Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị ái hợp lại thành ống gan chung đến chô ống túi mật đõ vào ống gan chung, chiêm tỷ lệ 60-80% ung thư đường mật, đứng thứ 2 sau ung thư gan nguyên phát (chiếm từ 2 đến 3% tống số ung thư đường tiêu hóa) tiên lượng xẩu.Tỷ lệ mắc UTĐM tại Mỹ là 1/100.000 dân hàng năm có khoảng 3.000 trường họp u Klatski Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị n, ở Israel là 7,3/100.000 dân và 5,5/100.000 dân ở Nhật Bàn. Theo các tác già Đức, Hồng Kông, UTĐM thường gặp ở nam nhiều hơn nữ với tỷ lệ xấp xi 1,5Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
lân và thường gặp ở người lớn tuổi (tuổi trung bình từ 50 đên 60 tuổi).Năm 1890 Fardel là người đâu tiên mô tả khối u ác tính nguyên phát của đường m1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị thư đường mật rốn gan với những đặc điếm lâm sàng đặc biệt mà theo ông không nối OMC với hông tràng được mà phải nối đường mật ngoại vi với hồng tràng còn gọi là u Klatskin [3] .Tại Việt Nam, ƯTĐM đâ được nhiêu tác giả đê cập đến qua các thông báo: theo Trân Đình Thơ [4] tỷ lệ UTĐM chiêm 5,79% trong Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị tổng số bệnh lý ngoại khoa gan mật nói chung và đứng hàng thử hai sau các phâu thuật sỏi mật. Tại bệnh viện Bình Dân, Dương Văn Hài báo cáo 37 trườngLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
hợp (từ 1985-1990) và sau đó là 53 trường họp (từ 1994-1996) ung thư đường mật ngoài gan [5],[6]. Tại bệnh viện Chợ Rầy, Tôn Thất Quỳnh Ái báo cáo 261ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị từ 2004 đến 2006 Nguyền Thanh Bào bệnh viên Chợ Rây tống kết 148 trường họp ung thư đường mật ngoài gan trong đó có 62 trường họp ung thư rốn gan chì có một trường họp ung thư loại III b được phẫu thuật triệt căn nhưng bệnh nhân tử vong sau 13 ngày vì suy2gan [8]. Năm 2015, Đô Hữu Liệt đà nghiên cứu Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị 46 trường hợp ung thư đường mật rốn gan được phâu thuật triệt căn tỷ lệ thành công 84,8%; tỷ lệ tai biến và biến chứng 60,9%; tỷ lệ tủ’ vong sau phầuLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
thuật là 8,4%[9]. Tại bệnh viện Việt Đức, Nguyên Tiên Quyết báo cáo 200 trường họp ung thư đường mật ngoài gan (2001-2005), trong đó 29 trường hợp (11ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị hẫu thuật cât u vì đa sõ nhập viện ờ giai đoạn bệnh muộn khi khối u đà xâm lấn vào mạch máu hoặc xâm lấn lan xa vào đường mật trong gan và rãt ít co’ sờ y tê có khả năng phẫu thuật được loại u này.Ung thu’ đưòìig mật rốn gan có đặc điếm lâm sàng, cận lâm sàng và lốn thương giải phâu bệnh nhu’ thê nà Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị o?, có thể phát hiện đê chãn đoán sớm không? phương pháp điêu trị phàu thuật cho các giai đoạn của khối u đạt kết quả như thê nào? tỷ lệ tử vong, taiLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
biên biên chứng trong và sau mổ là bao nhiêu? phẫu thuật và phẫu thuật triệt cản trong điều trị ung thư đường mật rốn gan được thực hiện trong điều ki1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị ên lâm sàng điều trị ung thu’ đường mật rốn gan ở Việt Nam, chúng tôi tiến hành đê tài: “Nghiên cứu diêu trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (U Klatskin) tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với 2 mục tiêu:1Mô tà đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng, thương tôn giải phàu bệnh của ung thu' dường mật rón Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị gan ờ các bệnh nhân dược diêu trị cát u tại Bệnh viện Hùn Nghị Việt Đức.2Áp dụng các phương pháp cát u và đánh giá kẽt quà pháu thuật ung thư đường mậLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
t rốn gan tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức.3Chương 1 TỐNG QUAN1.1.GIÁI PHĂU VÙNG RÕN GAN VÀ SINH LÝ GAN1.1.1.Giái phân vùng rốn ganSự phát triển của ph1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị y, đặc biệt là những liên quan vùng rốn gan và thùy đuôi. Ông mật, động mạch, tình mạch cửa được bao phủ bởi mô liên kết xuất phát tù’ hợp nhãt cùa bao Glisson ỏ’ vị trí trong gan và phúc mạc dây châng gan tá tràng ờ ngoài gan.1.1.1.1.Giãi phầu đường mật ngoài gan.Đường mật ngoài gan nâm trong dây c Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị hăng gan - tá tràng, bao gồm phân ngoài gan của ông gan phải và trái, hai ống này hợp lại thành ống gan chung khi chạy đến bờ trên tá tràng thì hợp vớLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
i ống túi mật tạo thành OMC, đường kính OMC khoảng 6-8 mm, dài khoảng 5 - 16 cm phụ thuộc vào vị trí chỏ hợp lư\i của ống gan chung và ống túi mật, OM1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị hạ phân thùy 3, ống mật hạ phân thùy 2 đõ vê ống gan trái. Ông mật hạ phân thùy 5 và õng mật hạ phân thùy 8 đố về ống mật phân thùy trước gan phải, õng mật hạ phân thùy 6 và ống mật hạ phân thùy 7 đố về ống mật phân thùy sau gan phài: ống mật phân thùy trước và ống mật phân thùy sau đố vê õng gan p Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị hải, ống gan chung nằm hơi lệch sang phải chô chia đôi của tình mạch cửa, toàn bộ ống gan chung nằm ngoài gan và có nhiều kiếu kết hợp của 2 õng này.1Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
.1.1.2.Giải phẩu dường mật rốn gan.Tại rốn gan, ống gan phải và trái gặp nhau tại chô hợp lull của đường mật khoảng 2/3 trường hợp. Ngà ba đường mật ở1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị gan.A: két hợp trong gan, B: kết hợp ngoài gan (bình thường), C: kết hợp ở thấp làm không có ống gan chung.“Nguồn: Skandaỉakis, 2004” [12]Chô kết hợp 2 ống gan nằm cách mặt gan 0,25 - 2,5 cm. một số trường hợp chó kết hợp 2 ống gan nằm trong gan (chiêm 5%). Ổng gan trái (nung bình 1,7 cm) dài hơn ô Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị ng gan phải (trung bình 0,9 cm). Chiêu dài ống gan chung 1,5 - 3,5 cm. Theo nghiến cứu của Johnston và Anson năm 1952 [13] ngà ba ống gan phải và õngLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
gan trái nâm ở khoảng tù’ 0,25 đến 2,5cm cách bê mặt nhu mô gan.Theo Trịnh Hông Sơn [14] ngà ba đường mật tách biệt với bộ phận phía sau thùy vuông (p1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị o Glison. Thông thường rất ít hoặc không có mạch máu nào đi vào màng rốn gan nên có thế mờ tố chức liên kết cãu thành nền màng rốn gan ở bờ dưới thùy vuông (phân thùy IV) nâng lên đế lộ ra ngã ba đường mật và ống gan trái.Hình 1.2. Ngã ba dường mật (Gan phái/ tích số 06/2007- Trịnh Hông Sơn) 1. Õng Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị gan phải; 2. Õng gan trái; 3. Õng gan chung5ứng dụng phẫu thuật: Khi cât bỏ thùy đuôi cân phải kiếm soát hoàn toàn đường mật và dần lu’u mật ruột cũngLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
căn dân In'll hết các ống mật trong gan, dân lưu không tốt sẽ rò mật hoặc viêm đường mật. Kỳ thuật nối mật ruột được Smadja, Blumgart mô tà chi tiết.1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị lây bỏ hết tõ chức ung thư cũng như tránh rò mật sau mõ. Tuy nhiên, Voyles và Blumgart [15] năm 1982 lây bỏ ung thu’ đường mật ở ngà ba đường mật mà không cần lãy bỏ thùy đuôi cũng cho kết quả tốt. Theo Trịnh Hồng Sơn [16] trong phàu thuật triệt căn ung thư đường mật rốn gan nên cât thùy đuôi (thùy Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị Spiegel) và trong cât thùy Spiegel hay SI rãt dê bị rò mật, nên khi mổ cần kiếm soát rò mật bằng cách luôn sonde nhỏ (Escart) qua ống cố túi mật đẽ bLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
ơm kiếm tra diện cât nêu có rò mật khâu lại chồ rò bằng các mùi chỉ PDS hoặc Vicryl 4/0 hoặc 5/0. Cấc trường hợp cắt SI mà tác già thông báo với cách 1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và trá Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị tạo bởi ống gan phải và ống gan trái gặp nhau tại chồ hợp luTi ngã ba đường mật khoảng 2/3 trường hợp, chiếm 57% theo Couinaud [17] năm 1957, 72% theo Healey và Schroy [18] năm 1953.- Theo Couinaud [17]+ 12% õng mật khu sau phải, ống mật khu trước phải và ống gan trái gặp nhau tại một điếm.+ 20% ống Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị mật khu vực gan phải đố sai vị trí vào ống gan chung: trong đó 16% õng mật khu trước phải đõ vào ống gan chung và 4% ống mật khu sau phải đố vào ốngLuận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị
gan chung.+ 6% ông mật khu vực gan phải dố vào ống gan trái, trong đó: 5% õng mật khu sau phải đõ vào õng gan trái và 1% ống mật khu trước phải đõ vào1ĐẶT VÃN ĐỀ•Ung thư đường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của đưòìig mật từ chò ống gan phải và tráGọi ngay
Chat zalo
Facebook