NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaên 50 tuối và nữ giới trên 60 tuổi có biếu hiện thoái hóa cột sống cõ trên phim chụp X quang. Thoái hóa có thế xảy ra ở lất cả các thành phần của cột sống: đĩa đệm, đốt sống, dây chằng...Hậu quà của quá trình thoái hóa các thành phân của cột sống có thê gây ra thoát vị đìa đệm cột sống cố, tạo các g NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaai xương, làm biến đối câu trúc thân đốt sống (xẹp thân đốt sống, trưọ*t thân đốt sống...), vôi hóa, phì đại các dây chằng cột sổng.Do đặc điếm giải pNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
hẫu của cột sống cõ có liên quan tới cả rè thần kinh và túy sống nên thoái hóa cột sống cố có thế ảnh hưởng đến cả chức năng của rè và tủy, tạo nên bệ1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa tùy và rê. Khối thoát vị đĩa đệm, các gai xương, thân đốt sống bị trượt, phì đại dây chằng.... là nhừng nguyên nhân chèn ép rê và tủy cõ. tuy không gây nguy hiếm ngay đến tính mạng người bệnh nhưng nhừng yêu tố trên gây ảnh hưởng đến chức năng thân kinh, làm giảm khá năng lao động, ảnh hưởng đến si NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóanh hoạt hàng ngày của người bệnh và lâu dài sè gây tàn phê do tốn thương rê và tủy cổ không hồi phục.Tù’ khi ra đời máy chụp cât lớp vi tính và đặc biNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
ệt là máy chụp cộng hưởng từ thì việc chấn đoán tốn thương vùng tủy cõ như thoát vị đìa đệm, cốt hóa dây Châng... đà trờ lên an toàn và chính xác hơn 1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaquanh.Biêu hiện lâm sàng của thoái hóa cột sõng cõ rất đa dạng và phong phú.2Người bệnh có thê điêu trị nội khoa kéo dài như dùng thuốc giảm đau, châm cứu, vật lý trị liệu.... do vậy khi đến khám tại các cơ sở ngoại khoa thường bệnh đă tiên triền muộn như rối loạn vận động, cảm giác, rối loạn cơ trò NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóan....Điêu trị ngoại khoa thoái hóa cột sống cõ là một trong nhừng phương pháp điêu trị chính, mục đích chính của điêu trị ngoại khoa là giải phóng chèNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
n ép rè và tủy cô đồng thời không làm mất chức năng sinh lý cùa cột sống cố. Có nhiêu kỹ thuật mổ khác nhau đã được áp dụng, nó phụ thuộc vào từng ngu1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaý bệnh, nguyên nhân và các phương pháp phầu thuật được ứng dụng như mở cung sau kết hợp mở lô liên hợp, lấy bỏ thân đốt sống và đìa đệm có mành ghép, tạo hình cung sau....Tại Việt nam các công trình nghiên cứu vẽ thoát vị đìa đệm cố đơn thuần đã được nghiên CÚM nhưng những nghiên cứu kết quả điều tr NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaị phẫu thuật của chèn ép tủy cố do thoái hóa nói chung vân ít được quan tâm và mới chi được áp dụng điều trị tại một sõ trung tâm ngoại khoa lớn như bNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
ệnh viện Việt Đức, bệnh viện Chợ Rầy, viện quân Y 108 ....Do đó chúng tôi tiến hành nghiên CÚM đê tài “Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, châìi đoán hìn1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóay cô do bệnh lý thoái hóa2Đánh giá kêt quà hước đàu cùa điéu trị phầu thuật3CHƯƠNG 1 TỐNG QUAN1.1Vài nét về lịch sử nghiên cứu1.1.1Trên thê giớiVê bệnh lý, trước thê kỷ XX bệnh lý cột sõng cố ít được nghiên cứu. Các công trình nghiên cứu của Key (1883), Bailey và Casamajor (1911), Barre (1924), Elli NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaot (1926) mô tả chèn ép tủy và các rè thân kinh do thoái hóa, viêm xương khớp vùng cố, hẹp ống sống và có vai trò nhận xét các triệu chúng chèn ép thâNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
n kinh cố. Đây là tiên đề đê nhìn nhận bệnh lý cột sổng cố sâu sắc hơn và giúp ích đánh giá đúng vị trí chèn ép.Vào nhùng năm đâu của thê kỷ tốn thươn1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóagiả chì ra sự phì đại của cung sau, một số thấy sự phì đại của dây chằng vàng hay khối khớp nhung không ai đề cập tới hẹp ống sổng.Bệnh lý đìa đệm cõ gây chèn ép thán kinh được mô tà đâu tiên vào năm 1927 bời Gutzeit, một tác giả người Đức, nhân một trường hợp chèn ép rè thân kinh cố 6 do đĩa đệm. N NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaăm 1928 Stookey đà trình bày 7 trường hợp chèn ép tủy do đìa đệm. Một năm sau Schmork đà tống họp giải phầu và hình thái bệnh lý của lồi đìa đệm và coNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
i đó là một bệnh lý riêng. Keyes và Compere (1932) đặc biệt chú trọng đến vai trò của nhân trong bệnh lý đĩa đệm cố. Stookey (1940) đã chia ra làm 3 l1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóanh mõi liên quan giừa thoái hóa cột sống và chèn ép rề.Vê chân đoán, việc ra đời chụp X quang cuối thê kỷ 19 đã góp phân4giải thích các dãu hiệu lâm sàng bâng hình ảnh thoái hóa trên phim. Nhưng ngay từ năm 1952 Brain đã nhận định rằng “các hình ảnh X quang rò ràng về thoái hóa không nhất thiết bao NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóahàm thoát vị” [47].Chụp ống tùy cố bơm hơi bắt đâu với Lindgren (1957) được Bonte, Metzger và Wackenheim phát triển vào nhừng năm 1960.Chụp tủy càn quNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
ang băng thuốc với Hitsenberg (1968)Năm 1970, với sự ra đời của chụp cât lớp vi tính việc chấn đoán hẹp ống sõng cố đẫ tốt hơn. Một số tác già đà kẽt 1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa quan trọng trong chân đoán. Nó cho thây hình ảnh không gian 3 chiêu, cắt ở các bình diện khác nhau, thẩy được hình ảnh và mức độ chèn ép, hon nừa lại là phương pháp không gây nguy hại với bệnh nhân [2,11,5,22].Về điều trị, phẫu thuật được đê xuãt ngay khi có hiếu biết vẽ bệnh lý thoái hóa gây chèn NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaép tủy cổ, đó là mở cung sau đốt sống, mở rộng thêm ngách bên bâng cách cât bót mặt khớp. Kỳ thuật này được ứng dụng nhiêu nhất trên thê giới nhung cóNGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóa
nguy cơ mất vừng cột sống.Lựa chọn đường mố vàn là một chủ đê được tranh luận cho đến ngày nay.Đên năm 1958, Smith và Robinson mô tả kỳ thuật mõ đườn1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóaiếp cận cột sõng nhanh hon, có thê lãy đĩa đệm và các gai xương, ghép xương và vị trí lãy đĩa đệm dê dàng hơn [7,13]Mố theo đường sau cât bỏ cung sau điêu trị các khối u trong cột sống đã được mô tả từ giừa thế kỷ 19.Thoái hóa cột sống cố gây chèn ép tùy cố được mô tả bởi Mixter và Barr, nhung phẫu NGHIÊN cứu TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ PHẪU THUẬT của CHÈN ép tủy cổ DO BỆNH lý THOÁI hóathuật đường sau giài phóng chèn ép thì phải đến cuối nhùng1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trê1ĐẶT VẤN ĐỀ •Thoái hóa cột sống cõ là bệnh lý khá phố biên, chiêm 70% đến 75% số người trên 50 tuổi. Theo Schmorl và Junghann, khoảng 90% nam giới trêGọi ngay
Chat zalo
Facebook