(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e ên nhân hàng đầu gây đột tứ do bệnh tim mạch Việc điều trị phức tạp. đòi hòi quá trinh làu dài vói chi phi cao. Theo số liệu dược còng bố tại Mỳ: năm 2014. số lượng người bị nhồi máu cơ tim lần đầu là 695000 người: nàm 2017, tý lệ người trên 20 tuôi mắc bệnh đông mạch vành 6.3%; tứ vong do nguyên nh (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e àn mạch vành 364593 bệnh nhân (chiếm khoáng 1 '7 số lượng tứ vong do lất cã các nguyên nhân). Chi phi điều trị bệnh hãng chục tỳ đồ la mồi năm [1].Tại(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
Việt Nam. với sự phái Iriên cùa xà hội. mò hình bệnh tật đà dan chuyến theo mô hình cùa các nước công nghiệp phát triển, số lượng bệnh nhân hẹp đông 1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e g ương đà khăng định được xu hướng này. số liệu của Viện Tim mạch Việt Nam từ 2003-2007: nhóm bệnh có so bệnh nhãn táng mạnh nhắt là bệnh lý mạch vành, tiêp đó là tăng huyết áp, suy tim và các bệnh rối loạn nhịp tim. Chi trong vòng 5 năm. tỷ lệ bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ tăng hơn gap đôi (11.2% nă (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e m 2003 tăng lên tới 24% trong nám 2007). số liệu thống kê ve nhồi máu cơ rim cấp tại thành pho Ho Chi Minh: năm 1988. có 313 trường hợp; năm 1992. có(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
639 trường hợp: năm 2000. có khoáng 3.222 bệnh nhân [2],Điều trị thiểu máu cơ tim cục bộ (với mục tiêu giám nhu cầu liêu thụ oxy cơ tim, tăng tưới máu1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e c.Phẫu thuật bắc cầu chu x anh Là phương pháp điều tri kinh điên cua bệnh hẹp động mạch vành do xơ vừa. có tru diêm tái tưới máu Lâu ben và được khuyến cảo lựa chọn trong nhùng trường họp lòn thương nặng nhiều dộng mạch, nhất Là những trường hợp tòn thương cà 3 thân động mạch vành chính.2tôn thương (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e thân chung đông mạch vành trái,...Các nghiên cửu gần đây cho thay phẫu thuật có lợi hơn so với can thiệp qua da [3],[4], Tài liêu hướng dần lâm sàng m(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
ói nhất cúa các hội tim mạch, phẫu thuật tim mạch lồng ngực châu Àu và Mỳ đều khuyến cáo chi định phẫu thuật bắc cầu chù vành ớ nhóm bệnh nhân này [5-1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e ời của tuần hoàn ngoài cơ thế vào những năm 1950s cúa thế ký trước. Nhờ sự phát triên của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thê và phương pháp chụp động mạch vành chọn lọc cho hình ánh giai phẫu hệ động mạch vành thương tâm mạc. bắc cầu chu vành truyền thống (sư dụng máy tim phối nhân tạo. làm ngừng tim) (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e đà trờ thành tiêu chuân trong phẫu thuật động mạch vành. Là loại phầu thuật phô biên nhất trong phẫu thuật tim hơ.Tại nhiều trung tâm phẫu thuật tim m(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
ạch trong nước, bắc cầu chu vànli dà trớ thành thường quy. Đã có các công trinh của các nhóm tác giã khác nhau được cõng bố Tuy nhiên, nhùng nghiên cử1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e máu đu 3 nhánh đông mạch vành chinh Trung tâm tim mạch bệnh viên E là một trong nhừng trung tâm có số lương ca phẫu thuật tim hớ lớn trong ca nước, trong đó bắc cầu chu vành là phẫu thuật thường gặp. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết quà phẫu thuật bắc cầu chù vành ờ bệnh nhân hẹp ba (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện E” nham hai mục tiêu:1Đánh giá kết quà phầu thuật bắc cầu chú vành ớ bệnh nhãn hẹp ba thân động(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
mạch vành tại trung râm lim mạch bệnh viện E.2Xác định một sổ yếu tố liên quan tới kết quá phàu thuật.3Chương 1TONG QUAN TÀI T.TẸU1.1.Giải phầu hệ độn1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e ng động mạch vành trái, sau đó lách ra ihành 2 động mạch vành chính ben Irái: động mạch mù và động mạch liền ihầl trước, rừ lồ DMV phái cho động mạch vành phai. Động mạch vành phai cũng với động mạch mũ và dộng mạch liên thất trước tạo nên 3 thân ĐMV chính chạy trên thượng tâm mạc. Các thân mạch nãy (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e củng vói các nhánh cùa nỏ tạo nên vòng mạch trên bề mặt cơ tim: vòng mạch trong rãnh nhì thắt giừa dộng mạch vành phái và động mạch mù, vòng mạch giữ(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
a 2 thất được lạo bởi dộng mạch liên thất trước và dộng mạch hên thát sau Từ các vòng mạch này cho các nhánh bèn vào thành tim và các nhánh vách đi và1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e ình 1.1: Sư đồ giài phẫu vị trí hình thường các lồ vành vã 4 nhánh chinh |7|41.1.1.Các lỗ động mạch vànhCó 2 lồ ĐMV phai và trái xuất phát từ hai xoang Valsalva tương ứng. Vị trí bình thường ớ giừa xoang hoặc tiếp giáp xoang ống. Vị trí này giúp cho việc tưới máu ĐMV trong thì tâm trương đat được đư (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e ơc mức độ tối ưu Có nhùng thay đồi nhò về vị trí lồ ĐMV được COI là binh thường: Vlodaver và cộng sự trên 50 mẫu nghiên cứu nhận thấy 4 kiêu xuất phát(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
cúa lồ vành: lồ động mạch vành trái và phái năm dưới ranh giói xoang - ống (56%); lồ vành phái nằm bên dưới, lồ vành trái năm bên trên (30%): lồ vành1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e g ong được coi là bat thường [8].[9].Nhìn chung lồ ĐMV trái nam ớ trung tâm xoang Valsalva hơn. lồ ĐMV phải lệch về bên phâi xoang hơn Do có mối tương quan chặt chè giừa nguyên úy cua lồ ĐMV với vi trí cua xoang Valsalva nên goi các xoang tương ứng Là xoang vành phái và trái Xoang Valsalva không có (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e lồ ĐMV được gọi Là xoang không vành. Tương ứng với các xoang là lá vành phái, trái và không vành. Do tư thê giãi phẫu tim. xoang vành phái thực chất n(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
ăm phía trước, xoang vành trái năm bên trái lệch ra sau. xoang không vành năm phía sau bên phãi. Trong phẫu thuật tim hở, do tư thế giãi phẫu này ĐMV 1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e liệt tim trực tiếp vào các lồ vành thường được thực hiện trong trường hơp hớ van động mạch chù. Với đường mờ ngang động mạch chu lên ngay trên VI tri xoang - ống. lồ ĐMV trái nằm phía sau đoi diện đường mớ dễ quan sát hơn lồ ĐMV phai.1.1.2.Các động mạch vành chinh (động mạch vành thượng tâm mục)Đứng (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e về mặt giãi phẫu học chia thành 2 hệ thong ĐMV phài và trái. Giãi phẫu ứng dụng chia 4 thành phan chinh: thân chung động mạch vành trải, động mạch li(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
ên thất trước và các nhánh, động mạch mù và các nhánh, dộng5mạch vành phai và các nhánh [9]. Khái niêm thương tôn 3 thân ĐMV khi xày ra ớ ba nhánh chí1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e h phái [ 10].[ 11 ]7.7.2.7. Thân chung động mạch vành trái-Thân chung ĐMV trái (TC) xuất phát tir lồ vành trái vị trí xoang Valsalva sau bên trái, có một phẩn trong thành động mạch chủ, TC chạy giừa thân động mạch phôi và tiều nhĩ trái, đi vào rành nhĩ thất trái rồi cho 2 nhánh tận: động mạch mù và (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e dộng mạch liên thất trước.-Nhánh bèn: Nhìn chung TC không cho nhánh bèn. ngoại trừ trường hợp hiếm gập động mạch nút xoang xuất phát tù TC [12]. Tuy n(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e
hiên có tài liêu cho rằng TC cho một số nhánh nho mạch nuôi mạch cho thành động mạch chu. động mạch phôi và tham gia vào vòng mạch Vieussens trong tô 1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e trái thân động mạch phôi đi vào rành liên thất trước, vòng qua móm tim. tận hết trong rành liên thất sau. Trong rãnh liên thất trước, đoạn gần ĐMLTT chạy song song với tình mạch tim lớn. bat chéo với tình mạch này ơ 1/3 giữa rãnh hèn thất trước. Đây là một mốc tim ĐMLTT trong phau thuật- Phân nhánh (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân hẹp ba thân động mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e 1ĐẶT VÁN ĐÈThiếu máu cơ úm cục bộ do lòn thương vừa xơ gây hẹp. tắc động mạch vãnh là một trong những bệnh lý phô biến ơ các nước phát triển, là nguyêGọi ngay
Chat zalo
Facebook