(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan i với tăng 41% tỳ lệ chết hàng nám cua can bệnh này. Ung thư gan nguyên phát (ƯTGNP) dimg hùng thử 3 trong các nguyên nhân chet do ung thư trên the giới. Mặc dìi tỳ lệ chết tâng lèn cùng vói ty lệ mác bệnh nhung tý lệ bệnh nhân song sau 1 năm tăng lèn dáng ké lừ 25 lên 47% do khả năng phát hiện sớm (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan cùng như lien bộ cua các phương pháp điêu trị 111.|2|.Tỷ lệ phát hiện ung thư trong nhỏm cáe bệnh nhàn xơ gan dược theo dõi khoang 2 đến 6%. Tất ca cá(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
c loại xơ gan do các nguyên nhân khác nhau dều có ihè dần den ung thư. trong dỏ khoáng 80% các bệnh nhàn ung thư gan do vicm gan B hoặc viêm gan c mạn1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan yen tô nguy cơ cao khác dan đen ung thư như bệnh gan do rượu, gan nhiễm mờ không do rượu (NASI 1), xơ gan dường mật nguyên phát và suy giám - alpha-1 antitrypsin, ngộ dộc Aflatoxin sinh ra lừ nam mốc trong ngũ cốc. các loại hạl [3].[4].Việt Nam lã nước nam trong vùng dịch lề của viêm gan vi rút B vớ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan i lý lệ người nhicm vi rút cao trên the giới, với tỳ lệ người nhiễm viêm gan B trên 10% [5].Phẫu thuật ghcp gan là phương pháp lốt nhất đề điều trị cá(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
c khối u gan có chi định ghép gan vì phầu thuậl loại bô dược khối u và gan xơ. phương pháp này được áp dụng tại các nước phát triển, tuy nhiên hiện na1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan khối u. tuy nhiên chi có 20% các trường hợp khi phát hiện khối u gan là còn chi định phẫu thuật, một trong các yếu tố dẫn đến chống chi định trong phẫu thuật cắt2gan, đặc biệt là cát gan lớn (cat lớn hơn 3 hạ phân thùy gan- thường là khói u gan phải) là thê lích gan còn lại không đủ, cỏ nguy cơ suy (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan gan sau phẫu thuật có the dần đen từ vong, để hạn che được biến chứng này cằn lâm tảng the tích gan lành còn lại theo dự kien bang phương pháp nút nhá(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
nh tình mạch cửa.Phương pháp nút nhánh tình mạch cùa dầu tiên dà dược Makuuchi (1984) 161 áp dụng cho 14 bệnh nhân ung thư đường mật rốn gan. sau đó n1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan g hiệu qua.Tại Việt Nam. trường hợp nút tình mạch cửa đau tiên dược thực hiện 3/2009 cho bệnh nhân di càn gan phai sau phẫu thuật cát khối tá tụy 181 nham làm tăng thế tích gan trái trước dự dịnh phẫu thuậl cal gan phái.Dê đánh giá lính an toàn, hiệu qua và kha năng áp dụng phương pháp nút nhánh tìn (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan h mạch cừa gây phi dại gan trước phẫu ihuậl cal gan IÓTI chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề lài: “Nghiên cửu áp dụng và dáììh giá hiệu quà cửa phương p(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
háp nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cất gan" với 3 mục tiêu:/. Mô tá đặc điẽm lâm sàng và cận lâm sàng cùa hênh nhân u gan có1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan còn lại theo dự kiên trước phẫu thuật cắt gan lởn.3Xây dựng qui trình kỳ thuật nút tĩnh mạch cừa trong phẫu thuật cat gan lớn: chi định, chong chi định và các hước tiền hành kỹ thuật.3Chương 1 TỎNG QUAN1.1.Giài phẫu hệ tình mạch cừaTình mạch cưa (TMC) là một trong 3 thành phần cua cuống gan. nghiên (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan cửu giãi phẫu thông thướng và nhùng biên đoi giãi phẫu rai quan trọng dè thực hiện dược kỳ thuật nút tình mạch cửa an loàn.1.1.1.Giai phẫu thông thườn(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
gTMC lã một tình mạch chức phận mang toàn bộ nhừng chat hap thu được ơ ổng liêu hoá đê đưa về gan. TMC được hình thành do tĩnh mạch mạc treo tràng trê1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan iêng ra trước. Đau tiên di ô sau dầu tuỵ, phía sau phần trên tả Iràng, chui giừa hai lá ớ bừ lự do cua mạc nôi nho cùng động mạch gan riêng vã ong mật chủ tạo nên cuông gan roi vào rốn gan chia hai nhánh-TMC phiìi: Ngan và lo. nam ờ phần ba phai cua rành cuống gan. dài từ 1 cm den 3cm và dường kinh (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan khoáng 1 em thường hay thay dôi, phản nhánh vào gan phai, nhánh cho phàn ihùy trước còn gọi là lĩnh mạch cạnh giữa phai và nhánh cho phân thùy sau còn(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
gọi là lĩnh mạch ben phai (Theo Couinaud). I ình mạch cửa phải sinh ra ớ mặt sau một hay hai nhánh cho phan nứa phái cua thuỳ Spiegel.-TMC trái: Dải 1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan g gan. Đoạn nảy xếp với TMC chinh một góc 70 dộ. TMC Irái kích thước nho hơn TMC phai và dài hơn 2 lan TMC phai. Tiling bình dài từ 3 den 5cm. Đoạn tír sau ra trước: người ta gọi là ngách Rex hay xoang giừa TMC và rốn cùa Tôn Thất Tùng. Ngách Rcx có nhiều nhánh bên và 2 nhánh cuối chia ra như hai sừ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan ng, một sừng bên phải di vào phân thùy giữa, một sừng bên trái đi vảo HPT III.4TMC trái nhận các nhánh bên: TM tủi mật, TM rốn bị tác thành dây chang(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
tròn. TM vị trái. TM vị phải, TNÍ tá tuy san trên. TM vị tá tràng, ống TM cũng bị tắc thảnh dây chàng TM vả TM cạnh rốn di theo dây chàng tròn tới gan1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan nh phần it biến doi nhắt cúa cuống gan. thân tình mạch cửa có đường đi ít thay đòi: 92% theo một đường chéo lừ dưới len trên và ra ngoài; 4% thang dứng và 4% ngang. (5 rành cuống gan chia thành một nhánh phai và một nhánh trái.('ác dạng biến dôi giải phẫu 1 MC theo Macdoff [9]Hình 1.2.a: TMCphân thà (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan y trước Hình ỉ.2.b: TMC chia 3 xuatphát từ TMC trái(TMphân thày trước xuấtphát từchỗ chia)Hình Ỉ.2.CĨ TMC chìa 4 (TM phânHình 1.2.ÍỈ: Không cỏ TMCphải(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu áp dụng và đánh giá hiệu quả kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan
thày trước và TM hpt 6-7 cùng xuất(TMphân thày trước và sau xuất1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thời1ĐẶT VÁN ĐẺ •Theo thống kê trong vòng 20 năm gần đây tỷ lệ ung thư gan tâng lên đáng kê. lại Mỳ tỳ lệ nãy tăng từ 1,5 lẻn 4,5 người/100.000, đồng thờiGọi ngay
Chat zalo
Facebook