Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019gây giảm tưới máu cơ và các bộ phận liên quan (da, thân kinh) phía hạ lưu. Bệnh nhân BĐMCD có thế biếu hiện triệu chứng lâm sàng hoặc chưa, nhưng chì số huyết áp cố chân - cánh tay (gọi tât là ABI - Ankle Brachial Index) giâm so với giá trị bình thường [1].Bệnh lý mạch máu tại Việt Nam trong những n Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ăm gân đây diền biến theo xu hướng tăng dân vê số lượng bệnh nhân cùng như mức độ phức tạp của bệnh. Nguyên nhân là tuối thọ trung bình tăng cũng nhưKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
thay dối chẽ độ ăn uống, sinh hoạt, làm việc của bệnh nhân dân tới tỷ lệ bệnh mạch máu ngày càng tăng. Các bệnh mạch máu phức tạp xuất hiện đang là th1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019trí tốn thương việc áp dụng các phương pháp kinh điẽn như phầu thuật đơn thuần hoặc can thiệp đơn thuần sè không mang lại hiệu quả tõt do phầu thuật tại nhiêu vị trí cùng một lúc trên bệnh nhân già yếu sẽ ảnh hưởng nặng nê đến sức khỏe bệnh nhân, việc can thiệp mạch máu trên nhiều vị trí cùng một lú Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019c không phải lúc nào cùng thực hiện được, mặt khác là gánh nặng kinh tê lớn cho bệnh nhân và bào hiếm y tế. Xu hướng trên thẽ giới hiện nay là áp dụngKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
phối hợp phầu thuật và can thiệp trên một bệnh nhân trong một thì (Hybrid) nhâm làm giảm độ khó của phầu thuật can thiệp, giàm chi phí y tê và giâm t1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ất mạch chi dưới, ngày nay khi phương tiện khoa học phát triển chủ yêu dựa vào siêu âm Doppler mạch máu, chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chụp động mạch.2Chi định diều trị chủ yếu dựa vào giai đoạn bệnh theo nghiên cứu đa trung tâm liên Đại Tây Dương (Trans Atlantic Inter-Society Consensus for the Manag Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ement of Peripheral Arterial Disease (TASC II)) giai đoạn c, D, giai đoạn muộn cần can thiệp phối hợp phâu thuật đông thì làm giâm tác hại cho bệnh nhKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
ân, rút ngân thời gian điêu trị [2].Tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức đã có nhiêu trường hợp thiếu máu mạn tính chi dưới được diêu trị băng phương pháp 1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ưới mạn tính tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai doạn 2015 - 2019” nhầm mục tiêu sau:Nhận xét kêt quả điêu trị bệnh thiẽu máu chi dưới mạn tính bang phương pháp pháu thuật kẽt họ'p can thiệp dỏng thì (Hybrid) lại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2019.3CHƯƠNG 1 TÕNG QUAN1.1.Lịch sử điêu Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019trị thiêu máu chi dưới mạn tính bằng phẫu thuật và can thiệp dông thì1.1.ỉ. Trên thế giớiNăm 1964, Dotter C.T lân đâu tiên tiến hành nong ĐM đùi nôngKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
bâng bóng trên một bệnh nhân nữ 82 tuổi thiếu máu giai đoạn IV chân do tâc ĐM đùi nông với kết quà rất tốt, ông là người đưa ra nhừng khái niệm đâu ti1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ành can thiệp [3]. Năm 1973, Porter J.M báo cáo trường hợp lâm sàng đâu tiên phôi hợp giừa phâu thuật (bắc câu đùi khoeo) và can thiệp (nong ĐM bằng bóng) với kết quà không kém gì phẫu thuật [4]. Những nghiên cứu vê sau cho nhừìig tõn thương mạch máu nhiêu tâng đều cho thấy việc phối hợp giữa phẫu t Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019huật-can thiệp mang lại lợi ích to lớn vê hậu phẫu cho bệnh nhân so với phẳu thuật đơn thuân [2],[5]. Năm 1977 Andreas Gruntzig lân đâu tiên thực hiệnKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
nong mạch vành bâng bóng, 7 năm sau giá đờ lòng mạch (stent) cho mạch vành ra đời. Carlos Parodi (Buenos Aires) năm 1990 lân đâu tiên đặt giá đờ có b1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019riển hết sức mạnh mẽ trong cả lình vực mạch máu ngoại vi, mạch máu lớn, mạch tạng và tim (mạch vành). Những người có thẽ thực hiện can thiệp gồm phàu thuật viên mạch máu, bác sĩ tim mạch can thiệp và bác sĩ điện quang. Tuy nhiên theo xu hướng chung trên thê giới thì tỷ lệ phâu thuật viên mạch máu th Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019am gia can thiệp càng ngày càng chiếm vai trò chủ đạo [2],[7]. Năm 1994, FDA đà chấp nhận giá đờ nội mạch mạch vành. Từ đó, việc can thiệp4và đặt giáKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
đờ ĐM ngoại biên cũng được tiến hành. Năm 2004, phầu thuật kết họp can thiệp nội mạch trên mạch máu ngoại biên được tiêìi hành phố biến tại châu Âu. N1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ng pháp này cũng đà được tiến hành trong những năm gần đây [8],[9],[10],[11].1.1.2. Ở Việt NamBệnh viện Việt Đức từ những năm 1980 cùng đã bât đâu áp dụng kỳ thuật chụp mạch và thực hiện một số can thiệp mạch thô sơ, nhỏ lẻ, không hệ thông (nút mạch phê quản, thủ thuật Brook..). Từ năm 2008, bệnh vi Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ện trang bị được máy chụp mạch tại khoa điện quang, và năm 2009 máy C-arm tại phòng mõ (không dành cho mạch máu). Tới năm 2011, với sự hồ trọ’ vê kinhKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
nghiệm cũng như trang thiết bị của chuyên gia Pháp (AIPCV-ADVASE), đã thực hiện nhiêu can thiệp nội mạch hơn. Đặc biệt từ cuõi năm 2012, với việc đưa1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019 tốn phức tạp hơn [12].Giai đoạn 2011- 2013: Tại bệnh viện Hừu nghị Việt Đức tiến hành Hybrid với sự hô trợ của chuyên gia Pháp, có 8 bệnh nhân có bệnh ĐM chi dưới, ngoài ra còn áp dụng cho các bệnh nhân có tốn thương của quai ĐMC, tốn thương của ĐMC ngang mức mạch tạng. Giai đoạn này có nhiều khó k Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019hăn như trang thiết bị, giá cả của vật tư tiêu hao, bảo hiếm y tẽ không chi trả.Kết quà điều trị: Tuổi trung bình của bệnh nhân 73,5 (51 đến 88 tuổi).Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
Thành công vê mặt kỳ thuật là 100%. Các tai biên trong phầu thuật, can thiệp như lóc tách, chây máu có thế được xử trí ngay trong điêu trị. Thời gian1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 20195hẹp lại miệng nối/ hẹp vị trí nong mạch. Tỷ lệ bảo tồn chi cao 96,7%. Cât cụt nhỏ chiêm 19,3%. Chỉ số ABI sau điêu trị tăng rõ rệt từ 0,31 ±0,11 lên 0,75±0,12 ở mức độ có ý nghĩa thông kê (p < 0,05) [12].Năm 2014 tại thành phô Hồ Chí Minh. Phạm Minh Ánh, Lê Đức Tín và cộng sụ’ báo cáo 26 trường hợp Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019 Hybrid điều trị bệnh ĐM chi dưới tại bệnh viện Chợ Rây với tỷ lệ thành công lên đẽn 96.2%. Các phưoìig pháp điêu trị được tác giả áp dụng bao gồm bócKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
nội mạc mạch máu, bâc câu mạch máu phổi hợp với đặt stent nội mạch và nong bóng ĐM đon thuần [13].1.2.Dịch tễ - sinh lý bệnh1.2.1.Dịch tèTrong nghiên1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019ng mạch ngoại biên không triệu chứng là 7.8/1000 ở nữ và 12.4/1000 ở nam [14].Trong nghiên cứu NHANES năm 2003, tỳ lệ mầc BĐMCD với quần thế trên 40 tuổi là 4,3%, trong đó với độ tuổi trung bình 66 thì tỷ lệ này lên tới 14,5% [15].Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Viện Tim Mạch Việt Nam. tỷ lệ bệnh Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019động mạch chi dưới tăng đáng kê tù’ 1,7% (năm 2003) lên đến 3,4% (năm 2007) [14].1.2.2.Sinh lý bệnhBĐMCD là tình trạng chỉ số huyết áp cố chân - cánhKết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019
tay (gọi tắt là ABI -Ankle Brachial Index) giảm so với giá trị bình thường.BĐMCD thường biếu hiện dưới hai hình thái:•Thiêu máu chi dưới khi gâng sức,1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc g Kết quả phẫu thuật kết hợp can thiệp đồng thì điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2019tical Limb Ischemia - CLI).1ĐẶT VÃN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng bệnh lý của động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/tắc gGọi ngay
Chat zalo
Facebook