NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015à một thế bệnh đặc biệt của đái tháo đường và đang là vân đê đáng quan tâm của y tê cộng đồng vì sõ lượng bệnh nhân ngày càng gia tăng và hậu quà, biến chứng của nó cho người mẹ và thai nhi ngày càng phức tạp.Có nhiều bâng chứng chi ra môi liên hệ giừa ĐTĐTK với tăng (ỷ lệ các biến cố chu sinh ở mẹ NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015và thai nhi [1] như tiên sản giật, thai chết lưu, sảy thai, hội chứng suy hô hấp cấp, tử vong chu sinh, thai to gây đẻ khó... [2], [3]. Người mẹ bị đáNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
i tháo đường trong thời kỳ có thai có nguy cơ tăng huyết áp, đặc biệt nguy cơ mẳc đái tháo đường type 2 thực sự sau này [4], [5], [6]. Do đó, việc tâm1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015i sàn cùng như hạn chê các hậu quà lâu dài.Hiện nay trên thế giới có nhiêu hướng dần tâm soát và chấn đoán ĐTĐTK khác nhau của các hiệp hội như Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ, Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ, Hiệp hội ĐTĐTK úc, Tổ chức sức khỏe Thế giới... Theo Hiệp hội Đái tháo đưòìig Hoa Kỳ, tỉ lệ đái tháo đườn NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015g thai kỳ thay đối tù’ 1% -16% các phụ nừ có thai [4], [7], [8], [9]. Ờ Mỳ tỷ lệ này là 3% - 5% (1993), Singapore 3,2%, Thái Lan 2,5%, Ãn độ 2,0% [10]NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
. Sự dao động này là do có sự khác nhau trong chiến lược tăm soát và tiêu chí chấn đoán cũng như đặc thù của dân số nghiên cứu. Nghiên cứu HAPO tiên h1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015ứu về ĐTĐTK, những nghiên cứu này xác định tỷ lệ ĐTĐTK theo các chiến lược tâm soát và tiêu chí chân đoán2khác nhau. Nghiên cứu của tác già Ngô Thị Kim Phụng với cờ mầu 808 ca, tại thành phổ Hô Chí Minh, tâm soát ĐTĐTK bằng nghiệm pháp thử máu mao mạch sau khi uõng 50 gram Glucose và chân đoán bầng NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015nghiệm pháp dung nạp Glucose uống 75 gram theo tiêu chí của WHO. Kết quà nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐTĐTK là 3,9% [12]. Năm 2000, theo Nguyên Thị Kim CNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
hi tỷ lệ bệnh là 3,6% [13]. Năm 2004, Tạ Văn Bình và cộng sự nghiên cứu thấy tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ tăng lên 5,7% [14]. Năm 2007, Tô Thị Minh Ng1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015à công bô tỷ lệ ĐTĐTK là 11,4% qua nghiên cứu trên 429 thai phụ được sàng lọc bệnh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương [16].Tuy nhiên, đẽn nay vần chưa có một nghiên cứu nào về thực trạng đái tháo đường ở thai phụ tại thành phố Hài Phòng và đây là lô hống trong chiên lược chăm sóc sức khỏe sinh sàn cho NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015 phụ nừ mang thai. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cúi.! sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bằng nghiệm pháp dung nạp Glucose 75gr cho phụ nữ đến khámNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
thai tại Bệnh viện Phụ Sàn Hài Phòng trong năm 2015 nhằm hai mục tiêu:1Xác định tỳ lệ (lái tháo (lường thai kỳ trong sò các thai phụ (lẽn khám tại Bệ1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015áo (lường thai kỳ tại Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng năm 2015.3Chương 1 TỐNG QUAN1.1.Định nghĩa dái tháo dường thai kỳTheo định nghía của Tổ chức Sức khỏe thê giói (WHO), Hiệp hội đái (háo đường quốc tẽ (IDF), Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội nghiên CÚ11 đái tháo đường châu Âu. thì "đái NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015 tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là tình trạng rối loạn dung nạp Glucose máu ờ bất kỳ mức dộ nào và/ hoặc tăng đường huyết khỏi phát hoặc được phát hiện lâNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
n đâu tiên trong lúc mang thai" [9].Định nghía này được chấp nhận và bao gồm cà hai tình huống hoàn toàn khác nhau: (i) ĐTĐ type 2 chưa được phát hiện1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015i) ĐTĐ thai kỳ, chi xuãt hiện trong quá trình có thai và châm dúi ngay sau sinh. Định nghía này cùng không phân biệt sau khi sinh bệnh nhân còn tảng Glucose máu hay không.Một sô tác già cũng muốn phân biệt đái tháo đường thai kỳ và tăng đường huyết trung bình trong thai kỳ, tùy thuộc vào mức độ bất NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015thường của xét nghiệm chân đoán. Tuy nhiên, sự khác biệt này là không cần thiết là vì trong cà hai trường hợp, mức độ rôi loạn dung nạp Glucose máu đêNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
u có liên quan đên sự thiêu hụt bài tiết Insulin. Đái tháo đường thai kỳ và tăng đường huyết nhẹ nên được điêu trị như cùng một thực thế.1.2.Sinh lý b1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015h chuyến hóa Glucose. Chính sự đế kháng Insulin ngày càng tiên triển nhưng có thế đảo ngược này đã gây ra sự thay đối trong bài tiẽt Insulin ở người phụ nữ có thai4và là yếu lõ thuận lợi thúc đẩy sự xuất hiện các rối loạn dung nạp đường huyết. ĐTĐTK có thê xảy ra khi tình trạng khánh Insulin này tăn NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015g kịch phát hoặc xuất hiện song song với sự thiếu hụt tương đõi hormon này [17].1.2.1. Hiện tượng kháng Insulin ở phụ nữ có thaiSự đê kháng Insulin ởNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
gan và cơ là một hiện tượng sinh lý xuất hiện ngay từ nhừng ngày đâu thời kỳ thai nghén nhâm tiết kiệm Glucose có sân trong máu mẹ cho thai nhưng cơ c1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015các receptor của nó hoặc có sự biến đối đằng sau phức hợp Insulin- receptor.Insulin được thài trừ chủ yêu qua gan mà hoạt động gan lại suy giảm ở phụ nừ có thai. Nhừng hiện tượng sinh lý này có thể được coi là sự thay đối mang tính thích nghi trong suốt thời kỳ thai nghén và kéo theo sự tăng khả năn NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015g sần có của Insulin ngoại vi.Hiện tượng tăng tiết Insulin máu là phản úìig chủ yêu xảy ra sau bừa ăn. Sau khi tiên hành nghiệm pháp tăng Glucose máuNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
bâng đường uống, người ta quan sát thấy nồng độ Insulin máu ở thai phụ có bệnh lý ĐTĐTK cao hơn so với thai phụ bình thường. Nhưng khả năng phàn ứng c1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015 huyết tương đôi với Insulin chậm hơn so với thai phụ không có bệnh. Sự nhạy cảm của tê bào p dõi với Glucose đà làm cho khả năng bài tiết Insulin bị giảm bớt. Đế thích nghi với hiện tượng này, ở cà những phụ mì ĐTĐTK cùng nhu’ những thai phụ bình thường đêu có sự thay dõi vê cấu trúc và chức năng c NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015ủa các đào tụy qua hình ảnh phì đại và tăng sản của các tê bào p trên giải phâu bệnh [20], [21].Mặt khác, găn đây, Oztekin o. cũng được đê xuất già thNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
iết sự phát triển của ĐTĐTK được kích hoạt bởi một kháng nguyên- là thai nhi cùa chính nó. Kháng5nguyên bạch câu người loại G (HLA-G), có chức năng đê1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015hận có tác dụng bào vệ các tê bào đảo tụy. Sự tương tác giừa HLA-G và yêu tố hạt nhân-KB (NF-kB) được đê nghị là bàn chãt đê phát ưiến ĐTĐTK. Tác già nhận thấy sự phát triền của ĐTĐ type 2 ờ nhừng bệnh nhân cấy ghép tạng tương tự như sự phát triển của ĐTĐ trong thai kỳ. Trong cả hai trường họp, có h NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015iện tượng kháng nguyên gây ra quá trình “gen hóa” ĐTĐ. Nếu các nghiên cứu trong tương lai tiếp tục hô ượ cho già thuyết này, có thế sử dụng HLA-G táiNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
tổ hợp cho công tác phòng chống ĐTĐTK cho những bệnh nhân có nguy cơ cao [22].1.2.2.Bài tiết các hornioii trong thời gian mang thaiCó nhiều yếu lố khá1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015n, Progesteron, Prolactin, Cortisol, hPLvà Leptin [17]. Các hormon này được sản xuất tăng d’ân lên trong thời kỳ mang thai và phân lớn đêu góp phân gây kháng Insulin và gây rối loạn chức năng lê bào p của tụy.Nửa đâu thai kỳ có sự tăng nhạy câm với Insulin, tạo điều kiện cho sự tích trữ mỡ của cơ th NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015ê mẹ. Nửa sau thai kỳ có hiện tượng kháng Insulin, đồng thời khi thai càng phát triển thì nhu câu Insulin của thai phụ cũng tăng và gây ra tình trạngNGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015
thiếu Insulin một cách tương đõi. Kẽt quả của các cơ chế trên trong thai kỳ là ban đâu đường máu lúc đói có xu hướng giảm dân và thấp nhất vào khoảng 1ĐẶT VĂN ĐỀ•Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội và có xu hướng gia tăng rò rệt trong những năm gân đây, trong đó có đái tháo đường thai kỳ. Đây là NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015ng chảy dinh dường rau- thai.Mặt khác, nồng độ Progesteron, Estrogen, hPL, Cortisol... do rau thai và cơ thê thai nhi tiết ra song song với đường cong phát triến của thai. Nồng độ các hormon này tăng dân theo trọng lượng rau thai, trọng lượng thai nhi và NGHIÊN cứu đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2015Gọi ngay
Chat zalo
Facebook