại iGọi ngay
Chat zalo
Facebook