Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua datrong một thập kỷ gân đây ở các nước phương Tây nhờ những nô lực và tiến bộ không ngừng trong việc kiêm soát và diêu trị bệnh, mặc dù vậy, 1/3 số ca tử vong ở nhừYig người trên 35 tuõi là do bệnh ĐMV [2],[3],[4]. Theo bản cập nhật thõng kê bệnh tim mạch và đột quị năm 2016 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dakỳ có 15,5 triệu người > 20 tuối ở Mỳ bị bệnh ĐMV, tỷ lệ mâc tăng cùng với tuổi ở cà nam và nữ và ước tính cứ môi 42 giây có một người Mỳ bị nhồi máuKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
cơ tim [5]. ở các nước đang phát triển, bệnh động mạch vành có xu hướng ành hưởng đến những người ở độ tuổi trẻ hơn, vì thê gây những ảnh hường tiêu c1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dam thiếu máu cục bộ mạn lính (Stable Ischemic Heart Disease - SIHD). Nhiều bệnh nhân sau giai đoạn cấp chuyến sang giai đoạn mạn lính. Với các bệnh nhân SIHD, điêu trị nội khoa là nến tảng. Bên cạnh đó điều trị tái thông ĐMV bằng phâu thuật bắc câu nối chủ vành hoặc can thiệp ĐMV qua da (PCI) cũng rẫ Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dat quan trọng. Tuy nhiên khác với hội chứng vành cấp. khi các lợi ích của việc điêu trị tái thông ĐMV đã rõ ràng thì lợi ích cùa chì định tái thông ĐMVKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
ở các bệnh nhân SIHD còn nhiều bàn cài. PCI thực sự đem lại lợi ích cho những nhóm đối tượng nào trong những bệnh nhân SIHD? Hơn 3 thập kỷ qua, những1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dao bệnh động mạch vành có vùng cơ tim bị thiêú máu nhưng còn sống (cơ tim đông miên) [7],[8].22Chức năng that trái là một trong những yêu tố tiên lượng quan trọng nhất ở bệnh nhân bệnh tim thiêu máu cục bộ. Nhóm bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ bị suy chức năng tâm thu that trái có tỷ lệ tử vong c Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daao hơn hân nhóm có chức năng tâm thu thất trái bảo tồn với tỷ lệ sống còn giảm dân tương ứng vó*i mức độ nặng của suy chức năng thất trái [7]. Gân đâyKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
, trong lình vực siêu âm tim, xuất hiện kỳ thuật mới: speckle tracking echocardiography (STE) hay còn gọi siêu âm đánh dấu mô. STE được cho là nhạy hơ1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daư chức năng tim toàn bộ thông qua sức căng cơ tim (strain) theo cả 3 chiêu trong không gian: trục dọc, trục ngắn và chiêu hướng tâm. Siêu âm đánh dấu mô ưu điểm hơn siêu âm Doppler mô do không phụ thuộc vào góc tạo thành giữa chùm lia siêu âm và hướng vận động cùa vùng cơ tim khảo sát. Siêu âm đánh Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dadâu mô tương đối dẻ thực hiện, có thê tiên hành offline, chi cần có hình ảnh 2D rỗ nét và phân mềm chuyên biệt phục vụ việc phân tích sức căng cơ tim.Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
Các hệ thống máy siêu âm tim mới đều có phân mềm cho phép đánh giá sức căng dọc toàn bộ thất trái (Global Longitudinal Strain - GLS). Chỉ số GLS cùng1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daân đây cho thấy giá trị của chi số GLS trong việc tiên lượng các biến cố tim mạch ờ bệnh nhân bị suy tim hoặc sau nhồi máu cơ tim cấp.Tại Việt Nam, nhiêu bệnh nhân nhồi máu cơ lim được phát hiện muộn, ngoài giai đoạn cấp. do đó tỷ lệ bệnh nhân suy tim do bệnh tim thiêu máu cục bộ mạn lính cao. Kỷ th Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dauật can thiệp ĐMV qua da cũng ngày càng phát triẽn và được triển khai ở nhiêu trung tâm tim mạch trên cà nước. Nhừng bệnh nhân SIHD sau khi điêu trị bKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
âng PCI cân được theo dõi đẽ đánh giá hiệu quả điều trị cùng như phát hiện kịp thời các biên cố tim mạch, vì vậy chúng tôi33tiên hành đề tài: “Khảo sá1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dah vành qua da”.MỤC TIÊU NGHIÊN cứu1Kháo sát sự biển đỏi sức cảng dọc toàn bộ thất trái (GLS) băng siêu âm tìm đánh dâu mô ó’ bệnh nhân bệnh dộng mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp dộng mạch vành qua da.2Tìm hiếu mói tương quan giữa sức câng dọc thát trái và mức độ tôn thương động mạch vành ờ Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dacác bệnh nhàn bệnh động mạch vành mạn tính có giám sức căng dọc toàn bộ thất trái.3Nghiên cứu giá trị tiên lượng các biẽn cô tim mạch cùa chi sô sức cKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
àng dọc toàn bộ thát trái ở bệnh nhân bệnh dộng mạch vành mạn tính sau can thiệp động mạch vành qua da.44CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN1.1.BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daên giải phầu bệnh, Edward Jenner (1749-1823) là người đâu tiên nghi ngờ có mối liên quan giừa tốn thương động mạch vành với biểu hiện đau thât ngực. Cho đến nay, bệnh động mạch vành là bệnh lý thường gặp ở các nước phát triển và có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triền trong đó có Việt Nam. B Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daệnh ĐMV là nguyên nhân hàng đâu gây tử vong do tim mạch tại nhiêu quốc gia, tại Mỳ, cú’ trong 5 ca tử vong thì có 1 ca là do bệnh ĐMV.Bệnh động mạch vKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
ành (coronary artery disease) hay còn gọi bệnh tim thiêu máu cục bộ (ischemic heart disease) có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng: từ bệnh động mạch vành1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dah, nhồi máu cơ tim có ST chênh lên, nhôi máu cơ tim không có ST chênh lên) (Hình 1.1). Bệnh động mạch vành mạn tính (stable ischemic heart disease - SIHD) thường liên quan đến sự ổn định của màng xơ vữa trong khi hội chứng vành cấp liên quan đến tình trạng bất õn cùa màng xơ vừa ĐMV.Bệnh ĐMVBệnh DMV Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da mạn tinhKhống triệu chứng Đau ngực điển hình Dau ngực không điển hinhHội chứng vành cấp Đau ngực không ổn định NMCT có ST chênh lèn NMCT không ST chêKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
nh lênHình 1.1. Các biêu hiện tám sàng cùa bệnh ĐMVĐMV: dộng mạch vành. NMCT: nhôi máu cơ tim.1.1.2.Triệu chứng lâm sàng bệnh động mạch vành mạn tính 1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dacơ của bệnh ĐMV.Cơn đau thât ngực điên hình:•Vị trí: thường sau xương ức và là một vùng chú’ không phải một điếm, đau có thê lan lên cố, cai, tay, hàm, thượng vị , sau lưng. Hay gặp là lan lên vai trái rồi lan xuống mặt trong cánh tay có khi xuống tận các ngón tay 4,5.•Hoàn cánh xuất hiện: thường xu Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daất hiện khi gâng sức, xúc động mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn nhiêu hoặc hút thuốc lá. Một số trường hợp cơn đau xuãt hiện về đêm, khi thay đối tư thê hoặKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
c khi kèm con nhịp nhanh.•Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: đau càm giác như thât nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực. Một sõ bệnh nhân có khó thở1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân t Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daúc cảm thường kéo dài hon là đau do gắng sức. Nhùng con đau kéo dài chưa đến 1 phút thì nên tìm nguyên nhân khác ngoài tim.1 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tGọi ngay
Chat zalo
Facebook