Phí tải tài liệu: 138.000đ

Chú ý: Điền đầy đủ thông tin EMAIL và SĐT khi thanh toán để được hỗ trợ tốt nhất.

DOWNLOAD NOW

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạm

Loại tài liệu: WORD

Số trang: 162 Trang

Tài liệu: ✅ ĐÃ ĐƯỢC PHÊ DUYỆT

TẢI VỀ

Nội dung chi tiết: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TỄTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI• • •NGUYỀN HOÀI NAMNGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KĨ THUẬT NỘI SOI RUỘT NON BÓNG KÉP TRỎNG CHẮN ĐOÁN VÀ ĐIỀU

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )U TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TẠI RUỘT NONLUẬN ÁN TIỄN Sĩ Y HỌCHÀ NỘI - 20222ĐẶT VÃN ĐÈXuất huyết tiêu hoá là một cấp cứu thường gặp trên lâm sàng, không

chỉ ở Việt Nam mà còn phố biên ở các nước đã phát triến. Tại Mỹ và Anh, tỷ lệ nhập viện hàng năm do chày máu đường tiêu hoá ước tính khoảng 150/100.00 Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

0 dân và tỳ lệ tủ’ vong khoảng 4 - 10%[ 1 ] . Biêu hiện xuất huyết tiêu hoá rất đa dạng, bao gồm nhừng trường hợp chảy máu tiêm ẩn ở mức vi thề hoặc c

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

hạy máu đại thế mức độ nhẹ diên biến từ từ hoặc từng đợt cho đến những trường hợp xuãt huyết ồ ạt, liên lục gây thiếu máu nặng và đe doạ tính mạng ngư

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )này vần là một thách thức chẩn đoán trên lâm sàng do ruột non được coi là “vùng tối” của các bác sỳ nội soi tiêu hoá vì hâu như không thế tiếp cận trự

c tiếp được toàn bộ bẽ mặt niêm mạc ruột ngoại trừ phẵu thuật mở.Giai đoạn 10 năm sau năm 2000 là thời diêm bùng nõ của các phương pháp nội soi ruột n Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

on mới có thê giúp bác sỳ tiêu hoá quan sát và tiẽp cận được gân như toàn bộ niêm mạc ruột non. Nội soi ruột non được chia ra làm 2 nhóm chính, đó là

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

nội soi viên nang có thế chụp ảnh, phát hiện tổn thương ở niêm mạc ruột và nội soi có dụng cụ hô trợ (như nội soi ruột non bóng kép, bóng đơn...) ngoà

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )ên cứu trên thê giới đều cho thấy hiệu quà của các phương pháp nội soi này trong chẩn đoán và xử trí xuất huyết tiêu hoá tại ruột non. Nội soi viên na

ng có khả năng chấn đoán nguyên nhân cháy máu từ 35% đến 83%, tuỳ từng nghiên CÚT1 [3], [4]. Khả năng chãn đoán của nội soi ruột non bóng kép trong ch Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ảy máu ruột non là từ 60% đến 86% và khả năng can thiệp cầm máu là từ 40% đến 73% [5-8].3Đối với nội soi ruột non bóng đơn, khả năng chẩn đoán tổn thư

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ơng từ 41% đến 88% và khả năng can thiệp qua nội soi tù* 7% đến 50% [9-11]. Khả năng chẩn đoán và can thiệp khác nhau luỳ thuộc mức độ chảy máu là đại

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )c áp dụng tuy thuộc tính chất xuất huyết của người bệnh, trang bị của các cơ sở y tê cũng như hướng dân điêu trị của mòi quốc gia và khu vực. Tuy nhiê

n, nội soi ruột non bóng kép có ưu thê hơn so với các phương pháp nội soi khác ỏ' chó tỷ lệ soi hết được toàn bộ ruột non cao hơn [12]. Nghiền cứu của Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

May và cộng sự thấy tỷ lệ soi hẽt ruột non của nội soi bóng kép là 66% còn nội soi bóng đơn là 22% [13]. Tương tự, Messer và cộng sự thây tỷ lệ soi h

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ết ruột non của nội soi xoân ốc là 8%, trong khi tỷ lệ tương tự cùa nội soi bóng kép là 92% [14].Tại Bệnh viện Bạch Mai, nội soi ruột non bóng kép đượ

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL ) đoán nguyên nhân gây chày máu ở các bệnh nhân xuất huyết tiêu hoấ tại ruột non và giúp can thiệp diều trị cầm máu cho các tốn thương phù hợp. Chính v

ì vậy, chúng tôi đà tiên hành đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn doán và diều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

non” nhăm hai mục tiêu sau:1Mô tó đặc diêm lâm sàng, cận ỉâm sàng, hình ánh nội soi ruột non bóng kép và nguyên nhân ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá đ

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ại thê tại ruột non2Đánh giá kết quả cùa một số phương pháp điêu trị xuất huyết tiêu hoá dại thế tại ruột nonCHƯƠNG 1 TÔNG QUAN1.1RUỘT NON VÀ XUÃT HUY

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )i tràng, được chia làm 3 phân là tá, hông và hôi tràng. Tá tràng bât đâu từ sau môn vị, dài khoảng 25cm, tạo thành hình chừ c tới góc Treitz, bao quan

h đâu tuỵ và phân lớn nằm sau phúc mạc. Từ góc Treitz đến van Bauhin là hòng - hồi tràng, với khoảng 40% chiêu dài đầu tiên là hồng tràng và 60% còn l Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ại là hôi tràng. Không có một dâu mốc rõ rệt phân định ranh giới hòng hôi tràng, ngoại trừ một số đặc diêm khác biệt như hòng tràng có đường kính lớn,

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

niêm mạc dây, nếp niêm mạc ngang nối rõ và nhiêu hơn (Hình 1-1 A, B), mạch máu dưới niêm mạc to hơn (Hình 1-1 c, D), mạc treo ít mờ với các cung mạch

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )rọng này là cơ sở cho các kĩ thuật nội soi chuyên sâu áp dụng đê thực hiện thao tác thăm khám ruột non.Hình 1-1: niêm mạc ruột non trên nội soi. Các n

ếp niêm mạc hồng tràng (A) và hồi tràng (B, cùng bệnh nhân). Mạch máu dưới niêm mạc hỏng tràng (C) và hồi tràng (D, cùng bệnh nhân). (Nguồn bệnh nhân Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

Bệnh viện Bạch Mai)Thành ruột non gồm 4 lứp là lứp niêm mạc, hạ niêm mạc, cơ và thanh mạc [15. Lớp niêm mạc ở trong, có nhiệm vụ hấp thu dinh dường và

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

nước. Lớphạ niêm mạc cấu tạo bởi tố chức liên kết dây đặc, có mạng lưới mạch máu, bạch huyết, các tuyến Brunner và đám rối thân kinh Meissner. Lớp cơ

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )á được coi là khu vực của các thủ thuật nội soi, nêu các can thiệp vượt quá hai lớp này mà xâm lân vào lớp cơ sẽ có nguy cơ gây thủng õng tiêu hoá.Mộn

g lưới m^ch máu4. Lớp thanh mạcHình 1-2: câu lạo 4 lớp của thành ruột non (nguồn Yeo vờ cs, 2019) 15Động mạch cấp máu ruột non là động mạch mạc treo t Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ràng trên. Động mạch này phân nhánh nhiêu lân tạo thành các cung mạch, từ’ cung mạch ngoài cùng sè tạo thành động mạch biên, chạy song song với thành

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ruột, sau đó tách ra các nhánh mạch thắng chạy xuyên qua lớp cơ rồi phân nhánh tạo thành mạng lưới mạch máu ở lớp hạ niêm mạc đẽ cấp máu cho mao mạch

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )h ngân xuyên thành đố vào các nhánh của tình mạch mạc treo tràng trên.1.1.2Tông quan vê xuất huyết tiêu hoá tại ruột nonXuất huyết tiêu hoá (XHTH) là

một cấp cứu y khoa thường gặp. Vẽ vị trí chảy máu, trước khi ra đời các phương pháp nội soi ruột non (NSRN), y văn kinh điên chia XHTH ra làm 2 nhóm: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

(1) XHTH cao, khi tốn thương nằm từ thực quân đêìi góc Treitz và (2) XHTH thấp, khi tốn thương nằm dưới góc Treitz. Hiện nay, theo phân loại mới của H

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

ội Tiêu hoá Hoa Kỳ, XHTH được chia làm 3 nhóm, tương ứng với 3 khu vực giải phầu mà các hệ thông dây nội soi có thế tiếp cận được, gôm J:-1XHTH cao: t

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL ) khi tốn thương nâm ờ đoạn ruột non phía dưới papilla đến hết hồi tràng, chiếm khoảng 5% các trường hợp, là đôi tượng thăm dò của các phương pháp NSRN

.-3XHTH thấp: tốn thương ở đại trực tràng và ông hậu môn, chiêm 15% các trường họp, có thế phát hiện bâng nội soi đại tràng toàn bộ.Trong thực hành lâ Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

m sàng, bệnh nhân có biếu hiện XHTH thường được làm nội soi dạ dày và nội soi đại tràng toàn bộ trước, nếu không tìm thấy nguyên nhân XHTH sè được chẩ

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

n đoán theo Hội Tiêu hoá Hoa Kỳ bằng thuật ngữ “XHTH nghi tại ruột non” 2. Bệnh nhân sau đó sè được làm các thăm dò về ruột non như các chấn đoán hình

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )ế là trường họp bệnh nhân có máu trong phân nhưng không quan sát thấy bằng mắt thường, chỉ xét nghiệm tìm hông câu ân trong phân dương tính và có biếu

hiện thiêu máu thiếu sắt. XHTH đại thê’ là trường hợp bệnh nhân có triệu chúìig lâm sàng rõ rệt như đại tiện phân đen hoặc phân máu toàn bãi, có thế Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hoá tại ruột non (FULL )

kèm nôn máu. Các triệu chứng khác tuỳ thuộc nguyên nhân gây bệnh, có thê gặp là đau bụng, sờ