(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emoa Hồi sức cấp cứu với điểm hôn mé Glasgow dưới 8 diêm [ 1 ]. Nguy cơ tữ vong cùa nhóm này cao gấp 4.32 lần so với nhóm có diêm hôn mê Glasgow trên hoặc băng 8 điềm [2]. tỷ lệ tử vong từ 44.11% đến 57.89% [2],[3]. Đối với bệnh viêm não do virut. phần lớn chưa có thuốc diều trị đặc hiệu trừ viêm não (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emdo Herpes simplex, nhưng bệnh này cũng phải điều trị sớm trước khi bệnh nhân hôn mê [4]. nên điều trị viêm não chu yếu là điều trị triệu chứng và điều(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
trị tăng áp lực nội sọ (ICP). Điều trị tăng áp lực nội sọ gồm hai mục tiêu là giâm và phòng tăng áp lực nội sọ. tảng tưới máu và ôxy hóa vìing não bị1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emão. hạn che tôn thương nào thử phát sau tổn thương ban đầu cũng như phòng thoát vị não [5].[6]. Khi áp lực nội sọ tàng, áp lực tưới máu giảm đến một ngưởng nào đó, thì không còn dòng máu nâo, không còn tưới máu não và kết quà là dần đến chết não.Ắp lực nội sọ là một yeu to quyết định đến áp lực tưới (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em máu nào và thường tảng ờ bệnh nhàn viêm nào. Tăng áp lực nội sọ gặp 69% bệnh nhân viêm não do virut. đặc biệt ờ nhóm bệnh nhân hỏn mê với điểm hôn mê(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
Glasgow dưới 8 điềm [5]. Đây là nguyên nhân của chèn ép thân não, suy giâm tuần hoàn não. là một nguyên nhân quan trọng gây nên di chứng não và từ vo1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emồ trợ tưới máu não ở bệnh nhân tăng áp lực nội sọ. Các nghiên cứu chì ra răng theo dõi áp lực nội sọ và áp lực tưới máu2não có the giảm ty lệ tư vong ờ bệnh nhân tăng áp lire nội sọ |7|.|8|. Tuy nhiên, ngưỡng cần duy trì áp lực nội sọ và áp lực tưới máu nào cùng chưa dược thong nhất, hầu het các ngh (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emiên cứu trên đều ớ nhóm trê bị chấn thương sọ não. có rất ít các nghiến cửu dược lien hành ờ trẻ viêm nào cắp, dặc biệl ớ nhóm irẻ viêm não cấp nặng h(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
ôn mê có diêm hôn mé Glasgow dưới <8 diem.l ại khoa Hổi sức cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ bệnh lý thần kinh chiêm 17% long so bệnh nhản nh1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em và lý lệ lữ vong cúa nhóm này là 40% |9|. Do vậy để xác định giá trị cua áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong theo dõi và diều lộ bệnh nhân viêm nào cắp nặng, chúng lôi thực hiện dề lài: “A7/C định ngưỡng giá trị cùa áp lực nội sọ và áp lực tưới mán nào trong tiên lượng kết quá điền trị tảng (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emáp lite nội sọ do viêm não cap nặng ở trẽ em”, nhàm các mục tiêu sau:-Xác định tỷ lệ thành công của đích điều trị áp lực nội sọ dưới 20 mmHg, áp lực l(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
ưới máu não trên hoặc bủng 40 mmHg và hỉiyêt áp dộng mạch trung bình trên hoặc bang 60 mmHg đồi với bệnh nhân viêm nào cap nặng ở trê em.-Xác dinh ngư1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emua áp lực lưới máu não dôi với tiên lượng kết quá điều trị bệnh nhàn tăng áp lực nội sọ do viêm nào cap nặng ở trê em.-'lìm hiếu một so yen to ảnh hường đến kết quá điều trị bệnh nhân láng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trê em.3CHƯƠNG 1 TỎNG QUAN1.1.VIÊM NÃOViêm não là tình trạng viêm tố chức (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emnão do nhiều càn nguyên gây nên. nhưng nguyên nhân chủ yếu là nhiễm khuân - thường gặp nhát là do virút. Viêm não cấp do virút là tình trạng viêm nhiễ(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
m cấp tính cua nhu mô nào, có thề lan tỏa hay khu (rú. thường gặp ở trẻ em [4].ỉ. ỉ. ỉ. Nguyên nhân viêm não virutNguyên nhân viêm não rất phong phú. 1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em Barr. Influenza .4, Adeno. bại liệt. Coxsackie. Echo. Wes/ nile, đường ruột, thủy dậu. St Louis 110].[ 111,(12]. Theo Lè Văn Tân, Phạm Nhật An thì các căn nguyên virút viêm nảo hay gặp lại Việt Nam là: viêm não Nhật Ban. Herpes simplex, dường ruột. Dengue [13],[14].I.Ỉ.2. Tỳ lệ mắcTỷ lệ mắc bệnh hà (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emng năm khó xác định vì không xác định dược rò căn nguyên gây bệnh [15]. Tỷ lệ viêm não hàng năm phụ thuộc vào địa lý. nhưng ước khoáng 3.5 đến 7,4 trư(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
ờng hợp viêm não/ 100.000 bệnh nhân. Tại Mỳ. hàng năm có khoáng 20.000 trường hợp viêm não 111 ]. Trong một nghiên cửu kéo dài 10 năm tại Mỹ từ năm 201ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emập viện vào năm 2000 lên 7,9 trường hợp/100.000 bệnh nhân nhập viện năm 2010. Tỷ lệ nhập viện do viêm năo cao nhắt ớ người già và trê em dưới 1 tuổi, và thấp nhắt ơ nhóm 10 đến 14 tuổi [10],4Sinh lý bệnhĐường lây truyền: sau khi virút xâm nhập vảo cơ the qua các con đường khác nhau (đường hô hấp. đư (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emờng tiêu hoá, qua vết cân. qua còn trùng đốt...), các virút có the xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương qua đường máu. hạch hạch huyết, dần truyền dây(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
thần kinh....Cư ché gây tôn thương cua tác nhân gây bệnh |4|.| 161:Trực ĩicp vào hệ thần kinh trung ương hoặc cư chế mien dịch hoặc ca hai cơ che trê1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em thường rãi rác và hoại lử tổ chức nào. Xuất huyết, hoại lứ và thoái hóa tò chức thường không xuất hiện ớ các thể nhẹ [16].Thoái hoá tố chức.1.1.4.Tỳ lệ tâng áp lực nội sọ trong viêm nãoTỷ lệ tăng áp lực nội sọ là 69% ỡ nhóm bệnh nhân hôn mê với điếm hôn mê Glasgow dưới 8 điềm [5].Tăng áp lực nội Sự (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em gặp 43% ờ bệnh nhân viêm não Nhật Ban có triệu chứng co giật [17].1.1.5.Các yell to (ình hường den từ vong ở viêm nãoTỷ lệ tư vong: virút là nguyên n(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
hân hay gặp trong viêm não. tuy nhiên nhóm vi rút Ahor và Herpes simplex là lác nhân hay gặp và de dọa lính mạng bệnh nhân. Tý lệ lử vong phụ thuộc và1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emh nhân là hồi phục hoàn toàn. Ngay cá khi dược diều trị thì lý lệ lứ vong với bệnh viêm nào Herpes simplex vần còn cao. từ 19 đen 28%. Tỷ lệ tư vong cùng cao với nhóm bệnh nhân có bicu hiện vicm nào kéo dài trên 4 ngày trước khi điểu trị 110|.| 111.| 12|. còn với viêm não Nhật Bân thì tỷ lệ tư vong (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emlà 16% 113].5Thời gian tử vong: theo nghiên cứu cua Lê Vàn Tân tại Việt Nam. khoáng 30% trê bị viêm não tử vong trong thời gian điều trị tại bệnh viện(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
, trong đó khoảng một nưa tư vong sau 3 đến 7 ngày khơi phát bệnh [13].Điếm hôn mê Glasgow: tỳ lệ bệnh nhân viêm não có điểm hôn mê Glasgow dưới 8 diê1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emviêm não nặng, có tỷ lệ tứ vong cao và thời gian điểu trị tại khoa điều trị tích cực kéo dài [3]. Trong nghiên cứu cua Boke. nguy cơ tử vong với nhóm trẽ có điểm hôn mê Glasgow dưới 8 điểm, cao gắp 4.32 lần nhóm có điềm hỏn mê Glasgow trên 8 điểm (CI 1.68 - 12.43: p = 0.001) và (ỷ lệ tử vong từ 44,1 (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em1% đến 57,89% ờ nhóm bệnh nhàn viêm nào có điếm hôn mê Glasgow dưới 8 điềm [2].[3].Mặt khác, lử vong trong viêm não bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tổ như(LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
mức độ hôn mê. dấu hiệu thần kinh cùa tăng áp lực nội sọ. thoát vị não, co giặt sau nhập viện 48 giờ, co giật kéo dài hoặc co giật cục bộ. giam phan x1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập kho (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ emp 18,06 lẩn so với nhóm không phù não (95% C1 3.14 - 103.92: p < 0.01), còn trạng thái động kinh có nguy cơ tư vong tăng 8.16 lần (95% CI 1.55 - 43.10: p = 0.01) (3]. (LUẬN án TIẾN sĩ) xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em1ĐẶT VÁN ĐÈ •Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. đặc biệt ớ nhóm trê viêm não nhập khoGọi ngay
Chat zalo
Facebook