Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dah cùng có xu hướng gia tăng. Dù có nhiều phương pháp điều trị hừu hiệu nhưng tử vong do bệnh tim mạch vần còn cao, chiẽm 34,2% số tử vong chung trên toàn thê giới môi năm [1]. Theo Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ, cứ mòi 1 trong 3 người Mỳ trường thành có bệnh tim thiếu máu cục bộ, 16,8 triệu người với bện Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dah mạch máu ngoại biên, 6,5 triệu người bị đột quỵ thiếu máu câp [47]. Năm 2005, có 35% bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ tử vong do mọi nguyên nhân.Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
Ờ những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp, tỳ lệ (ừ vong trong cộng đồng là 3% - 5% ở thời điẽm 30 ngày và 5% - 8% ở thời điẽm 6 (háng sau [47]. V1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dat Nam, theo thông kê của Viện Tim Mạch Việt Nam, tỷ lệ bệnh động mạch vành tăng dần trong nhừng năm gần đây. Trong các năm 1994, 1995, 1996, tỳ lệ này lần lượt là 3,4%, 5,0% và 6,0%; đến năm 2003 tỷ lệ này là 11,2%, năm 2005 là 18,8% và năm 2007 lên đẽn 24% [ 15].Can thiệp động mạch vành qua da (Per Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dacutaneous Coronary Intervention-PCI) được xem như một chiên lược tái lưu thông mạch máu hiệu quả của bệnh mạch vành tù’ năm 1977. Ưu điẽm cùa phương pNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
háp này đã làm cho số lượng thù thuật PCI mỏi năm gia tăng đáng kẽ. Có khoáng 1.2 triệu ca PCI được thực hiện mỏi năm ở Mỹ và khoáng 2 triệu ca /năm t1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dag ờ bệnh nhân nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp hay cơn đau thât ngực không ốn định nguy cơ cao, cùng như làm giâm mức độ đau ngực và cài thiện chất lượng cuộc sõng ở bệnh nhân đau thắt ngực ôn định. Tuy nhiên không phải tái thông mạch xong là giải quyết được tất cả và bệnh nhân không cân phải theo dòi điê Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dau trị gì [6].Cho tới gần đây, phối hợp Clopidogrel với Aspirin được xem là chuấn mực của liệu pháp chống tiẽu càu trong hội chứng mạch vành cấp (HCVC)Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
[25], [26]. Bản thân Clopidogrel là một tiên chất, phái qua chuyên hóa ở gan đê thành dạng có hoạt tính. Chuyên hóa Clopidogrel chịu tác động của nhi1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dai stent và NMCT tăng cao [71]. Vì vậy nghiên cứu PLATO (Study of Platelet Inhibition and Patient Outcomes) [64]2đánh dâu một bưởc ngoặt quan trọng trong quá trình tìm kiếm một thuốc mới thay thế cho Clopidogrel. Ticagrelor là một thuôc ức chẽ tiếu câu mới dùng đường uông không thuộc nhóm thienopyrid Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua daine, có tác dụng trực tiẽp ức chế có hôi phục thụ thê P2Y12 của tiêu cău. Một số nghiên cứu hoa tiêu cho thấy Ticagrelor ức chế P2Y12 nhanh hơn, mạnhNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
hơn và ổn định hơn so với Clopidogrel [95],[62]. Trong nghiên cứu PLATO, Ticagrelor giúp giảm có ý nghĩa 22% tử vong do mọi nguyên nhân và các biên cô1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dan không có ST chênh lên [64], [88].Tại Bệnh viện Hừu Nghi tù’ tháng 4/2008 đà tiên hành chụp và can thiệp động mạch vành (ĐMV) qua da. Mồi năm, trung bình bệnh viện đà chụp và can thiệp thành công khoảng 400 bệnh nhân. Vãn đề theo dõi bệnh nhân trước và sau can thiệp mạch vành qua da hiện nay rất đư Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua daợc các bác sỳ quan (âm, việc điều trị thuốc Ticagrelor đà được sử dụng phố biên nhưng chưa có nghiên cún nào trong nước đánh giá trên bệnh nhân cao tuNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
õi.Xuât phát từ những thực tiền đó chúng tôi tiến hành nghiên cún đẽ tài: “ Nghiên cứu hiệu quá chông ngưng lập tiêu câu của thuôc Ticagrerlor với Clo1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua danhân hội chứng vành cãp có can thiệp mạch qua da được sử dụng thuốc Ticagrelor và Clopidogrel.2So sánh tác dụng chống ngưng tập tiêu câu của Ticagrelor và Clopidogrel dựa trên một số chi số xé( nghiệm dông máu.3Chương 1 TÕNG QUAN TÀI LIỆU1.1.ẢNH HƯỞNG CỦA Sự LÃO HÓA TRÊN HỆ TIM MẠCH1.1.1.Sự dày lên Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dacùa lớp áo trong mạch máuCác thay đôi liên quan tới tuôi về đặc tính của động mạch có thẽ làm gia tăng bệnh tim mạch theo hàm số mù. Các nghiên cứu câNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
t ngang ở người cho thấy dày và dãn thành mạch là nhừng thay đôi câu trúc nôi bật xảy ra ở những động mạch có tính đàn hồi lớn trong lúc lão hóa [72].1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dađộng mạch thấp [ 106]. Các phương pháp đo lường không xâm lãn trong bôi cảnh một vài nghiên cún về dịch tề học cho thấy sự dày lớp áo trong thành động mạch cành gia tăng gần 3 lăn giữa tuõi 20 và 90.Người ta cũng chưa thông nhãt về sự gia tăng độ dày lóp áo trong cùng với sự lào hóa ờ người được biế Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dau hiện trong giai đoạn sớm của xơ vừa động mạch. Do vậy, sự dày quá mức lóp áo trong theo tuổi có thê tiên đoán bệnh ĐMV yên lặng. Từ đó, bệnh ĐMV yênNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
lặng sè tiến triẽn (ới bệnh ĐMV có triệu chứng lâm sàng, và không có gì phải ngạc nhiên khi gia tăng độ dày lớp áo trong có thẽ tiên đoán bệnh tim mạ1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua daáo trong thành mạch là một chì số độc lập cho biến cố tim mạch trong tương lai [50]..1.1.2.Động mạch vành tim ó’ người cao tuôiCùng với sự lão hóa, ĐMV có khuynh hướng dàn và xoân nhiều hơn có chẽ do tác động của huyết động học. Tuân hoàn bàng hệ cũng gia tăng vê kích thước theo tuõi, nhưng không rò Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da có hay không điều này độc lập với tình trạng xơ vừa động mạch. Trong khi xơ vừa động mạch luôn luôn được xem là một tiên trình bệnh, thì vôi hóa MoncNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
keberg (là tình trạng lắng đọng can-xi ở lóp áo giừa của thành động mạch) có lế đại diện cho một liến trình thoái hóa liên quan tới tuõi. Nó được thấy1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua daạch. Một hội chứng thường thấy ở người cao tuổi và ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối là bộ ba vôi hóa tim mạch bao gôm vôi hóa lá van động mạch chù, vòng van hai lá và ĐMV, được gọi là hội chứng vôi hóa tuôi già. Ờ nhùng bệnh nhân cao tuôi này, không có bang chúng nói lên sự thay đối về chuyế Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dan hóa can-xi và mặc dù có mối liên hệ với sự gia tăng nòng độ cholesterol trong huyết thanh nhung nguyên nhân vân chưa được rò [46].1.2.GIẢI PHĂU VÀ SNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
INH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH:1.2.1.Giái phẫu ĐMV bình thườngCó hai nhánh ĐMV chính: ĐMV trái và ĐMV phài xuất phát ở gốc động mạch chủ qua trung gian là nhùn1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua danh khá ôn định [77].1.2.1.1.ĐMVtrái:Thân chung ĐMV ưái (LM): xuãt phát từ xoang vành trái đẽn chồ xuãt phát cùa động mạch xuống trước trái (LAD) và ĐM mũ trái (LCX), đường kính khoáng từ 3-6 mm và dài từ 0-10 mm, nhìn rõ nhất khi chụp tư thê chẽch trái 50--chân 30-. LAD đi trong rãnh liên thất trước Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da tới mỏm tim, gồm có các nhánh chính là các nhánh vách và các nhánh chéo. Nhánh vách của LAD có thê nõi với nhánh vách xuất phát từ động mạch liên thấNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
t sau của ĐMV phải tạo thành hệ thống tuần hoàn bàng hệ khá phong phú. Nhánh chéo của LAD chạy phía mặt trước bên của tim, và có thẽ có một hoặc nhiều1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dach trái 30° - đầu 30°; chếch trái 50° - chân 30°. LCX bât nguồn từ chò phân nhánh của LM đi xuông theo rành nhì thãt trái, thường có từ 1 tởi 3 nhánh bờ. LCX nhìn rỗ ở các tư thế chụp: chếch phải 30°, chếch phài 20°-chân 30° chếch trái 10° - đâu 40°. Trong trường họp đạc biệt LAD và LCX xuãt phát từ Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da hai thân riêng biệt ở ĐM chù, kill đó hầu nhu’ không có thân chung ĐMV trái.5Hình 1.1. Hình ành ĐMV trái qua chụp mạch vành có càn quang "Nguồn: LincNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
offAM, 1997” [77].I.2.I.2.ĐMVphãi (RCA):Từ xoang vành đi vào rãnh liên nhì phải tới mòm tim. RCA có các nhánh chính: Động mạch nón, động mạch nút xoan1ĐẶT VÃN ĐÈ•Ngày nay, bệnh (im mạch vân là nguyên nhân gây (ừ vong và tàn phế hàng đầu tại các quốc gia phát triẽn. Tại các nước đang phát triẽn, bệnh Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dadưới vách liên thất. Sau khi cho nhánh xuống sau, RCA tiếp tục chạy trong rãnh nhì thất và có tên gọi là đoạn sau bẽn, cho ra một số nhánh sau thất trái, tiếp tục cho ra nhánh nhì thất nuôi nút nhĩ thất trong 90% các trường hợp. RCA nhìn rõ ờ các tư thê: chếch trái 30% chếch phải 30% chếch trước trá Nghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua dai 60 -đâu 25< Thuật ngừ chiếm ưu thẽ (trội) chi ĐMV nào cho ra nhánh xuống sau và nhánh nuôi thành sau thãt trái. RCA chiếm ưu thẽ trong 85% trường hợNghiên cứu hiệu quả chống ngưng tập tiểu cầu của thuốc ticagrerlor với clopidogrel ở bệnh nhân hội chứng vành cấp được can thiệp mạch qua da
p, LCX chiếm ưu thê trong 8% trường hợp và 7% trường hợp là cân bằng: RCA tận cùng bằng nhánh xuống sau, còn LCX sè cho nhánh nuôi thành sau thất tráiGọi ngay
Chat zalo
Facebook