Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản60- 70% trong các khối u lành tính của thực quàn quàn. Trong đại đa sổ các trường hợp khối u phát triền lù’ lóp cơ thực quàn, tuy nhiên có một tỷ lệ nhỏ khôi u phát triền từ lớp cơ niêm [1].Thông qua các nghiên cứu trên mố tử thi cho thấy tỷ lệ mâc u cơ thực quàn trong cộng đồng giao động tù’ 8- 43/ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản 100.000 trường hợp. 90% các trường hợp u cơ thực quản được chần đoán ờ độ tuối 20- 70 tuối, trong đó tỷ lệ Nam/ mì là 2/1. Khối u thường gặp nhất ở tNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
hực quàn 1/3 dưới (60%), thực quàn 1/3 giừa (33%), và ít gặp ở thực quàn 1/3 trên (7%). u co’ thực quàn thường đơn độc, chi khoảng 3-10% có tù’ 2 u tr1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnh thước dưới Scm thường không có triệu chứng lâm sàng. Những khối u lớn có thê gây nuốt nghẹn, câm giác đau tức, hay nóng rát sau xương ức, đau ngực, nôn trớ sau khi ăn, hiếm gặp hơn u có thê gây xuất huyết tiêu hoá cao do viêm loét niêm mạc trên bê mặt u. Chụp thực quản sau uống thuốc càn quang hìn Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnh ảnh điên hình là một khuyết thuốc bờ đêu, lôi vào lòng thực quản. Đây là một phương pháp đơn giàn, đề thực hiện và có giá trị chãn đoán tương đối caNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
o do đó được sử dụng khá phõ biến trong chẩn đoán u cơ thực quàn. Nội soi thực quàn - dạ dày cho thấy hình ảnh khối u dưới niêm mạc, di động. Trong đạ1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản sau, tuy nhiên trong trường hợp xuất hiện các ố loét niêm mạc trên bề mặt u cân phải được sinh thiết đê loại trừ các tốn thương ác tính. Chụp cât lóp vi tính cho22(hãy khối u đồng ti trọng, ngấm thuốc kém sau tiêm thuốc càn quang. Mặc dù không phải là xét nghiêm được ưu tiên trong chẩn đoán xác địn Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnh bệnh tuy nhiên chụp cât lớp vi tính ngực có thê cung cap các thông tin cân thiết phục vụ cho phầu thuật liên quan đến vị trí, số lượng, kích thước kNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
hối u và liền quan giữa khối u với các tạng lân cận. Siêu âm nội soi ngày nay được coi nhu’ có vai trò quan trọng nhất trong chẩn đoán u cơ thực quàn 1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnên chấn đoán xác định bệnh chỉ có thế dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh và xét nghiệm hoá mô miền dịch sau khi cât bỏ khối u [4], [5].Có ba phương pháp chính trong điêu trị u cơ thực quàn: theo dõi định kỳ băng nội soi thực quàn, cât u qua nội soi (endoscopic) và phầu thuật. Việc chọn lựa phương phá Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnp điêu trị cho người bệnh thường dựa vào một sô yếu tố như: vị trí u, kích thước u, triệu chứng lâm sàng, toàn trạng người bệnh, các bệnh kèm theo...Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
Tuy nhiên cho đến nay vấn đề chọn lựa phương pháp điêu trị cho u cơ thực quản vẫn còn nhiêu trang cãi và chưa có được sự thống nhất giữa các tác giả t1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnã trình bày kỳ thuật bóc u cơ thực quàn qua đường mở ngực, cho đến trước khi phẫu thuật nội soi phát triển đây được coi là kỳ thuật chuẩn trong điều trị u cơ thực quản. Đến năm 1992 Everitt đà trình bày kỳ thuật bóc u cơ thực quản qua đường nội soi ngực, sau đó pháu thuật nội soi (ngực hoặc bụng) đư Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnợc sú’ dụng ngày càng rộng râi và được công bõ bời nhiêu tác giả trên thế giới do tính chất an toàn và hiệu quả của phâu thuật [6], [4].Tại Việt Nam pNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
hẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quàn lần đâu tiên được thực hiện bởi Phạm Đức Huân vào tháng 9 năm 2005 tại bệnh viện hừu nghị33Việt Đức. Đến năm 20131 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản Gần đây số tác già cũng đã thông báo phẵu thuật nội soi bóc u cơ thực quản thành công dưới dạng các ca lâm sàng. Tuy nhiên với số lượng bệnh nhân còn hạn chế trong các mầu nghiên cứu cùng như phân lớn các tác già hạn chế trong thiết kẽ nghiên cứu mô tà hôi cứu nên tính thuyết phục chưa cao. Đặc biệ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnt với các nghiên cứu đà thực hiện các tác già đêu chưa đưa ra được các chi định cụ thế của phẫu thuật bóc u nội soi điêu trong trị u cơ trơn thực quànNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
lành tính [7], [8].Xuất phát tù* thực tê trên chúng tôi thực hiện đê tài; ’‘Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quàn”1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản u cơ lành tính thực quán.44Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. DỊCH TỄ HỌC u cơ THỰC QUẢNu cơ trơn là dạng 11 lành tính thường gặp nhất của thực quàn, chiếm khoảng 70- 80% các u lành thực quản và khoảng 10% u cơ tron lành tính của Õng tiêu hoá. Tuy nhiên nếu so sánh với các dạng u khác của thực quàn th Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnì u cơ trơn chiêm tỷ lệ thấp khoảng 2% (thường gặp nhất là ung thư biếu mô thực quàn, chiếm trên 90%). Nhiêu nghiên cún trên mõ tử thi cho thấy tỷ lệNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
gặp u cơ trơn thực quản khoảng 0,006- 0,1%. Bệnh thường gặp ở độ tuổi 20- 50 tuổi và nam nhiêu hơn nừ, với tỷ lệ nam/nừ là 2:1 [3], [9].Nghiên cún của1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnổi, trẻ nhất là 12 tuổi, cao tuổi nhất là 80 tuổi.Nhiêu nghiên cún vê tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng đà được thực hiện thông qua mố tử thi cho thấy tỷ lệ mâc bệnh thấp và không đông nhất giừa các nghiên cứu khác nhau. Nghiên cứu của Shields phát hiện 11 u cơ thực quàn trong tống số 700 trường hợp mõ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản tù’ thi (tỷ lệ mắc bệnh là 1: 63,6). Nghiên cún của Herrington phát hiện 32 u cơ thực quân trong 7459 trường hợp (tỷ lệ mắc bệnh là 1: 233). Nghiên cNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
ún của Plachta phát hiện 49 u cơ thực quản trong 19982 trường hợp (tỷ lệ mắc bệnh là 1:408). Nghiên cún của Hajdu phát hiện 17 u cơ thực quàn trong số1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản).55So sánh vê tỷ lệ giữa u cơ với các dạng u khác của thực quản nghiên cứu của Plachta cho thấy trong số 504 trường hợp II thực quản được chấn đoán có 414 trường hợp ung thư biêu mô thực quàn (82,1%); 90 trường hợp u lành thực quản (17,9%), trong đó 49 trường họp là u cơ trơn (9,7%). Tác giá Oberhe Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnlman nghiên cứu 1105 trường họp u cơ trơn ống tiêu hoá cho thấy có 66 trường họp từ thực quàn (6%); 795 trường hợp từ dạ dày (71,9%); 225 trường hợp lNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
ừ ruột non (20,4%) và 109 trường họp tù’ đại - trực tràng (9,9%) [ 10], 1.2. GIÂI PHẢU THỰC QUẢN1.2.1. Hình dáng, vị trí, kích thước thực quán.Thực qu1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnngười lớn. chiêu dài thực quàn vào khoáng 25cm, đường kính trung bình là 2 - 3 cm [11]. Thực quàn có 4 chồ hẹp, ngang vị trí của sụn nhàn, chỏ chia đồi của khí quản, cơ hoành và tâm vị.Từ trên xuống dưới, thực quàn đi qua vùng cố trước, trung that sau, lô cơ hoành đế xuống bụng. Như vậy thực quàn có Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản 3 phân chính, phân cố dài 5 -6 cm, phân ngực dài 16 -18 cm, phân bụng dài 2 - 3 cm.6Hình 1.1: Giải phấu và tiên quan thực quàn.1 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 61 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 6Gọi ngay
Chat zalo
Facebook