Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức lạng đặc, đơn lớn nhất trong cơ thẽ nâm ở phần trên của õ bụng. Bình thường gan chứa khoáng 2000ml máu, vì vậy khi vò' gan có nguy cơ chảy máu nhiêu đe doạ đến tính mạng người bệnh.Phẫu thuật chân thương gan và vẽt thương gan là một phẫu thuật phức tạp, đòi hôi sự hiếu biết sâu vế giải pháu, sinh lý Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức của gan, hồi sức, kỳ thuật mổ. Mặc dù vậy, tỷ lệ tai biên, biên chứng trong và sau mõ còn khá cao.Theo Dương Trọng Hiên tỷ lệ biến chứng do cât gan tĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
rong chấn thương gan là 52,2%.Theo Pruvot thì tỷ lệ biên chứng là 41%.Ngày nay, nhờ những hiếu biết sâu vê sinh lý, giải phầu, thương tốn giâi phâu, c1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức thê chẩn đoán và đánh giá được mức độ thương tốn của gan cũng như kiếm soát được quá trình điêu trị trong chân thương gan, vết thương gan. Thực tê điêu trị bào tồn trong chân thương gan đã được thực hiện và áp dụng nhiêu nơi trên thẽ giới cũng như ờ Việt Nam với tỷ lệ thành công cao.Bên cạnh đó nhữ Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ng chấn thương gan và vết thương gan phải điêu trị bằng phâu thuật cùng chiêm một tỷ lệ không nhỏ, do tốn thương nặng, phức tạp không đáp ứng với điêuĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
trị bảo tôn. Xuất phát lừ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đê tài:2“Đánh giá kết quà phẫu thuật của chãn thương và vẽt thương gan tại Bệnh 1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức iá kêt quá phảu thuật chấn thương và vết thương gan lừ 01/01/2006 đến 30/6/2011.3CHƯƠNG 1 TỖNG QUAN TÀI LIỆU1.1.Vài nét vê dịch tẽ học châìi thương gan, vết thương gan.1.1.1.Tình hình trên thê giới.Những hiếu biết về giải phẵu gan là một yêu tố quyết định đê điều trị lốn thương gan.chính vì vậy tù’ Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức xa xưa khi hiếu biết về giải phâu, chức năng gan chưa đầy dù hâu hẽt các phầu thuật viên đêu bị lạc lối trong xử trí tổn thương gan[32]. Galien cách đĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ây 200 năm cho rằng gan người được phân chia như gan lợn, dịch mật được chảy đến túi mật bâng các mạch máu của gan, thậm chí người ta còn cho rằng tìn1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức điếu trị tốn thương gan bằng thụt rượu vang và ãn kiêng 5-7 ngày nếu bệnh nhân yếu thì có thế cho thêm canh gà [34].Bước sang thê kỷ 18 có sự phát triển của ngành giải phẫu thông qua phẫu tích tử thi, nhưng các nhà giải phẫu vẫn trung thành với cách phân chia gan thành nhiêu thuỳ như gan súc vật Cuv Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ier (1835),Duvernoy (1835), Fowler (1872), Gurlt (1830). Theo họ, gan được chia thành hai hoặc ba thuỳ, thuỳ đuôi hay thuỳ Spiegel được Sylvius mô tàĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
năm 1378, thuỳ vuông được Von Haller mô tà năm 1764 [13].Laney được coi là người đâu tiên xử trí thành công tốn thương gan bâng phầu thuật với cách đố1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức 18 đầu thê kỷ 19 Rex (1888) được coi là người đặt nền móng cho giải phầu hiện đại của gan. Năm 1913 qua các công trình của Hjortsjo, Healey, Shroy đà chia gan phải thành phân thuỳ trước và sau, gan4trái thành thuỳ giữa và thuỳ bên. Nhờ nhừng hiếu biết này dà phát triển phầu thuật cắt gan theo các rà Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ng của gan. Năm 1890 Tiffany đà thông báo một ca cât u gan, sau đó là Lucke cât u gan trái. Năm 1911 Wendel thông báo cắt gan phải toàn bộ do ung thu’Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
[13]. Tuy nhiên vân đê khó khăn nhất của các phẫu thuật viên gặp phải là câm máu. Đầu tiên Kouznétoff và Pensky dùng những mũi khâu chữ ư liên tục, p1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ringle một phâu thuật viên người Scotland mô tả năm 1890 và vần còn sử dụng cho đến ngày nay. Năm 1928 Raven đâ báo cáo cât gan trái do ung thư di căn bằng kỹ thuật Pringle, sau đó phâu tích cắt tình mạch trên gan trái trước khi cât gan trái [5][13][34].Cho đên giữa thế kỷ 20 với các công trình nghi Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ên cứu của Couinaud (1955), Elias và Petty (1952), Haely và Schroy (1953), Michels (1955).Rappaport (1954) ở Mỹ, Gans (1955) ờ Hà Lan, Reiffercheid (1Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
957) và Stuck (1959) ở Đức, Bergsưand (1957) ở Thuỵ Điẽn, Tôn thất Tùng (1962), Trịnh Văn Minh (1972) ở Việt Nam.Nền tàng đâu tiên về giải phầu hiện đ1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ày trong thực tiền ngày càng được chứng minh là rất đúng dân [5][6][ 13]Thời kỳ cât gan hiện đại được đánh dãu bâng báo cáo của Lorta Jacob và Robert trong đó các mạch máu và đường mật được thắt ở cuống gan, các tình mạch trên gan được thất ờ ngoài gan trước khi cât nhu mô gan. Năm 1953 Quatlebaum đ Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức à báo cáo ba ca cắt gan lớn trong đó có một ca cắt gan phải. Mersheiner cũng công bô kinh nghiệm vê kỳ thưật cât gan bâng bóp vờ nhu mô bằng ngón tay,Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ngoài ra Anshustt đã chứng minh rằng khi nhu mô gan bị5bóp vỡ bâng ngón tay chì có cuống Glisson và tĩnh mạch trên gan là không bị đứt, ngay cả Quatl1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức khi cât thuỳ gan phải và nó đà được Lin áp dụng trên nhiều bệnh nhân [5][6][ 13].Phương pháp được thực sự hoàn thiện bởi GS Tòn Thất Tùng đã kết hợp giữa kẹp cuống gan và cắt nhu mô gan bằng ngón tay (Digitoclasia) ngay cà Couinaud cùng nhân mạnh rằng đây là một kỳ thuật nhẹ nhàng và ít tốn thương g Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức iài phẫu nhất [5][ 13]. Từ đó đến nay đã có nhiêu cải tiến trong kỳ thuật cât gan, năm 1970 Bismuth đã đưa ra một phương pháp cât gan được kẽt họp giữĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
a phương pháp của Tôn Thất Tùng và phương pháp của Lortat Jacob. Điếm cơ bàn của phương pháp Tôn Thất Tùng là phẫu tích thắt mạch máu, đường mật ở rốn1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức phương pháp là giảm chày máu khi cắt nhu mô gan [5] [8][13][34][37].Trong xù’ trí tõn thương gan các tác già đều nhận thầy có 3 vân đề chính cân được cải thiện:-Việc ép nhu mô gan đẽ cầm máu tạm thời trong khi cắt.-Kỳ thuật phầu tích các mạch máu trong nhu mô gan.-Kiếm soát chảy máu ở diện cắt.Cụ t Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức hế:- Đẽ ép tạm thời nhu mô gan đà có nhiêu biện pháp được áp dụng, đâu tiên người ta dùng clamp đặc biệt được Storm và Longmire mô tà đẽ tạo ra lực épĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
lên nhu mô gan, đây là một loại dụng cụ đơn giàn khống chẽ sự chảy máu ở nhu mô bâng lực ép trực tiếp đê giảm thời gian cât gan. Gold Wasser còn thiế1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức hiện việc ép nhu mô bâng vòng nhựa đặc biệt có tác dụng tõt cho các tốn thương ở ngoại vi của gan [5][34][51][65].MỘt số tác giả còn tìm cách tạo ra một lực ép vinh viền trên mặt cắt gan bằng một loạt các nút chỉ khoá qua một kim có nhiêu mũi. Hiện nay cùng với việc cặp cuông gan người ta tạo lực é Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức p tạm thời bằng tay của người phụ. Với sự phát triển của khoa học kỳ thuật, gân đây đã chê tạo ra nhiêu dụng cụ đế cât gan: Năm 1974 Almerjo và HafstrĐánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức
om đâ dùng một loại dao hút dê dàng cât nhu mô gan.Năm 1984 Hodgson và Delguercio đâ sử dụng dao siêu âm, hệ thống CUSA trong phẫu tích nhu mô gan, hệ1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một l Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức [61].- Chảy máu diện cắt thường được kiếm soát trực tiếp bằng các mùi khâu hoặc cũng có thể sử dụng các chất câm máu tại chò. Có một sõ tác giả chủ trương sử dụng hông ngoại, vi sóng đẽ cầm máu được sâu hơn và được đánh giá là tốt hơn. Các dụng cụ đặc biệt được sử dụng là laser tạo ra lớp câm máu tr Đánh giá kết quả phẫu thuật của chấn thương và vết thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức ên bê mặt diện cât [5][34][51][65].1ĐẶT VẤN ĐỀ •Chân thương gan (CTG) và vết thương gan (VTG) là bệnh cảnh hay gặp ưong chấn thương bụng, đứng thứ’ hai sau chân thương lách.Gan là một lGọi ngay
Chat zalo
Facebook