Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
https://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase ên nhân gây tàn tật hàng đầu tại các nước phát triển [1],[2]. Trong năm 2013, toàn cầu có trên 18 triệu người sống sót, hơn 3,3 triệu người chết và 10,3 triệu trường hợp mứi mâc đột quỵ nhồi máu nào. Tù’ năm 2009 đến 2013, gánh nặng do đột quỵ não liên tục gia tăng, lập trung chủ yếu ờ các nước đang Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase phát triến, với tỷ lệ lử vong chiếm 75,2% toàn thế giới, trong đó có Việt Nam,. Trong khi đó, ỏ’ các nước phát triến, hậu quả do đột quỵ nào có xu hưLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
ớng không thay đôi hoặc giảm đi [3]. Vì vậy, mục tiêu làm giâm tỷ lệ tử vong, tàn tật do đột quỵ não luôn mang tính thời sự cao và thách thức lớn.Đột https://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase h đó. Khi tắc mạch cấp lính xây ra, lõi trung tâm của vùng nhu mô bị thiếu máu cục bộ sè hoại lử trước tiên và lan dân ra khu vực ngoại vi. Vùng ngoại vi bị thiếu máu, bất hoạt nhưng chưa bị hoại tử tê bào nên có thể được cứu sõng và phục hôi chức năng trờ lại - vùng này được gọi là “Penumbra” hay “ Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase vùng tranh tối tranh sáng” [4].Mục tiêu quan trọng hàng đâu của điêu trị nhồi máu não cấp là bão vệ và cứu sõng nhu mô não ở vùng thiếu máu cục bộ, còLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
n được gọi là vùng nửa tối (penumbra). Vùng nhu mô này hoàn toàn có thê được cứu sõng nếu khôi phục tưới máu kịp thời. Đẽ cứu sống tê bào nào bị thiếuhttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase điều trị tái tưới máu bâng thuốc tiêu huyết khối Akeplase đường tĩnh mạch vần đóng vai trò nên tảng và mang tính thời sự2trong cấp cứu đột quỵ nhồi máu não cap với cửa số thời gian cho phép 4,5 giờ [5]. Bằng chứng vê lợi ích của điêu trị tiêu huyết khối đã rõ ràng từ năm 1995, dựa vào các nghiên cứ Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase u ngầu nhiên, mù đôi, đa trung lâm, so sánh với già dược, điến hình là các thử nghiệm N1NDS (1995) ở Hoa Kì [6] và ECASS 3 (2008) ở châu Âu [7].Các hưLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
ớng dân Quốc tẽ cập nhật hiện nay đều khuyến nghị điẽu trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch bảng Alteplase như một phương pháp chuẩn, trong cửa số điềuhttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase nhôi máu não bùng nõ như hiện nay, đặc biệt là các nước Đông Nam Á, trong đó có Việt Nam [3],[8].Vê liều lượng, các nước Châu Âu và Châu Mỹ sù' dụng liều điều trị 0,9 mg/kg thẽ trọng, được xem là “liều chuẩn”, trong khi đó, ở các nước Châu Á, liên phong là Nhật Bản, ưu tiên sử dụng liều 0,6 mg/kg và Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase được gọi là “liêu thấp”. Nhiêu nghiên cứu ở Nhật Bản và Đài Loan đà công bố cho thây, sử dụng liêu thấp có kẽt quả phục hôi không thua kém so với kếtLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
quà thử nghiệm liều chuẩn tại Hoa Kì, trong khi biên chứng lại thấp hơn nhiều, đặc biệt là biến chứng chảy máu trong sọ [9],[10],Tại Việt Nam, nghiênhttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase p, cửa số từ 0 đến 3 giờ, có tỷ lệ bệnh nhân phục hôi chức năng thân kinh tốt sau 3 tháng rất khà quan, lên đẽn 51,51% [11]. Trong khi đó, một nghiên ell'll tại Bệnh viện Nhân dân 115 - thành phố Hô Chí Minh, điêu trị liêu dưới chuẩn (0,62mg/kg) có kết quả phục hôi tôt hơn liêu chuẩn, tuy nhiên số b Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase ệnh nhân tham gia chưa đủ lớn [12].Đến năm 2016, thử nghiệm Quốc tê ENCHANTED so sánh kết cục điều trị của thuốc tiêu huyết khối liêu thấp và liêu chuLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
ẩn cửa số từ 0 đến 4,5 giờ3được công bố. Theo đó, hiệu quà của liều thấp gân tương đương với liều chuẩn xét trên tiêu chí tử vong và tàn tật. Tuy nhiêhttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase ích phân nhóm điếu trị cửa số từ 3 đến 4,s giờ cho thấy, lợi ích điêu trị ở hai nhóm tương đương nhau (51,1% so với 50,1%) [13].Vê nghiên cứu trong nước, đến nay chưa có công trình nào đê cập riêng đến điêu trị tiêu huyết khối liêu thấp cửa số mở rộng từ 3 đến 4,5 giờ.Xuất phát từ nhừng dừ liệu tron Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase g nước và Quốc tế nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Kết quả điêu trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đên 4,5 giờ bảng thuốc tiêu huyết khôiLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
Alteplase liêu thấp”, nhằm các mục tiêu sau:1Mô tà đặc diêm lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ nào của bệnh nhân nhôi máu nào câp trong giahttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase ẽ trọng) trong thời gian nàm viện, tại thời diêm 3 tháng và các biển cô bất lợi.3Xác định các yêu tô tiên lượng vẽ khá nãng hôi phục chức năng thân kinh tại thời diêm 3 tháng.4Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.Cơ CHẼ BỆNH HỌC VÀ PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤPThuật ngữ đột quỵ nhôi máu nào được Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase sử dụng đẽ mô tà các tình trạng bệnh lí khác nhau, trong đó dòng máu não đến nuôi một phân hoặc toàn bộ não bị giâm, gây tốn thương nhu mô nào. Mặc dùLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
trong một số trường hợp, quá trình thiêu máu có thê mạn tính, nhưng hâu hết đột quỵ thiếu máu não đêu xảy ra một cách đột ngột [14]. Các nghiền cửu thttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase Trong điêu kiện bình thường, lưu lượng dòng máu nào (cerebral blood flow) phụ thuộc chủ yếu vào kháng trờ của trong lòng mạch, liền quan trực tiếp đến đường kính lòng mạch. Giãn mạch làm tăng thế tích máu đến nào và tăng lưu lượng máu nào, trong khi đó, co mạch có hệ quà ngược lại. Lifu lượng máu nã Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase o cùng phụ thuộc vào sự thay đõi của áp lực tưới máu não.Cơ chê tự điêu hòa của não là hiện tượng lưu lượng máu não được duy trì ớ một mức độ tương đốLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
i hằng định cho dù áp lực máu nào biến đổi. Đến nay, hiện tượng này vần chưa dược hiếu rõ, nhưng nó có thê liên quan đến nhiêu con đường khác nhau. Cáhttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyê Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase ch ra khi áp lực giảm xuống. Giảm lưu lượng máu não có thế dàn đến giàn mạch thông qua cơ chế giải phóng các chất vận5mạch. Sự giải phóng nitric oxide của nội mạc mạch máu cũng đóng vai trò trong cơ chê tụ* điêu hòa.Duy trì lull lượng máu nào bởi cơ chẽ tự điêu hòa xảy ra điên hình trong phạm vi áp Luận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase lực động mạch trung bình tù* 60 đến 150 mmHg. Giới hạn trên và dưới có thế khác nhau tùy từng cá thế. vượt ra ngoài phạm vi này, não không còn khả nănLuận án tiến sĩ kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase
g bù trừ* cho sự biên đối của áp lực tưới máu, và lúc này lưu lượng máu não tăng hay giảm chì còn lệ thuộc thụ động vào sự thay đổi áp lực tưới máu, ghttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyêhttps://khothuvien.cori!1ĐẶT VẤN ĐỀ •Đột quỵ não được coi ỉà nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, đồng thời là nguyêGọi ngay
Chat zalo
Facebook