Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên ú phạm bị tắc cấp tinh dà dược chửng minh qua nhiều thư nghiệm làm sàng giúp cãi thicn liên lượng cho bệnh nhân [1],[2],[3],[4]. Bên cạnh đó. 40-60% trường hợp cỏ tôn thương nhiều nhánh dộng mạch vành, nghía là cỏn hẹp thêm ít nhất một nhánh động mạch vành khác, gọi là động mạch vành không thù phạm Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên |5J,|6|,|7|,|8J. Quan điểm trước dày lã không can thiệp sớm (trong cùng thi dầu hoặc trong cùng thời gian nằm viện) động mạch vành không thủ phạm cônLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
hẹp nếu bệnh nhản có tinh trạng huyết dộng ổn dinh, trừ trường hợp sốc lim, hoác còn triệu chứng đau that ngực, hoặc có bang chứng thiểu máu CƯ tim tr1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên tư vong và tỷ lệ tái can thiệp cao hơn dáng kê so với bệnh nhân chi tôn thương một nhánh |5|,|6|,|7|,|8|. Can thiệp sớm dộng mạch vành không thu phạm cỏn hẹp >50% (hay can thiệp toàn bộ) giúp giam biến cố tim mạch cho bệnh nhân dã dược chững minh qua các nghiên cửu 1131,114|. Do dó hiện nay can thiệ Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên p sớm động mạch vành không ihũ phạm còn hep được khuyến cáo chi định trước khi bệnh nhân ra viện |2|. Tuy nhiên, quyết định diều trị tái thòng nếu chiLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
dựa đơn thuần vào đánh giá mức độ hẹp trên chụp mạch còn có hạn chế do luôn có hiện tượng không dồng nhất giừa hẹp hĩnh thái và hẹp chức nâng. Trong 1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên u là nhánh dộng mạch vành còn gây thiếu máu cơ tim không dề dàng.Do phàn số dự trừ vành (FFR: Fractional Flow Reserve) là một phương pháp thăm dò xâm lấn cho đến nay vẫn dược coi là tiêu chuẩn vàng dề đánh giá hẹp chức năng động mạch vành thượng lâm mạc, từ đó đưa ra hướng dần chi định có hay không Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên can thiệp [16],[ 15],[ 17], Trước dây FFR chi dược ưu2liên áp dụng ờ bệnh nhân có bệnh mạch vành ôn định [16].[15],[17] nhưng gần dây việc sư dụng FFRLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
đê hướng dẫn chi định can thiệp sớm dộng mạch vành không thũ phạm ờ bệnh nhân nhồi máu cư tim cấp ST chênh đà chư thấy mang lại lợi ích qua các nghiê1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên hành làm sàng, dặc biệt khi FFR dà dược khuyển cáo sứ dụng đê hướng dản chi định điều trị can thiệp trong tôn thưưng nhiều nhánh 13|.Tại Việt Nam. kỳ thuật đo FFR đà được triền khai nhưng bang chứng lừ các nghiên cửu cùng chi hạn chề ờ dối tượng có bệnh mạch vãnh ôn định. Vậy câu hôi đang được quan Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên lâm là ứ bệnh nhàn nhoi máu cư lim cap ST chênh lên có tôn thương nhiều nhánh, sau can thiệp thì dầu ôn định: đánh giá phàn số dự trừ vành (FFR) cùa đLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
ộng mạch vành không thú phạm trong cùng thời gian nằm viện như thế nào và liệu có khá thi ? Can thiệp sớm dộng mạch vành không thú phạm còn hẹp chức n1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên ái liệu có an toàn, nhát là khi còn quan diểm lo ngại nguy cơ biến cố do tinh bất ôn định cua mang xơ vữa.Chính vì vậy, chúng lôi lien hành đề lài: “Đánh giá kết quà can (hiệp dộng mạch vành không thù phạm có hướng dẫn cùa phân số dự trừ vãnh (FFR) ừ bệnh nhân nhồi máu cư tim cấp có ST chênh lên” vớ Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên i hai mục liêu:1I Bánh giá phân số dự trừ vành (FFR) cua dộng mạch vành không thuphạm hẹp từ 50-90% ờ bệnh nhân nhồi máu cư lim cap có ST chênh lên.2ILuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
Bánh giá vai trô cùa FI R trong hướng dần chi định can thiệp dộng mạchvành không thú phạm ờ bệnh nhân nhồi máu cư lim cấp có ST chênh lèn.CHƯƠNG 1: T1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên chênh lẻn chiếm khoáng 1 3 so trường họp hội chứng vành cấp Ị21|. thường do tắc cấp tính hoàn toàn một phẩn lòng động mạch vành (DMV) - gọi là ĐMV thù phạm với đặc trưng có hình ânh đoạn sì chênh lèn mới xuất hiện trên diện tâm dồ. cẩn diều trị tải thông càng sớm càng tốt [1].[2],[3]. Chân đoán NMC Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên T cap ST chênh len hiện (heo định nghía toàn cẩu lần thứ IV năm 2018 về NMC I cấp 1221.Trong số bệnh nhân NNÍCT cap ST chênh lên. khoáng 40-60% trườngLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
hợp có tôn thương nhiều nhánh D.MV.BÙHỊỊ 1.1: Tỷ ỉệ bệnh nhân NMCTcó lổn thương nhiều nhảnh ĐMV.Bệnh nhân NMCT có ST chênh lẽnl ác giàNámNTồn thương 1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên a [261201773846353.7Park [81201428.28252,847.2T.ekston [27J20111.77653.446.6Toma [6120105.3734159Dziewierz [7J20101.59851,548,5Ghi chú: N. số bệnh nhân trong nghiên cửu.về dặc diễm lâm sàng: bệnh nhân NMCT có tổn thương nhiều nhánh ĐMV so với bệnh nhân chi tốn thương 1 nhánh ĐMV thường có tuổi cao h Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên ơn (62 so với 56 tuồi, p<0,00ỉ)\ hay có tăng huyết áp (THA) (72.4% so vớì 60.2%,4p<0,001), thường có dái tháo dường (ĐTĐ) (23,4% so với 14,6%), ỊXO.OOLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
l), nhưng tý lệ gộp rối loạn lipid máu (RLLM) không khác biệt (61,6% so với 59,5%, p0,23); hay có tinh trạng suy tim lúc nhập viện (15,5%) sv 8,7%), P1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên 231.về đặc điềm cận lâm sàng: điện tâm đồ gặp hình ánh NMC ỉ thành trước với tỳ lệ không khác bicl (39.2% so với 41.8%, p~0.4i) [23] nlnnig đoạn ST còn chênh sau can thiệp hay gặp hơn (13,3 so với 7,4%), p-0,01) |5|, siêu âm tim có phân suất lổng máu thất trái (LVEF: left ventricular ejection fracti Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên on) giam hơn (45,9/9,4%) so vời 49,6 / 11,6%), p—0,001), và tỷ lệ bệnh nhàn có LVIT’<40% gặp nhiều hơn (21%) so với 11%, p-0,01) |28|, trong khi các dLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
ấu ấn sình học (troponin T. CK-MB) nhìn chung lãng không khác biệt giừa 2 nhóm |6|,|23|,|28|.l iên lượng ngắn hạn cua bệnh nhàn NMCT có tốn thương nhi1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên nội mạc. co that hệ thống vi mạch, do yếu tố viêm |3()|, hoặc do giam kha năng co bóp cua ca vùng cơ tim không bị nhồi máu |311.l iên lượng dài hạn cua bệnh nhân NMCT có tôn thương nhiều nhánh DMV cùng kém 11011 do bệnh nhân thường có tuổi cao hơn, có nhiều yếu lố nguy cơ (YTNC) bệnh mạch vãnh hơn, Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên tôn thương cá dộng mạch (ĐM) ngoại biên, và LVEF giâm hơn [23]. Theo Van der Schaaj và cộng sự (cs.) (2006) [28]. nhóm bệnh nhân kèm tôn thương nhiềuLuận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
nhánh ĐMV có tý lệ dột tư không khác biệt so với nhóm chi tôn thương 1 nhánh DMV, nlunig tỳ lệ từ vong do suy tim cao hon dáng kê (HR-7,4, 95%CĨ: 1,7-1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thú1DẠ I VÁN ĐẺCan thiệp động mạch vãnh qua da thi dầu trong nhồi máu cơ tim cấp cô ST chênh lên nhằm mờ thông càng sớm càng lót nhánh động mạch vành thúGọi ngay
Chat zalo
Facebook