(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungsàng lọc phát hiện sớm ƯT CTC đà được áp dung ờ Mỳ từ nhũng năm 40 cua thế kỹ trước, góp phần giâm ti lệ tữ vong do ƯT CTC tói 70% vào những năm 80. Tuy vậy cho đến nay ƯT CTC vần là một trong những nguyên nhân gây tử vong thường gập nhất ờ phụ nừ Năm 2012 trên thế giới có khoáng 527.600 trường hợp (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungmới mắc và khoảng 265.700 trường hợp tư vong [1]. Tại Mỳ. năm 2015 có 12.900 trường hợp mới mắc vã 4.100 trường hợp tử vong [2]. Tại Việt Nam, UT CTC(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
lã một trong 5 ung thư thường gập ớ nữ, năm 2010 có 5.664 ca mới mac và hơn 3000 ca tư vong [3]. Giai đoạn 2004-2008 tại Hà Nội tần suẩt mắc chuân the1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungHuman Papillomavius) đặc biệt các HPV tip 16. 18 Là nguyên nhân chính gây UT CTC [4]. về mò bệnh học. trước năm 1960 ung thư biểu mô (UTBM) vấy chiếm trên 90%, số còn lại Là các loại ƯTBM tuyến, ƯTBM tuyến vầy, ƯTBM không biệt hóa. ung thư than kinh nội tiết.. Nhũng năm gần đây. do SIT dung xét nghi (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungệm tế bào hoc trong tầm soát ƯT CTC nên tý lệ chung cua UT CTC cùng như tỳ lệ mác UTBM vầy đà giâm nhưng ti lệ mắc ƯTBM tuyến lại tảng lên [5].[6] vì(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
xét nghiệm tế bào học dễ dàng phát hiện UTBM tế bào vay [7],Tiên lượng bệnh nhân ƯT CTC phu thuộc vào giai đoạn (GĐ) bệnh, tý lệ sổng sót sau 5 năm ở 1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungan trong trong cài thiện tiên lượng bệnh2Hệ thống phân loại giai đoạn ƯT CTC cua Liên đoàn San phụ khoa quốc tế (FIGO) được sử dụng rông rài trên thế giới cũng như ớ Việt Nam trong lập kế hoạch điều trị UT CTC. Nếu chi dựa vào thăm khám lâm sàng, việc đánh giá và phân loại GĐ bệnh theo tiêu chuẩn FI (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungGO có tỳ lệ sai sót rất cao: trên 25% ở GĐ I. II từ 50%-65% ở GĐ IIA đến IIIB và 67% ở GĐ IVA (9].[ 10]. Hiên nay nhờ có chụp cắt lớp VI tính (CLVT) v(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
à cộng hương tử (CHT) việc phân loại, đánh giá giai đoạn UT CTC trở nên chinh xác hơn. FIGO trong lần sữa đôi gần đây nhai (năm 2009) đã đề nghị sử dụ1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung mềm tốt hơn CLVT. hơn nừa VỚI nhiều chuồi xung, có thế quan sát ơ nhiều hướng cắt nên có thế xác định rò khối u nguyên phát từ GĐ sớm. đồng thời đánh giá rất tốt mức độ xâm lấn của khối u [15]. Nếu so sánh CHT, CLVT và thăm khám lâm sàng đề đánh giá UT CTC thi độ chính xác lần lượt là 92%. 70% và 7 (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung8% [16], Một số nghiên cứu cho rang CHT có thê xác định UT CTC xâm lấn các mò lán cận tư cung với độ chính xác 88% - 97%. độ đặc hiệu 93% và giá tri d(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
ự báo âm tinh 94% - 100% [17], Trong phân loại giai đoạn ƯT CTC cộng hướng àr có độ chính xác từ 85-96% [6].[ 18].[ 19]. Ngoài ra CHT còn có giá tri t1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung.Hiện nay tại Việt Nam máy CHT 1.5 Tesla đã được trang bị khá rộng rãi ở các bệnh viện, bước đầu góp phần vào chằn đoán, phân loại giai đoạn và theo dòi điều tri ung thư nói chung và UT CTC nói riêng. Để góp phần tim hiếu về chần đoán và điêu trị UT CTC, chúng tỏi thực hiện đề tài này với mục tiêu:1 (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungPhân tích đặc điểm hĩnh ảnh cộng hưởng từ 1.5Tesla của UT CTC.2 Đánh giá giá tri cua cộng hương từ 1.5Tesla trong phân loại giai đoạn theo FIGO và the(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
o dòi điều trị ƯT CTC.3Chương 1. TONG QUAN1.1.Đặc diem giái phẫu, mô bọc cổ tứ cung và phân loại giãi phẫu bệnh ung thu cồ tứ cung1.1.1.Giai phẫuCTC c1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungn âm dạo. Âm dạo bám vòng quanh CTC theo một dường chếch xuống duch và ra trước, phía sau hám vào khoáng giùa CTC, còn ỡ phía trước bám thấp hơn vào 1/3 dưới cồ.+ Phần trên âm đạo: ỡ mặt trước CTC dính vào mật sau dưới bàng quang bời một tò chức lòng léo dẻ bóc tách, còn ờ mật sau có phúc mạc phú, q (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungua tin cùng trực tràng - tư cung CTC liên quan VỚI trực tràng. Ỏ hai bên cổ. gần eo. trong đáy dây chang rộng, động mạch tử cung bat chéo phía trước n(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
iệu quân cách CTC độ l,5cm.+ Phan âm đạo: phần âm đạo của CTC trông như mõm cá mè thò vào trong âm đạo. o đinh của mỏm có lồ lừ cung (hay lồ ngoài của1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung có một nếp dọc và các nếp ngang gọi Là nếp lá cọ và có các tuyến CTC [20J.[21J.Thành âm dạo quây xung quanh mõm cá mẽ tạo thành vòm âm dạo. Vòm âm dạo lã một túi bịt vòng bao gồm túi bịt trước, túi bịt sau vã hai túi bịt bên. TÚI bịt sau sâu him cá và liên quan ỡ sau vói lúi cùng lữ cung trực tràng (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung.Óng CTC là một khoang ao dài 2,5 - 3cm. giói hạn trên bơi lồ trong CTC, giói hạn dưới bời lỗ ngoài CTC. Mặt trong ống CTC có các nếp lượn sóng ngang(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
theo hưirng chếch phài vòng tù phía trước và phía sau lại chèch4sang trái, nó như hình gân lá xuất phát tử một đường gờ nôi rò theo chiều dọc ốngCTC [1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung trứng tới thành bên chậu hòng. Đáy dây chẳng rộng có dộng mạch tử cung bắt chéo niệu quản cách CTC 1.5 cm.Hình Ị. Ị. Cô ỉữ cung vả các dây chủng từ cung liên quan. Nguồn Frank H.Netter [23]Dây chang tư cung - cùng: Là một dai mô liên kết và cơ trơn bám từ mặt sau CTC ớ gần hai bèn rồi tỏa ra sau và (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung lèn trên đi hai bên trực trâng đội phúc mạc lên tạo thành nếp trực tràng - tư cung. Nep này Là giới hạn bên cua túi cùng trực trâng - tử cung. Sau củ(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
ng dây chằng lử cung cùng bám vào mặt trước xương cùng.Dây chẳng ngang CTC: là một dãi mò liên kết bảm từ bờ bên CTC ngay phân trên vòm âm đạo rồi đi 1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungà đô về một thân chung chạy dọc bên ngoài động mạch tử cung vã cuối cúng đổ về các hạch bạch huyết cúa các động mạch chậu hoặc động mạch chu bụng1.1.2.Giãi phẫn cộng hưởng từ tiêu khung, từ cung và cô từ cungTrên ảnh CHT tử cung có thể được chia thảnh thân tử cung và cổ tử cung. Trên ảnh T1W toàn bộ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung TC và CTC đong tin hiệu, không phân biệt rò ranh giới các vùng giãi phau khác nhau.Trên ánh T2W thân TC có thê quan sát thấy 3 vùng riêng biệt: lớp n(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
ội mạc TC tâng tin hiệu, lớp chuyên tiếp giảm tin hiệu và lóp cơ tử cung cỏ tin hiệu trung gian, ngoài cùng là lớp thanh mạc và dưới thanh mạc giâm ti1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cungu cao (mũi tên số 3 hình 1.2). bao quanh là lớp mô xơ giầm tin hiệu (mũi tên số 2 hình 1.2). tiếp đen lcà lớp cơ trơn thành CTC có tín hiệu trung gian (mùi tên số 1 hình 1.2), ngoài cùng là lớp thanh mạc. dưới thanh mạc và dây chẳng rộng giâm tín hiệu.Hình ỉ.2. Hình ánh cộng hường từ cổ tứ cung binh (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung thường trên ánh T2ỈĨ'I.Nguồn Si da th HL [24]6Sau đày là hình anh giãi phẫu cộng hương từ vùng tiêu khung nừ trên 3 hướng cắt.Hình 1.3. Giãi phần cộn(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ 1 5 tesla trong đánh giá phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung
g hưởng từ tiếu khung nừ, T2ỈỈ7 cắt đừng dọc qua đường giữa. Nguồn Moeller TB [25].1Tĩnh mạch chậu chung1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) s1ĐẠT VÁN ĐÈUng thư cố tứ cung (ƯT CTC) là khối u ác tính thường gặp ớ phụ nử, đứng thứ hai sau ung thư vú. Xét nghiệm tế bào học (test Papanicolaou) sGọi ngay
Chat zalo
Facebook