Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳcó ti lệ từ vong cao với 82.3% ờ nhóm BCT giàn và 51.7% ở nhóm BCT phì đại [1] [2]. BCT phi đại ờ thai nhi là tình trạng các thành tim dày lẽn bãt thường khi không có tâc nghèn đường tống máu của tim. Tinh trạng phì đại có thẽ ở toàn bộ các thành thãt hoặc khu trú một vùng, thường gặp là vùng VLT (V Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳLT) trong nường hợp này thường gây ra tẳc nghèn đường tông máu thất trái, làm bệnh trờ lên trầm trọng và lì lệ từ vong cao hơn. Nguyên nhân hay gặp làPhì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
mẹ bị ĐTĐ trong thai kỳ, hội chúng truyền máu song thai, di truyền, rõi loạn chuyên hoá, nhiêm trùng... [3]. Trong đó, PĐCT thai nhi do mẹ bị ĐTĐ là 1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳnhân.Siêu âm tim thai (SATT) là môt phương tiện vô cùng hừu hiệu trong chãn đoán tình trạng BCT phì đại cíỉng nhu’ rối loạn chức năng (RLCN) tim thai. Với vai trò ban đầu giúp đánh giá rối loạn nhịp tim thai, nhuìig ngày nay, SATT đà chính thức trở thành một công cụ chẵn đoán trước sinh với độ nhạy Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳvà độ đặc hiệu rất cao cao 87,3% và 99,1 % [4],[5] .Từ năm 1980, sau khi phát hiện 1 trường hợp phì đại cơ tim (PĐCT) thai do mẹ bị ĐTĐ trong thai kỳ,Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
SATT ngày càng được áp dụng rộng rãi, không chi nhằm đánh giá cấu trúc mà cà chức năng tim thai [6]. Trong hai thập kỷ qua, lĩnh vực SATT đà và đang 1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳởng thành. Suy tim thai giai đoạn nặng biêu hiện bằng phù thai và tái phân bõ tuần hoàn dè dàng nhận biết bằng các kỳ thuật siêu âm 2D, TM, hay siêu âm Doppler mạch máu thai. Tuy nhiên, đẽ phát hiện sớm hơn nhừng RLCN tâm thu thậm chí tâm trương thì bên cạnh các kỳ thuật siêu âm thông thường nhu’TM, Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ Doppler xung thì các kỳ thuật siêu âm mới nhu’ Doppler mô (TDI), siêu âm đánh giá sức căng (strain, strain rate), siêu âm mã hoá mầu vận tốc mô cơ tiPhì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
m (speckle tracking) cũng như siêu âm tim 3D, 4D, 5D ngày càng có giá trị với độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chấn đoán và tiên lượng trước và sau si1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳó nhùng hạn chế nhất định như kích thước (im (hai nhò, nhịp (im nhanh, khó tiếp cận nếu thai nấm ở tư thế khó, mẹ có thành bụng dày và đa ối... Bên cạnh đó, thực tế cỏ rãt ít phương pháp đánh giá khác được sử dụng (rong thi kỳ đẽ kiếm chứng giá trị cùa SATT. Một khó khãn khác nừa là tim thai còn khô Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳng ngùng trưởng thành trong buông từ cung nên mọi sự đánh giá đều phài hiệu chình theo tuõi (hai cùng như sự khác biệt lón giừa tuần hoàn bào thai vàPhì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
sau sinh.Vì vây, đẽ hiếu kỳ hơn về vai trò cùa SATT trong đánh giá PĐCT và chức năng tim thai, chuyên đề này được tiên hành với hai mục tiêu cơ bán:1M1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳá PĐCT và RLCN tim thai.33NỘI DUNG1. TÓNG QUAN CÁC THÔNG SÕ SIÊU ÂM VÀ GIÁ TRỊ THAM CHIẾU TRONG ĐÁNH GIÁ PĐCT VÀ RLCN TIM THAI1.1. Các thông số siêu âm và giá trị tham chiêu trong đánh giá PĐCT ở thai nhi.PĐCT là tình trạng bệnh lý dày lẽn bãt thường cùa thành tâm thất hay VLT lớn hơn 2 lần độ lệch Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳchuân so giá tộ bình thường ờ cùng tuôi thai [8] mà không do các tốn thương tâc nghên đường tống máu của tim. Phì đại có thẽ ở toàn bộ thành tim hoặcPhì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
cục bộ tại VLT. Trường hợp phì đại mãt cân đối tại VLT có thê gây tắc nghèn ĐRTT, làm thúc dãy hơn nừa tình trạng phì đại thất [9].Hiện nay, có 2 kỳ t1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳgiá trị khi PĐCT khu trú. Tuy nhiên đế chuân hoá số liệu với bảng tham chiếu thì các phép đo thường được thực hiện bâng kỳ thuật siêu âm TM (hình 2) với hai phương pháp chính: thứ nhất là đánh giá tông độ dày của các thành tim (bao gõm thành thất phài, thành thất trái và VLT) bâng cách lấy kích thướ Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳc Di trừ đi Dd thãt phải và Dd that trái, phương pháp này dè áp dụng hon trên lâm sàng với mục đích sàng lọc (hình 3). Cách thứ hai là đo bề thì tâm tPhì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
rương cùa thành thất (rái, thất phải và VLT riêng biệt, phương pháp này mất thời gian hơn nhưng cho được kích thước chi tiết cùa thành thất, VLT (hình1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ hai lá và ba lá ờ mặt cât 4 buồng nẳm ngang đẽ có thế xác định được tương đương cơ học của thời kỳ cuối tâm thu (van nhĩ thất bắt đầu mở) và cuối tâm trương (van nhĩ thất bắt đầu đóng) là rất quan trọng.44Hình 1: Siêu âm 2D tim thaiHình 2: Siêu âm TM tim thaiHình 3: Đo hê dày thành tim bangHình 4: Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳĐo hê dày tùng thành timphương pháp tòngĐê đánh giá PĐCT là đông tâm hay lệch tâm, một số tác giả dựa vào tỷ lệ VLT/TSTT £ 1.18 được coi là lệch tâm.Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
Bên cạnh đó còn có công thức tính độ dày thành tim tương đối (RWT) = (2xTSTT) Dd that trái. Với chi số RWT > 0.42 được coi là PĐCT đồng tâm, còn nếu R1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ Trong đó, nghiên cứu cùa Over CE và cs (2003) trên 776 thai nhi bình thường tử 15 đến 42 tuần cho thấy bẽ dày thành tim tăng dần theo tuối thai (Biếu đô 1,2,3) [12].Đôi với môi thông số tim được nghiên cứu, đường cong xu hướng tương ứng với các phân vị thứ 10, 50 và 90 được vè cho môi tuần của thai Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ kỳ với xu hướng tăng lên với độ dày thành thất phái luôn dày hơn thành thất trái 1 chút.55Hình 5:Trọng lượng tìm thai theo tuôiBiếu do 1: Giá (rị í hPhì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ
am chiếu hê dàythaiVLT theo tuôi thai[12JBiếu đô 2: Giá trị tham chiêu bê dàyBiêu đô 3: Giá trị tham chiêu bê dàythành bên thát phủi [12]thành sau thá1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh c1 1ĐẶT VÃN ĐÈ•Bệnh cơ tim (BCT) bào thai có thẽ xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào cùa thai kỳ vời tăn suất ước tính 2- 4% các dị tật bất thường, bệnh cGọi ngay
Chat zalo
Facebook