Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcía là giảm đột ngột tưới máu chi gây ra đe dọa tiêm tàng đối với sự sống của chi [1]. Bệnh nhân đến muộn hom 72 giờ sau khi có triệu chứng khỏi phát của thiêu máu cãp được xem là bị thiêu máu chi bán cấp, bệnh nhân đến muộn hom 2 tuân sau khi có triệu chứng khời phát được xem là bị thiếu máu chi mạn Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức tính.Bệnh thiếu máu chi cấp tính là một cấp cứu nội - ngoại khoa mạch máu, đòi hỏi phải nhập viện kịp thời, chấn đoán nhanh và điêu trị cấp cứu.Các nĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
hóm nguyên nhân chính của thiếu máu cẫp tính chi gây ra bời thuyên tắc mạch (embolism) từ tim hoặc các nhánh động mạch lớn hoặc nghèn mạch (thrombosis1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcc động mạch. Đó có thế là cục máu đông đơn thuần hay phối hợp với các chầt vôi hóa, màng vừa xơ hay các tô chức sùi nhiềm khuẩn, và vị trí khởi phát cục máu đông hoặc là ở tim hoặc là ở động mạch. Nghèn mạch (Thrombosis) là hiện tượng máu cục được hình thành tại chò gây tắc lòng mạch trên cơ sở thươ Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcng tốn mạch máu đà có từ trước. Chân thương, đụng dập động mạch; vết thương động mạch hoặc tốn thương động mạch do thây thuốc (chọc catheter), chãn thĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ương do chèn ép tố chức, do garô kéo dài hoặc do chôn vùi (hội chứng vùi lấp) đều có thế gây tắc động mạch cấp.Cách đây trên 80 nâm, điêu trị bệnh thi1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức, nhưng phái mất 15 năm sau, năm 1911, George Labey lân đâu tiên thực hiện thành công lãy cục máu gây lấp mạchtừ đó mới xuất hiện nhiều phương pháp điều trị khácnhau, và điêu trị phàu thuật đà được coi trọng. Người ta nhận thấy râng cần mõ sớm đế tránh nhừng thương tốn nội mạc không hôi phục, tránh Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứctắc động22mạch thứ phát lan dân (ừ ngoại vi tới vị trí tâc [7],[8]. Cuộc cách mạng trong điều trị bệnh thiêu máu cấp tính ở chi, làm giảm tỷ lệ tử vonĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
g và cắt cụt chi rõ rệt, xẩy ra sau sự ra đời của kỳ thuật lây cục huyết khối do Fogarty lân đâu tiên sử dụng ống thông có bóng đưa vào trong lòng mạc1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức trường hợp tâc động mạch cấp tính đà trở nên đơn giản hơn rất nhiêu, là nhân tố quyết định không chi đến sự sõng còn của chi mà còn cà sự sống còn cùa bệnh nhân [11]. Tuy nhiên tỷ lệ tử vong cũng như cât cụt sau phầu thuật ván còn cao (10 - 25%) theo một số thống kê [12],[13]. Điêu này là do kết qu Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcà của phẫu thuật tái lun thông mạch máu có thê chịu ảnh hưởng bởi một sõ yếu tố nguy cơ, có thể liệt kê một vài yếu tố như tuối bệnh nhân, các yêu tốĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
nguy cơ tim mạch có từ trước, thời gian và thời điếm các triệu chứng cãp tính [14],[15].Qua thực tê lâm sàng trong nhùng năm gân đây tại các bệnh viện1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứckhoảng 2% cấp cứu ngoại chung và có kết quà điêu trị tốt [16] thì số lượng bệnh nhân bệnh thiếu máu chi cap tính do tâc động mạch ngày càng nhiêu, nguyên nhân đa dạng [17].Bên cạnh một số đê tài nghiên cúi.! khu trú vế chi trên hoặc chi dưới, đẽ có được đánh giá tống thế tình hình thiếu máu chi cãp Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứctính do bệnh lý nói chung tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tìm hiếu một số yêu tố tiên lượng bệnh, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá kết quả điĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện Hừu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu:1Đánh giá kẽt quà điều (rị bệnh thiếu máu chi câ1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứch tại bệnh viện Hừu Nghị Việt Đức33CHƯƠNG 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.Sự thường gặp cùa bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạchBệnh lý tim mạch là nguyên nhân tủ’ vong hàng đâu ở người lớn tuối [1SL Bệnh thiếu máu chi cấp tính chiếm tỉ lệ cao trong các bệnh lý tim mạch với tì lệ mâc của bệnh thiếu m Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcáu chi cấp tính có thê cao mức 13-17 trường họp trong 100.000 người một năm và tỉ lệ tử vong có thế lên tới 18% [12].Xử trí tâc động mạch ngoại vi cấpĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
tính vần là một thách thức cho các chuyên gia mạch máu. Việc điều trị lấy cục máu đông bằng phương pháp phầu thuật lấy huyết khối và bâc cầu bâng đoạ1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức ở những bệnh nhân thích hợp trong vài năm trở lại đây [20].Mặc dù với những tiến bộ này, ti lệ mất chi, mãt chức năng chi hoặc tử vong do thiếu máu cấp tính chi vân còn cao.Tù’ năm 2003 đến 2011 tại New England, Mỹ, đã có 323 bệnh nhân thiếu máu chi cấp được điêu trị bằng phương pháp bắc cầu, có tỉ Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức lệ mất chi lên đến 22,4% và tử vong là 20,9% sau điêu trị 1 năm [21].Tại Ohio, Mỳ, Kashyap vs nghiên cứu vê điêu trị thiêu máu cấp tính chi bâng liệuĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
pháp nội mạch trên 129 chi của 119 bệnh nhân thấy ti lệ tù'vong sau 30 ngày là 6%,và sau 3 năm là 15,5%, tỉ lệ bào tôn chi sau 24 tháng là 68,8% [20]1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức bệnh nhân thiếu máu mức độ nặng, ti lệ sống sau 1 tháng là 85% nhưng sau theo dõi 3 năm chi còn 51%, ti lệ cât cụt chi sau 1 tháng là 30% và sau 3 năm là 68% [22]-44Do vậy, dù bất kê phương pháp điêu trị nào, chân đoán sớm và can thiệp nhanh là quan trọng nhằm bào toàn chi thiêu máu.1.2.Nguyên nhân Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức bệnh thiếu máu chi cấp tính do tâc động mạchCó 2 nhóm nguyên nhân chính của thiếu máu cap tính chi gây ra bởi thuyên tắc mạch (embolism) từ tim hoặcĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
các nhánh động mạch lớn hoặc nghẽn mạch (thrombosis) [2],[3].1.2.1.Nguyên nhân bệnh thiếu máu chi cấp tính do thuyên tác mạchBệnh thiếu máu chi cãp tí1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức tỷ lệ thiêu máu cấp tính chi dưới trong bệnh lý động mạch chi dưới ở người trê chiêm tỷ lệ 17,8%, trong đó nguyên nhân do thuyên tắc mạch là 100% [23LHai nguyên nhân chính gây bệnh thiếu máu chi cấp tính do thuyên tâc mạch: tại tim và ngoài tim. Ngoài ra có một số ít trường hợp không tìm thây nguyê Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcn nhân [24].1.2.1.1.Nguòn gốc tại tìmCÓ đến 80 - 90% các trường hợp tắc động mạch có nguồn gốc tù* tim. 85% trường hợp tâc động mạch được thõng kê tạiĐánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đức
Bệnh viện Massachusetts có nguồn gốc tù* tim, trong đó bệnh lý vừa xơ động mạch vành chiếm 60 -70% [6],[12],[25],[26],[27].Ở nhừng nước kém phát triẽ1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcành trong nhì trái. Tắc động mạch ít gặp hơn ờ các trường hợp có bệnh lý van động mạch chủ đơn thuần do ít khi có rung nhì. Thống kê cùa Hinton cho thây, 50% bệnh nhân hẹp van hai lá nêu không mổ sẽ có tâc động mạch [28]. Rung nhĩ gặp trong 2/3 - 3/4 trường hợp tắc động mạch [12],[25],[22]- Máu cục Đánh giá kết quả điều trị bệnh thiếu máu chi cấp tính do tắc động mạch tại bệnh viện hữu nghị việt đứcchủ yêu hình thành tại tiểu nhì trái một551 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghí1 1ĐẶT VÃN ĐỀTheo Đồng thuận giừa các Hiệp hội năm 2007 vê Xử trí các bệnh lý động mạch ngoại vi (TASC II), bệnh thiêu máu chi cấp tính được định nghíGọi ngay
Chat zalo
Facebook