Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátloại ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng hàng thứ ba, sau ung thư phối và ung thư dạ dày. Tỷ lệ mâc ƯTTBG khác nhau giừa các vùng địa lý trên thẽ giới, do liên quan đến sự khác biệt vè tân suất của các yếu tố nguy cơ, nực tiếp nhất là tình trạng nhiêm vi rút viêm ga Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátn B và c mạn lính. Việt Nam nâm trong sô nhừng quốc gia có tỷ lệ mâc UTTBG cao nhất thế giới, phù hợp với tỷ lệ nhiêm vi rút viêm gan B và c rất cao.Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
Theo số liệu tù’ Globocan 2012, hàng năm ước tính có 782,000 trường hợp mới mâc và 746,000 bệnh nhân (BN) tử vong do ƯTBMTBG ở’ nước ta hiện nay ung t1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátiều trị đa mô thức, kết hợp nhiêu phương pháp nhằm mang lại kết quà cao nhất và phù hợp với từng trường hợp cụ thê. Phương pháp điêu trị dược chia thành 3 nhóm chính là: điêu trị triệt căn, điều trị tạm thời và điêu trị triệu chứng. Đốt u gan bằng song cao tân (RFA-Radiofrequency Ablation) là phương Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát pháp thuộc nhóm điều trị triệt căn, có nhiêu lợi điểm.UTTBG là loại ung thư có tiến triển nhanh, tiên lượng xa không lốt. Phân lớn trường hợp phát hiNghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
ện bệnh ở giai đoạn tiên triền hoặc giai đoạn muộn hạn phương pháp điêu trị triệt căn như phẫu thuật cât gan, ghép gan. Cho tới nay, phâu thuật vần đư1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát do tình trạng khối u gan cùng với bệnh lý gan tiềm tàng làm càn trở đến chỉ định phâu thuật. Phân lớn bệnh nhân ƯTTBG được điêu trị bằng các phương pháp không phâu thuật. Trong22đó các phương pháp loại bỏ khôi u bâng (ác nhân vật lý, hóa học như nút hóa dâu động mạch gan, phá hủy khối u qua da bằng Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát tiêm côn tuyệt đối, tiêm acid acetic, bâng đông lạnh hoặc bâng nhiệt cũa sóng cao tân được sử dụng rộng rãi [15].Nãm 1993 Rossi báo cáo lần đâu tiênNghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
phương pháp điêu trị khối u gan bằng đốt sóng cao tân. Có nhiêu nghiên cứu cho thây phương pháp này được áp dụng hiệu quả, an toàn ờ nhiêu trung tâm t1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátnội soi cho nhừng bệnh nhân có khối u gan đa ố, kích thước lớn sè đạt hiệu quả tối ưu. Tháng 8/2002 tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, phương pháp điêu trị ung thư gan bâng nhiệt sóng cao tân được tiên hành cho khá nhiêu bệnh nhân. Tháng 3/2003, Lê Lộc thực hiện điêu trị khối u gan và di căn gan Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátlên tới trên lOcm bâng RFA qua mổ mở không có biến chứng, đạt kết quá tốt [14,47].Bệnh viện Thanh Nhàn đà úìig dụng sóng cao tan điêu trị u gan và diNghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
căn gan qua da dưới hướng dần của siêu âm và kết hợp phầu thuật tù’ năm 2010 bước đâu cho kết quà khả quan. Từ 2013 trở lại đây chúng tôi kẽt hợp nội 1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátnguyên phát. Vì vậy, chúng tôi tiên hành nghiên cứu đê tài: “Nghiên cún ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tân dưới hướng dán nội soi ô bụng diêu trị ung thư gan nguyên phát” với hai mục tiêu:1Nghiên cứu dặc diêm lâm sàng, cận ỉâm sàng nhùng bệnh nhân diêu trị ung thư gan nguyên phát bảng dot sóng cao tàn Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátdưới hướng dân của nội soi ó bụng2Kêt quá điêu trị ung thư gan nguyên phát băng sóng cao tàn dưới hướng dân nội soi ó bụng tại bệnh viện Thanh Nhàn33CNghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
HƯƠNG 1 TỔNG QUAN1.1.TÒNG QUAN GIẢI PHẪU GANGiải phẫu gan được phân thành hai loại: giải phâu hình thái và giài phâu chức năng. Ngành giải phẫu học hì1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátmật) có vai trò rất quan trọng trong phẫu thuật gan [23].1.1.1.Phân loại theo Couinaud cCouinaud c. (19S7) đã phân chia gan thành 8 phân thùy độc lập. Mòi phân thùy có đường dần máu vào và ra và đường dần mật riêng. Ở trung tâm của mói phân thùy có một nhánh của tình mạch cừa, động mạch gan và ống m Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phátật. ờ ngoại biên môi phân thùy có một nhánh mạch máu chảy ra, đố vào tình mạch trên gan. [8]Mòi phân thùy có thê được cât bỏ riêng biệt mà không ảnh hNghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
ưởng đến chức năng và sự sống còn của nhừng phân thùy còn lại. Phân thùy gan theo Couinaud là cơ sỏ' cho ngành phâu thuật gan hiện đại [8].44Hình 1.1:1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên pháth trên gan phải chia gan phải làm hai phân là phần (hay các phân thùy) trước và sau.Tĩnh mạch trên gan trái chia gan trái làm hai phăn là phần (hay các phân thùy) giừa và bên.Tĩnh mạch cửa chia gan thành nhóm các phân thùy trên và dưới. Từ nhánh phải hay trái của tình mạch cửa có các nhánh đi lên ha Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên pháty hướng xuống đế vào trung tâm của mòi phân thùy.Do tính "tự chủ" về sự tưới máu và thoát máu và sự dân mật. môi phân thúy có thê được cât bỏ mà khôngNghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát
làm tốn thương các phân thùy còn lại. Đế đàm bào cho phân gan còn lại sống, đường cắt phải đi dọc theo các nhánh mạch máu giới hạn ranh giới giừa các1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên pháttheo chiêu kim đỏng hôhttD://www,radioloayassistantJÚ/en/4375bb8dc241dCó 8 phân thùy gan. Các phân thùy được đánh số theo chiều kim đông hô. Phân thùy 4 đôi khi được chia thành 4a và 4b theo Bismuth. Phân thùy 1 (thùy đuôi) nâm ở phía sau. Phân thúy này không quan sát được trên mặt phắng trán.Hình 1 Nghiên cứu ứng dụng đốt nhiệt sóng cao tần dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng điều trị ung thư gan nguyên phát.3: Mặt phăng trán các phàn thùy nàm phía sau (6,7) không quan sát thấy61 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những l1 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Ung thư gan, chủ yêu là ung thư biếu mô tê bào gan chiêm tỉ lệ từ’ 85 -90% (gọi tât là ung thư tẽ bào gan - UTTBG), là một trong những lGọi ngay
Chat zalo
Facebook