Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần bầm sinh có tẩn suất lương đối thấp, chiêm lì lệ 20% tổng sõ bệnh thông liên nhỉ. Bệnh tim bẩm sinh thông liên nhĩ dứng hàng thứ tư sau thông liên thất, còn Ống dộng mạch và tứ chứng Fallot [5]. Ton thương giải phâìi cơ bản thông vách nhĩ thất bán phần gôm: thông liên nhì lô'nguyên phai, hai bộ máy Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần van nhĩ thát riêng biệt nằm trên một mặt phẳng, van hai lá (van nhĩ thắt trái) có khe laìrươc van hai lá có thể gây hở van. van 3 lá (van nhì thất phLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
ải) có thể hở van do khoảng uống giữa la'vach vaìa'trươc van ba la'rộng. Trên thê giới, bệnh dưỢc gọi vơí nhiêìi thuật ngUTdiaé nhau như: thông sàn nh1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần), khiếm khuyết gổi nội mạc (endocardial cushion defects) [5].[6],[7].[ 16], [18],[23],[66],[77], [83],[98].Thông vách nhĩ thất dưỢc mô lâ lân dâù tiên bởi Maude Abbott (1936) vơi 2 thề thông liên nhỉ lôìiên phai va thông vách nhĩ thốt toah phâiì. Roger va'Edwards (1948) mô lả nhưhg neí lương đôhg v Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnế tổn thương của hai thể naỳ. sau do’Wakai va’Edwards (1958) ihôíig nhâí gọi 2 thề bệnh naỳ la thông vách nhĩ thâì bán phấn va'thông vách nhì thất toaLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
n phân theo thương lổn giải phâũ đặc trưng. Theo Kirlin (2013) [54]. cac lac giả Lev va■ Bharati mô lả chi (iêí nut nhi'thaf, bo'His trong bệnh ly'thô1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần979 Gian Piero Piccoli va cộng sự(cs) nghiên cưú trên 114 ca thông vách nhĩ thất mơí mồ tả một each chi liêí vê'2vong van, vach liên that buôhg nhận, sự dài hơn bình thường của dươhg thoai thâí trai va’sự thiều sàn cac la'van [83].Lilỉehei va cs (1954) phâũ thuật thahh công trương hỢp thông vách nhì Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần thất đâù liên, tiêp sau do'la'Kirklin vacs (1955) mặc du'lì lệ lử vong khi dó lên lơí 50%. Cac biêh chưng thương gặp sau phâù thuật la'block nhi'thiiLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
i hoah loan, hở van hai la'nặng, hẹp dươhg ra thâí trai [55].[56],[60],[61],[88] [48].[58],[85].[93].Trên thè giới, thông vách nhĩ thất daìỉƯỢc nghiên1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnt trái cho lấi cả các bệnh nhân hay không khi sửa van hai lá? Stephan Aubert và cs (1974 -200 1) đã đóng khe van hai kí cho lâì cả các bệnh nhân nghiên cứu (208 bệnh nhân)! 15], El-Najdawi (2000) chỉ dóng khe van hai lá cho những trường hợp hở vừa và nặng, không dóng khe van hai lá ở các trường hợp Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnkhông hở hoặc hở nhẹ trước mổ với quan điểm không hở thì không dóng và không cấn thiết phải dóng loàn bộ chiếu cao khe van nêu như van dà kín [34]. VắLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
n dế vá thông liên nhì như thê nào dê tránh gây tổn thương nút nhĩ thất và bó His khi giải phẫu hệ thân kinh lim trong bệnh lý này có nhiếu thay dổi s1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần Backer C.L. (2003) lại cho rằng dù dê xoang vành qua phải hay qua trái cũng không cài thiện tỳ lệ biến chứng về dãn truyền cùa tim [66].Tại Việt nam, caé trung lâm lim mạch như Bệnh viện Việt Đưc. Viện Tim Thahh phô'Hô‘Chi'Minh, Bệnh viện lim Ha nội. Trung lâm lim mạch Bệnh viện E. Bệnh viện Trung Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnương HuêckTphâù thuật thanh công nhưng23(l ường hợp (hông vách nhĩ thất bán phần dâù tiên. Tuy nhiên, chưa co'tac già naò baó caò đâỳ đù vê’giải phâù.Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
sinh ly'cung như chần đoan va điêù (ộ phâũ thuật bệnh ly'nay. Vì vậy, chúng lôi tiến hành nghiên cứu đẽ lài ‘‘Nghiên cứu đánh giá kết quả điếu trị ph1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần viện Tìm Hà Nội.2. Đánh giá kết quá phảu thuật diều trị thông vách nhĩ thàt bán phẩn tại Bệnh viện Tim Hù Nội.4CHƯƠNG 1TỔNG QUAN1.1. Phôi thai học và tổn thương giải phẫn bệnh thông vách nhĩ thátỉ. ỉ. ỉ. Sự phát triển của gối nội mạc (endocardial cushion)Giai đoạn phôi (hai. vaò ỉuâh lêìhư'4 thư'5 Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầncủa thai ky (khoảng 28 - 37 ngaỳ) khi phôi đạl chiêù dai 5 - lómm. có sự chuyển câú true dạng ông sang câú true 4 buôhg của tim nhơ 4 yêú tôìasự ngănLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
tâm nhi“va’biệl hoá vách liên nhi? sự ngăn tâm that. sự phai triền gôí nội mạc. va'sự ngăn thân non dộng mạch. Các nghiên cứu vế phôi thai học tháy sự1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnát triển và biệt hóa của gói nội mạc và gói lưng phải (dcxtrodorsal cushion). Gối nội mạc có câu trúc gổm 4 phần: trên, dưới, bên trái và bên phải. Phẩn trên và dưới cùa gối nội mạc phát triển sớm nhất, tiếp đến là phần trái và phái, sau dó đến gói lưng phải. Trong quá trình phát triển phôi thai các Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần bộ phận trên phát triển tạo thành các van nhì thát vù một phán vách ngăn buống tim (Hình 1.1).45Khi nửa trái và nửa phải cùa ống nhĩ thất phát triểnLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
biệt hóa riêng tạo thành cấu trúc van nhĩ thất, ống nhĩ thất chung chia thành 2 lô van riêng rẽ. Sau dó lá trước van 2 ki dưỢc hình thành lừ phần trên1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầná sau van 3 lá hình thành từ phán phải bên. kí vách hình thành từ nửa phải phấn dưới của óng nhĩ thất [11],[54],[66],[59],[72].Hình ỉ. Ị. Sự phát triển của gối nội mạcỉ. Venous valves: van tĩnh mạch: 2. Septum primum: vách nguyên phát: 3. Ostium secundum: lô thứ phát: 4. Septum secundum: vách thứ ph Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnát: 5. Pulmonary veins: lĩnh mạch phối; 6. Endocardia! cushions: gôi nội mạc: 7. Interventricular foramen: lõ liên thài: 8. Muscular interventricularLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
septum: vdch liên thất phần cơ: 9. Foramen ovale: lô bàu dục; 10: Membranous interventricular septum: vách liên thài phàn màng. Right6lateral cushion:1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầnal conus swelling: gôi lưng phái.*NguỒn: theo Allas of Human Embryology Í /995). [28 Ị1.1.2.Sự hình thành thương tốn giải phẵỉi bệnh thông vách nhĩ thất dưới góc nhìn của phôi thai học1.1.2.ỉ. Thông vách nhĩ thài toàn phảnThông vách nhĩ thất toàn phần dưỢc hình thành giai đoạn bào thai do sự biệt hó Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phầna và phát triển bất thường của gối nội mạc ở mức độ nặng tạo các tòn thương dặc trưng đó là:-Không có sự phán chia 2 van nhĩ thất riêng biệt, do vậy cLuận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần
hỉ có I bộ máy van chung với 5 hoặc 6 lá van bát thường.1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh tim 1ĐẶT VÂN ĐÊThông vách nhĩ (hất bail phâìi (partial atrioventricular septal defect -pAVSD) chiếm 80% lổng sò bệnh (hông vách nhĩ thát. Đây là bệnh timGọi ngay
Chat zalo
Facebook