Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daong một thập kỷ gân đây ở các nước phương Tây nhờ những nô lực và tiến bộ không ngừng trong việc kiêm soát và diêu trị bệnh, mặc dù vậy, 1/3 số ca tử vong ở nhừYig người trên 35 tuõi là do bệnh ĐMV [2],[3],[4]. Theo bản cập nhật thõng kê bệnh tim mạch và đột quị năm 2016 của Hiệp hội Tim mạch Hoa kỳ Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da có 15,5 triệu người > 20 tuối ở Mỳ bị bệnh ĐMV, tỷ lệ mâc tăng cùng với tuổi ở cà nam và nữ và ước tính cứ môi 42 giây có một người Mỳ bị nhồi máu cơKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
tim [5]. ở các nước đang phát triển, bệnh động mạch vành có xu hướng ành hưởng đến những người ở độ tuổi trẻ hơn, vì thê gây những ảnh hường tiêu cực1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dathiếu máu cục bộ mạn lính (Stable Ischemic Heart Disease - SIHD). Nhiều bệnh nhân sau giai đoạn cấp chuyến sang giai đoạn mạn lính. Với các bệnh nhân SIHD, điêu trị nội khoa là nến tảng. Bên cạnh đó điều trị tái thông ĐMV bằng phâu thuật bắc câu nối chủ vành hoặc can thiệp ĐMV qua da (PCI) cũng rẫt Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daquan trọng. Tuy nhiên khác với hội chứng vành cấp. khi các lợi ích của việc điêu trị tái thông ĐMV đã rõ ràng thì lợi ích cùa chì định tái thông ĐMV ởKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
các bệnh nhân SIHD còn nhiều bàn cài. PCI thực sự đem lại lợi ích cho những nhóm đối tượng nào trong những bệnh nhân SIHD? Hơn 3 thập kỷ qua, những t1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dabệnh động mạch vành có vùng cơ tim bị thiêú máu nhưng còn sống (cơ tim đông miên) [7],[8].2Chức năng that trái là một trong những yêu tố tiên lượng quan trọng nhất ở bệnh nhân bệnh tim thiêu máu cục bộ. Nhóm bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ bị suy chức năng tâm thu that trái có tỷ lệ tử vong cao Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dahơn hân nhóm có chức năng tâm thu thất trái bảo tồn với tỷ lệ sống còn giảm dân tương ứng vó*i mức độ nặng của suy chức năng thất trái [7]. Gân đây, tKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
rong lình vực siêu âm tim, xuất hiện kỳ thuật mới: speckle tracking echocardiography (STE) hay còn gọi siêu âm đánh dấu mô. STE được cho là nhạy hơn s1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dahức năng tim toàn bộ thông qua sức căng cơ tim (strain) theo cả 3 chiêu trong không gian: trục dọc, trục ngắn và chiêu hướng tâm. Siêu âm đánh dấu mô ưu điểm hơn siêu âm Doppler mô do không phụ thuộc vào góc tạo thành giữa chùm lia siêu âm và hướng vận động cùa vùng cơ tim khảo sát. Siêu âm đánh dâu Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da mô tương đối dẻ thực hiện, có thê tiên hành offline, chi cần có hình ảnh 2D rỗ nét và phân mềm chuyên biệt phục vụ việc phân tích sức căng cơ tim. CáKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
c hệ thống máy siêu âm tim mới đều có phân mềm cho phép đánh giá sức căng dọc toàn bộ thất trái (Global Longitudinal Strain - GLS). Chỉ số GLS cùng đã1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dađây cho thấy giá trị của chi số GLS trong việc tiên lượng các biến cố tim mạch ờ bệnh nhân bị suy tim hoặc sau nhồi máu cơ tim cấp.Tại Việt Nam, nhiêu bệnh nhân nhồi máu cơ lim được phát hiện muộn, ngoài giai đoạn cấp. do đó tỷ lệ bệnh nhân suy tim do bệnh tim thiêu máu cục bộ mạn lính cao. Kỷ thuật Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da can thiệp ĐMV qua da cũng ngày càng phát triẽn và được triển khai ở nhiêu trung tâm tim mạch trên cà nước. Nhừng bệnh nhân SIHD sau khi điêu trị bângKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
PCI cân được theo dõi đẽ đánh giá hiệu quả điều trị cùng như phát hiện kịp thời các biên cố tim mạch, vì vậy chúng tôi3tiến hành đề tài: “Khảo sát sự1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua danh qua da”.MỤC TIÊU NGHIÊN cứu1Kháo sái sự biên dổi sức căng dọc toàn bộ thát trái (GLS) báng siêu âm tim đánh dâu mô ỏ' bệnh nhân bệnh dộng mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp dộng mạch vành qua da.2Tìm hiêu môi tương quan giữa sức câng dọc that trái và mức độ tôn thương động mạch vành ờ các Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dabệnh nhàn bệnh động mạch vành mạn tính có giám sức căng dọc loàn bộ thất trái.3Nghiên cứu giá trị tiên lượng các biến cô tim mạch cùa chi sô sức càngKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
dọc toàn bộ thất ưái ở bệnh nhân bệnh dộng mạch vành mạn tính sau can thiệp dộng mạch vành qua da.4CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN1.1.BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH11ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dai phầu bệnh, Edward Jenner (1749-1823) là người đâu tiên nghi ngờ có mối liên quan giừa tốn thương động mạch vành với biểu hiện đau thât ngực. Cho đến nay, bệnh động mạch vành là bệnh lý thường gặp ở các nước phát triển và có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triền trong đó có Việt Nam. Bệnh ĐM Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daV là nguyên nhân hàng đâu gây tử vong do tim mạch tại nhiêu quốc gia, tại Mỳ, cú’ trong 5 ca tử vong thì có 1 ca là do bệnh ĐMV.Bệnh động mạch vành (cKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
oronary artery disease) hay còn gọi bệnh tim thiêu máu cục bộ (ischemic heart disease) có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng: từ bệnh động mạch vành mạn t1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dai máu cơ tim có ST chênh lên, nhôi máu cơ tim không có ST chênh lên) (Hình 1.1). Bệnh động mạch vành mạn tính (stable ischemic heart disease - SIHD) thường liên quan đến sự ổn định của màng xơ vữa trong khi hội chứng vành cấp liên quan đến tình trạng bất õn cùa màng xơ vừa ĐMV.5Bệnh ĐMV mạn tính Khô Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dang triệu chứng Đau ngực đién hình Đau ngực không điẽn hìnhBệnh ĐMVHội chứng vành cấp Đau ngực không ôn định NMCT có ST chênh lên NMCT không ST chênh lKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
ênHình 1.1. Các biêu hiện lâm sàng cùa bệnh ĐMVĐMV: động mạch vành, NMCT: nhôi máu cơ (im.1.1.2.Triệu chứng lâm sàng bệnh động mạch vành mạn tính (SIH1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daủa bệnh ĐMV.Cơn đau thât ngực diên hình:•Vị trí: thường sau xương ức và là một vùng chứ không phải một điếm, đau có thế lan lên cố, cai. tay, hàm, thượng vị , sau lưng. Hay gặp là lan lên vai trái rôi lan xuõng mặt trong cánh tay có khi xuống tận các ngón tay 4,5.•Hoàn cánh xuát hiện: thường xuất hi Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua daện khi gắng sức, xúc động mạnh, gặp lạnh, sau bừa ăn nhiêu hoặc hút thuốc lá. Một số trường hợp cơn đau xuất hiện vê đêm, khi thay đối tư thế hoặc khiKhảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da
kèm cơn nhịp nhanh.•Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: đau cảm giác như thắt nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực. Một số bệnh nhân có khó thở, mệt1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân tro Khảo sát sự biến đổi và giá trị tiên lượng của chỉ số sức căng dọc toàn bộ thất trái ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua dam thường kéo dài hơn là đau do gâng sức. Những cơn đau kéo dài chưa đến 1 phút thì nên tìm nguyên nhân khác ngoài tim.1ĐẶT VĂN ĐỀ•Cho đến nay, bệnh động mạch vành vân là nguyên nhân gây tử vong hàng đâu trên toàn thê giới [1]. Tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đã giảm dân troGọi ngay
Chat zalo
Facebook