Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămhày trong quá trình vận động gối. Nó là một trong nhừìig câu trúc dẻ bị tốn thương nhất khi bị chẩn thương gõi. Trung bình, mòi năm có hơn 120.000 ca tốn thương DCCT được phâu thuật tại Mỹ. Tổn thương DCCT có thế đi kèm với tổn thương các thành phần khác của khớp, từ đó làm tăng nguy cơ thoái hóa gố Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămi sớm sau 10-15 năm (lên tới 80%), đặc biệt khi tốn thương DCCT đi kèm rách sụn chêm [1],Hiện nay, phâu thuật nội soi tái tạo DCCT là điếu trị tiêu chĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
uẩn trong nhừng trường hợp tốn thương DCCT ờ bệnh nhân trê và trung tuổi, bệnh nhân có nhu câu sinh hoạt, vận động cao. Nội soi tái tạo DCCT giúp khôi1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămong khớp gối như sụn chêm, sụn lôi câu.Từ trước đến nay, đã có nhiêu kì thuật, vật liệu tái tạo được cải tiên với mục đích cài thiện kết quả phâu thuật, khôi phục chức năng, cùng như hạn chẽ những biên chứng do chấn thương gối. Nhiêu kì thuật được đưa ra như nội soi tái tạo một bó dây Châng cho đến Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămtái tạo hai bó, nhiêu vật liệu thay thê được sử dụng như mảnh ghép tống hợp, mảnh ghép đồng loại và mành ghép tự thân. Trong đó, sự lựa chọn phổ biếnĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
cho đến nay vân là các mành ghép tự thân, đặc biệt là gân cơ bán gân và gân cơ thon (gân Hamstring) [2].Mặc dù các nghiên cứu ngân hạn (khoảng 6 tháng1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm, nhưng những đánh giá dài hạn hơn như 5 đến 6 năm sau phầu thuật là cân thiết đê xác định hiệu quả2(rung và dài hạn của phẫu thuật, đánh giá độ lỏng gối, lấy lại sức mạnh cơ, sự hài lòng cùa bệnh nhân và quan trọng là đánh giá sự phát triển của tình trạng viêm xương khớp, thoái hóa khớp.Trên thê gi Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămới, đã có nhiêu nghiên cứu đánh giá hiệu quả dài hạn của phương pháp nội soi tái tạo DCCT [1], [3], [4] nhưng tại Việt Nam cũng mới có một vài nghiênĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
cún như của tác già Nguyên Mạnh Khánh [5] đánh giá kết quà tái tạo DCCT sau 5 năm. Các bệnh nhân bị chẵn thương khớp gối chủ yếu nâm trong dộ tuổi trẻ1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm dài đê thực sự có được cái nhìn (ống quá( về kết quà lâu dài của phương pháp điều trị này. Do đó, chúng tôi tiên hành nghiên cứu đê tài này với mục tiêu:Đánh giá kêt quà phầu thuật nội soi tái tợo dâỵ chảng chéo trước báng gân Hamstring sau 5 năm.3CHƯƠNG 1TỐNG QUAN1.1.Đặc diêm giải phẫu và co’ sinh Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm học dây chàng chéo trước1.1.1.Đại thêDCCT là một cãu trúc liên kết dày đặc mô xơ và liên kết. Dây châng chéo trước bám ở mặt trong lôi câu ngoài xươnĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
g đùi chạy xuống dưới, ra trước và vào trong đến bám vào diện bám trước gai mâm chày chô tiếp giáp của sừng trước hai sụn chêm. Kích thước điếm bám và1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămCT không có hình dạng cụ thế, “không đêu”, không tròn, không phải hình elip hay một hình dạng hình học nào đơn giản. Diện tích lát cắt ngang của dây chẳng tăng dân tù' điểm bám lôi câu tới điếm bám mâm chày: 34 mnr ở diêm bám lôi câu, thu nhỏ lại 33 mnr ở đoạn tiếp theo, 35 mm2 ờ chính giừa và tăng Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămdân lên 38 và 42 mm2 ở diện bám mâm chày. Tại diện bám mâm chày, dây Châng chéo trước bám với chiêu rộng llmm (8 - 12 mm) và 17 mm (14 -21 mm) theo chĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
iêu trước sau [6]. Gân điếm bám này, DCCT tỏa ra với các sợi hòa vào dây chằng ngang và sừng trước sụn chêm ngoài. Vì vậy, điếm bám vào mâm chày luôn 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm1.1. Cấu tạo giải phàu dây chững chéo trước [6]4Vê mặt chức năng, Girgis chia DCCT thành 2 bó: bó trước trong (AMB) và bó sau ngoài (PLB), một số tác giả khác lại chia DCCT thành 3 bó với việc thêm một bó phụ là bó trung gian nằm giừa 2 bó trên. Bó trước trong bám vùng phía sau và trên của diện bám Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămxương đùi, chạy xuống bám vào vùng ưước ưong của diện bám mâm chày. Bó sau ngoài bám vào phần dưới của diện bám xương đùi, đến bám vào phân sau ngoàiĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
của diện bám mâm chày. Khi gối duòi, có sự khác biệt lớn về chiêu dài giừa bó trước ưong (34 mm) và bó sau ngoài (22,5 mm) [7]. Hai bó không đăng trườ1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămấp nhưng bó sau ngoài lại ngân và trùng lại. Cùng theo tác giả, chiêu dài bó trước trong tăng 1,9 mill (5%) ở tư thế gấp 30°, tăng 4 mm (12%) ờ tư thế gâp 90°. Ngược lại, bó sau ngoài giảm 3,2 mm (14%) khi gấp gối 30° và giảm 7,1 mm (32%) ở tu’ thê gấp 90' [7]. Amis và Dawkin [8] cho thấy khi gối gấ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămp hon 90°, bó trước trong tiếp tục kéo dài nhưng bó sau ngoài lại siết chặt hơn. Ngược lại với Hollis, họ cho rằng bó trước trong ngắn đi khi gấp tóiĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
30" trước khi kéo dài đề đạt được chiêu dài tối đa khi gối gấp 120°.Hình 1.2. Câu trúc hai bó của dây chàng chéo trước51.1.2.Vi theCấu trúc vi thê’ củ1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămtype II và glycoprotein như fibronectin và laminin. (Hình 1.3 A).Phân giừa chứa các nguyên bào sợi hình thoi và nguyên bào sợi fusiform, chứa mật độ cao các sợi collagen, một vùng đặc biệt của sụn và fibrocartilage (đặc biệt là ỏ' bờ trước, nơi dây chằng phài tiếp xúc thường xuyên với khe liên lòi c Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămâu), và sợi đàn hồi và oxytalan. Các nguyên bào sợi hình fusiform là cấu trúc đáng chú ý ở phân giừa này, cùng được đặt tên là khu fusiform, và nâm ởĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
giữa và gân một phân tư gần của dây Châng. Khu vực tẽ bào fusiform được đặc trưng bời một số lượng lớn các tê bào theo chiều dọc với các hạt nhân hình1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm sóng uốn của các sợi. Các tê bào chứa mật độ cao collagen và và năm kéo dài (Hình 1.3B).Phân xa, là phân rán nhất, giàu gen và các nguyên bào sợi hình trúìig nhưng với mật độ thấp các bó sợi collagen. Các nguyền bào sợi, nằm ở hai bên của bó collagen, hình tròn hoặc hình trứng, giống như các tẽ bào Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm của sụn khớp. Chúng cùng có các bào quan phong phú cho thây mức độ hoạt động tê bào cao. ở mặt trước của DCCT, xẩp xi 5-10 mm gân với điếm bám vào mâĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
m chày, một lớp mô xơ dày đặc bao quanh dây chăng thay vì mô hoạt dịch. Vùng này tương ứng với vùng mà dây chằng chạm vào rãnh liên lồi câu đùi khi gõ1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm. Những bó collagen này lớn hơn những nơi khác trong dây Châng (130-250 Im) và chéo nhau ờ những góc nhọn, được phân tách bởi các tế bào sụn. Ở vùng này, DCCT được khoáng hóa và có tính chất dạng xương, có cấu trúc vi mô tương tự như các mô liên kết mêm khác. Nó bao gồm nhiều6fascicles, các đơn vị c Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămơ bản trong sõ đó là collagen, tù’ 250 Im đến vài mm và được bao quanh bởi một mô liên kết được gọi là paratenon (Hình 1.3C).Hình 1.3. Câu trúc vi thếĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
dây chồng chéo trướcDCCT được tạo thành từ nhiêu bó sọ'i bao bọc bởi màng bao gân. Môi bó có đường kính từ 250 pm tới vài mm và bao gồm từ 3 - 20 bó 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămn có đường kính từ 100 đến 250 pm đường kính. Mòi thành phân này bao gôm nhiêu sợi đường kính từ 1 - 20 pm và được bao bọc bởi tố chức liên kết lỏng lẻo gọi là màng trong gân. Mòi sợi được cẩu tạo từ các sợi keo (là các sợi collagen) có đường kính 25 nm đến 250 nm. các sợi keo này đan xen nhau tạo t Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămhành một mạng lưới tố hợp.Cấu trúc mô học tại điếm bám vào mâm chày của DCCT là vùng chuyên đối tù’ tõ chức dây chằng mềm dêo sang tố chức xương rân cĐánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 năm
hắc, điẽn hình gồm bốn lớp. Lớp đầu tiên là tố chức dây chằng. Lớp thứ hai là vùng sụn không khoáng hóa bao gồm các tê bào sụn xơ sắp xếp thắng hang v1ĐẶT VẤN ĐỀ•Dây chằng chéo trước (DCCT) là một câu trúc quan trọng của khớp gối, đóng vai trò chống lại sự di lệch ra trước và di lệch xoay cùa mâm ch Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân hamstring sau 5 nămp tố chức sọ'i xơ của dây chằng chuyển dân sang tõ chức cứng châc, tránh áp lực tập trung tại chò bám.1.1.3.Mạch máu và thán kinhGọi ngay
Chat zalo
Facebook