Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp ượng hồi phục các khiếm khuyết than kinh của bệnh nhân đột quỵ thiếu máu nào cục bộ phụ thuộc rất lớn vào điểu trị ban đầu [55]. [134]. [146].Trên thế giới từ năm 1996 đen nay. tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch là điều trị chuẩn mực cho đột quỵ thiếu máu nào cục bộ cấp. Tại Việt Nam. liệu pháp này đà đ Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp ược kiêm chứng về tính hiệu quá và an toàn qua nghiên cứu của Lê Văn Thành (năm 2010) và Nguyền Huy Thảng (năm 2012) [11]. [12]. Tuy nhiên, liệu phápLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
này còn nhiều hạn ché như cửa sô điều trị ngan và hiệu quá điều trị kém trong nhùng trường hợp tắc động mạch lớn. Cưa sô điều trị ngăn trong ba giờ đầ-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp cục bộ được điều trị băng thuốc tiêu sợi huyết rtPA dường tình mạch [23]. [76], [139]. Bên cạnh đó. tý lệ tái thòng mạch máu sau điều trị thuốc tiêu sợi huyết rtPA đường tình mạch chi đạt 8% đối với trường hợp tắc động mạch cành trong và khoảng 30% đối với tắc đoạn gốc động mạch nào giừa [ 156], Ng Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp oài ra. đoi với những bệnh nhân đột quy thiếu máu nào cục bộ cap có chong chi định điều trị tiêu sợi huyết đường tình mạch thi điều trị can thiệp đườnLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
g động mạch là lựa chọn thích hợp.Trên lý thuyết, điều trị can thiệp đường động mạch có nhiều ưu điểm horn so với đường tình mạch. Thuốc tiêu sợi huyế-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp so với đường tình mạch. Ngoài ra. các chuyên gia can thiệp có thẻ dùng các dụng cụ cơ học (như penumbra, merci hay solitaire) đê lay cục huyết khối làm tăng hiệu quả tái thòng mạch máu [34]. Quan trọng hơn, cưa sô điều trị của liệu pháp này mớ rộng lèn đến sáu giờ. tạo- 2 -A*điêu kiện cho nhiêu bện Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp h nhân có cư hội được điêu trị và quay về cuộc sông binh thường [64|. Nghiên cứu PROACT II (năm 1999) thực hiện tại Hoa Kỳ. điêu trị can thiệp đường đLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
ộng mạch bước đau đạt được két qua an loàn và có nhiêu hứa hẹn. Gân đày. một loạt các nghiên cứu đà cho thầy linh hiệu quả và an toàn rò rệt cúa liệu -1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp g mạch cao hơn han nhóm diều trị tiêu sợi huyết dường lĩnh mạch đơn thuần: nghiên cứu MR CLEAN là 32.6% so với 19,1%, nghiên cứu REVASCAT 43,7% so với 28,2%, nghiên cứu SWIFT PRIME 60.2% so với 35.5%, nghiên cứu EXTEND IA 71% so với 40%, nghiên cứu ESCAPE 53% so với 29,3%. Đồng thời, tỳ lệ chây máu Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp nào có triệu chứng và tư vong tại thời diêm ba tháng ghi nhận không có sự khác biệt giừa hai nhóm điêu trị [38]. [46]. [65], [80]. [136].Tại Việt Nam.Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
liệu pháp này được áp dụng từ năm 2008. những kết quà bước đau đà được báo cáo qua các hội nghị của chuyên ngành. Nghiên cứu cùa Phạm Nguyên Binh và -1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp tự như các nghiên cứu nước ngoài [1].Như vậy. song song với công tác dự phòng dột quỵ. việc ứng dụng các thành tựu y học hiện đại trong điêu trị bệnh lý thiếu máu nào cục bộ vói mục tiêu giâm thắp tý lệ tử vong và tàn tật. giám gánh nặng cho gia dinh và xã hội. dang là yêu cầu trọng tàm và bức bách Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp cua nền y le nước nhà. Diêu trị can thiệp đường dộng mạch tại Việt Nam chưa dược thực hiện pho biến vả nghiên cứu dầy dú. Với mong muon góp một phần tLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
rong công việc này, chủng tôi thực hiện đề tài: “Điều trị can thiệp dường dộng mạch trên bệnh nhân thiếu mâu nào cục bộ cắp” nhằm xác dịnh một phương -1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp c chức năng thần kinh tại thời điềm ba tháng dựa vào điềm Rankin hiệu chinh ở bệnh nhàn điêu trị can thiệp đường động mạch.2Đánh giá mức độ an toàn cúa liệu pháp can thiệp đường động mạch qua các tỷ lệ: chày máu nào có triệu chứng, tai biến liên quan đến thù thuật và tứ vong.3Tìm các yếu tố tiên lượ Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp ng khá năng hồi phục chức năng thẩn kinh tại thời diêm ba tháng dựa vào điềm Rankin hiệu chinh ớ bệnh nhân điêu trị can thiệp đường động mạch trong sáLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
u giờ đau.-4-Chương 1TỐNG QUAN TÀI LIỆU1.1.DỌT ỌUỴ THIÉU MẢƯ NÃO cục BỌ CÁP1.1.1.Khái niệmTheo to chức Y tc rhe giới, tai biến mạch máu nào dược dịnh -1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp loại trừ nguyên nhân do chấn thương sọ nào" [7].Đột quỵ hiện nay dược phân thành hai loại chinh: dột quỵ thiếu máu nào hay nhoi máu nào vả dột quỵ cháy máu nào (gom cháy máu trong nào nguyên phát và chảy máu khoang dưới nhện) [7].Đột quỵ thiếu máu nào cục bộ là một bệnh lý phát sinh bời rối loạn tu Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp ần hoàn nào cap. do mạch máu nuôi vùng mò nào đó đột ngột bị tắc đưa đến tinh trạng thiếu máu não và mat chức năng than kinh tương ứng [7].1.1.2.Cơ chLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
ế bệnh sinhTrong điểu kiện binh thường, lưu lượng máu não được quyết định chu yếu bởi kháng lực cúa mạch máu nào vã có liên quan trực tiếp đen dường k-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp c lại. Ngoài ra. lưu lượng máu nào củng được quyết định bơi sự thay đôi cua áp lực tưới máu não |99|.Hiện tượng lự điêu chinh khối lượng máu nào tại cho là hiện tượng lưu lượng máu nào được duy tri ớ mức tương đối ôn định mặc dù áp lực tưới máu nào thay đôi vừa phai. Cơ chê lự điều chinh có thè liên Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp quan đến nhiều con đường. Các cơ tron mạch máu nào có thê đáp ứng trực tiếp với nhùng thay đồi áp lực tưởi máu nào. cơ trơn mạch máu não sõ co lại khLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
i cỏ sự gia tăng áp lực và dàn ra khi áp lực giam xuống. Giam lưu lượng máu nào cũng có thè dẫn đến-5-nào dãn nơ các mạch máu thông qua việc bài tiết -1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp ong việc tự điều chinh [27].Lưu lượng máu nào được duy trì thông qua cơ chế tự điều chinh thường xây ra trong phạm vi áp lực động mạch trung binh từ 60 den 150 mmHg. Tuy nhiên giới hạn này thay đòi theo từng cá nhàn. Ngoài giới hạn này. não không thẻ bù dap cho những thay đòi áp lực tưới máu nào và Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp tăng lưu lượng máu nào hoặc giâm một cách thụ động với những thay đòi áp lực tương ứng sỗ dẫn đen nguy cơ thiếu máu nào cục bộ ở áp lực tháp và phù nềLuận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp
ở áp lực cao [27].—Bình thường—Thiếu máu nào cục bộ cấpBiêu đồ 1.1. Cơ ché tự điều hòa máu nào trong điều kiện sinh lý và trong đột quỵ thiếu máu não-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp ão giâm, các mạch máu não sè dãn ra đê tăng lưu lượng máu nào [26]. [27]. Tuy nhiên, khi áp lực tưởi máu giâm vượt quá khã năng bù trừ cúa não bộ sè dần đen hậu qua giám lưu lượng máu nào. Lúc dầu, phàn suất ly trích oxy tăng lẻn đê duy tri mức oxy cung cắp cho nào. Khi lưu lượng máu-6-nào tiếp tục Luận án tiến sĩ điều trị can thiệp đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp giâm, các cơ chế khác cùng tham gia vào [20].-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lư-1 -MỎ ĐÀUTheo sổ liệu thống kê năm 2008 của Bộ Y Te, đột quỵ là nguyên nhàn hàng đau gây tư vong và tàn tật tại Việt Nam [112]. Trong khi đô. tiên lưGọi ngay
Chat zalo
Facebook