(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
IDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan gồm nhiêu loại khác nhau: lành tinh, ác tinh, nguyên phát, thứ phát, trong dó ung thư le bào gan (ƯTTBG) chiếm 90% lông số ung thư gan và là nguyên nhân từ vong dửng hàng thứ 3 trong tông sổ nguyên nhàn tứ vong do ung thư. hàng nam có khoáng 1 triệu trường hợp lư vong do UTTBG |1|. Trong khoáng 2 t (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganhập kỹ qua tỷ lệ bệnh nhân mac viêm gan B, (' không ngừng tăng lên. Tại Mỳ có khoáng 3 triệu người mac viêm gan c và 1,2 triệu người mắc viêm gan B, t(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
rong dó cỏ khoáng (),5%-5% phát triển thành ung thư mồi năm. 1 uy nhiên tỳ lệ LT TBG lại Mỹ vần còn thấp hơn lại các nước Dòng Nam Ã. ('hàu Phi vả TruIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganat gan khi thường gặp. chiếm ly lệ 76% các trường hợp cat gan do UTTBG |4|. Có nhiều phương pháp khác nhau điều Irị uTTBG như: liềm cỏn. đoi sóng cao tan. nút mạch hóa chất hoặc phẫu thuật. Trong diều trị khối u gan các phương pháp này có lhe được phối hợp với nhau tùy thuộc giai đoạn bệnh, tính cha (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gant, dặc diem ton thương cúa khói u. Việc phối họp các phương pháp diều trị này nhảm lâng 11 lệ điểu Irị triệt càn lừ đó làm lãng ihời gian sống và giam(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
11 lệ lái phát sau mo. I lẩu hết các nghiên cứu trên thế giới chi ra rang có den 50-60% các trường hợp UTTBG được phẫu thuật lái phái trong vòng 2 năIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gandặc điểm khối u giàu mạch và thường phát triền trên nền gan xơ, chức năng gan kém nên việc phoi hợp nút động mạch (DM) hóa chất trước sau dó phần thuật trong trướng họp thể tích gan còn lại dù hoặc phối hợp nút2DM hóa chất với nút tĩnh mạch cửa (TMC) trong trường hợp the tích gan còn lại không đủ, s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganau dó phẫu thuật là một biện pháp diêu trị hiệu quà dối với UTTBG vì vừa làm tâng ti lệ bệnh nhân được phẫu thuật, đông thời lâm giam ti lệ tái phát v(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
ã kéo dãi thời gian song sau mò. (’hình vì lợi ích của các biện pháp can thiệp mạch trước mo ƯTTBG mà phương pháp này dà dược áp dụng thường quy tại nIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gannứt DMG hoặc nút DMG phôi hợp nút TMC trước mò cat gan thi mớì dược áp dụng vã việc nghiên cứu đánh giá kết quả diều trị sau một thời gian được áp dựng lại Bệnh viện Việt Dức là đôi hoi cưa thực lien. Vi vậy dề lài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quá phẫu thuật Cíit gan (lo ung t (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganhư te bào gan sau nút dộng mạch gan” được thực hiện nham 2 mục tiêu:ì. Mỗ la dặc diêm làm sàng. cận ìủm sàng bệnh nhân ung thư le bào gan được nút độn(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
g mạch gan trước mo cat gan.2. Đánh giá kêl quá cal gan dược mil dộng mạch gan trước mô trong diều trị ung thư te hào gan.3CHUÔNG 1TỎNG QUAN1.1. Co* sIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganh dược mỏ tá theo 2 cách: giải phẫu hĩnh thái học vã giai phau chức năng. Gan nam khu trú ờ V\ trên mạc treo đại tràng ngang bèn phải, dưới cơ hoành, dược bão vệ bôi khung xương sườn và dược giừ đúng \ ị trí bưi hệ thông các dày chang (dầy chăng tròn, dày chang lam giác phải và dây chang tam giác tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganái), Gan cỏ hình giong quá dưa hấu cát chếch lừ Irái sang phai theo một binh diện nhìn len trên, ra trước và sang phai. Nhìn bề ngoài gan như bị chia(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
bời dây chang liềm ỡ mặt trên vả rãnh dọc trái Ư mặt dưới 171.Dãy chẳng lam giác phaiCa hoànhHình 1.1: Hình thề ngoài của gan* Nguồn: theo Sherif R. 7IDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganai và trái, ngăn cách bới dây chẳng liềm, ngày nay dựa vảo sự phân bố cấu trúc trong gan (đường mật, TMC) người ta đà chia gan thành các đơn vị chức năng có the cat bo gọi là các phân thuỳ gan. Có 3 phân loại được sư dụng nhiều trên thế giới dại diện cho 3 trường phái về phân chia gan: hệ Anh Mỳ [8] (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan, hệ Pháp |9| và Việt Nam |10|.|ll|. Dược đề xuất bới giáo sư Tôn Thất Tùng năm 1939 [11], phân loại cúa Việt Nam dà phoi hợp 2 quan điểm Anh- Mỳ và P(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
háp với kinh nghiệm phẫu tích gan và cal gan đê đưa ra một quan diem phân chia thuỳ gan dựa theo sự phân bo dường mật trong gan:-Thuỳ: chi nen dùng đêIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gana theo sự phân bô cùa đường mật.-Nữa gan: hai nưa gan phai và trái ngăn cách nhau bơi khe chính hay khe dọc giừa, nứa gan phai được chia thành 2 phàn thuỳ trước và sau ngăn cách nhau bời khe phải (khe bèn phải): nửa gan trái dược chia thảnh 2 phàn thuỳ giừa và bên ngăn cách nhau bơi khe dây chang tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganòn (khe ròn hay khe bên trái). Riêng thuỳ duôi dược gọi lã phàn thuỳ lưng.Hình 1.2: Phân chia gan* Nguồn: theo Trịnh Hồng Sơn 2006 [ 12|- Riêng Ihuỳ đ(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
uôi (Sl) theo phàn loại của Couinaud hay còn gọi là hạ phân thùy 1, thùy đuôi nam giừa ngà ba đường mật và tĩnh mạch chủ dưới. Kumon 1131 chia thùy đuIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganprocess-CP-HPT 9).Hình 1.3: Giài phẫu HPT 1. PV-tình mạch cửa.IVC-tình mạch chù, S7-11PT 7* Nguồn: Kogurc 2008 1141.Các phân thuỳ lại dược chia nhó thành cách hạ phân thuỳ và dược đánh số giong các phân ihuỷ cùa Couinaud lữ 1 8 1151. Như vậy VC nội dung phân chia 2 nửa gan, 8 hạ phàn thuỳ là dựa the (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gano Couinaud, còn 4 phàn thuỳ thi theo các tác giã Anh-Mỳ. Cách phân chia cua Tôn Thất Tùng chu yểu là về danh pháp hệ thống hoá lại các dơn vị phân chi(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
a theo cách sẩp xếp riêng của Việt Nam. Cách gọi tên và hệ thống hoá như vậy rat thuận tiện cho các nhà phẫu thuật khi gọi tên các phẫu thuật tương ứnIDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganụng trong nút ỉ)M(i và phẫu thuật cat ganDM gan xuất phái lừ DM thân tạng cùng với DM lách và DM vị trái. DMG chung đi lẻn và chia nhánh thành ĐMG riêng và DM vị tá tràng. DM vị tá tràng cap máu cho môn vị, đoạn đau tá tràng và nhiều nhánh cho tụy. DMG riêng sau đó chia thành DMG phai và DMG trái. T (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch ganuy nhiên DMG có nhiều dạng biên doi vá phàn loại khác nhau trong dó phân loại cúa 1 liatt dược các lác gia Iren thế giới su dụng nhiều nhal 1161.Theo(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt gan do ung thư tế bào gan sau nút động mạch gan
Hiatt J.R. và cộng sự biên dôi giãi phẫu DMG dược chia thành 6 nhóm 1171:IDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u gan IDẠT VẤN DẺUng thư biêu mô te bão gan (HCC-Hepatocellular Carcinoma) là một trong các loại ung thư gan nguycn phát hay gặp nhất. Trong các khối u ganGọi ngay
Chat zalo
Facebook