Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản- 70% trong các khối u lành tính của thực quàn quàn. Trong đại đa sổ các trường hợp khối u phát triền lù’ lóp cơ thực quàn, tuy nhiên có một tỷ lệ nhỏ khôi u phát triền từ lớp cơ niêm [1].Thông qua các nghiên cứu trên mố tử thi cho thấy tỷ lệ mâc u cơ thực quàn trong cộng đồng giao động tù’ 8- 43/ 1 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản00.000 trường hợp. 90% các trường hợp u cơ thực quản được chần đoán ờ độ tuối 20- 70 tuối, trong đó tỷ lệ Nam/ mì là 2/1. Khối u thường gặp nhất ở thựNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
c quàn 1/3 dưới (60%), thực quàn 1/3 giừa (33%), và ít gặp ở thực quàn 1/3 trên (7%). u co’ thực quàn thường đơn độc, chi khoảng 3-10% có tù’ 2 u trở 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnthước dưới Scm thường không có triệu chứng lâm sàng. Những khối u lớn có thê gây nuốt nghẹn, câm giác đau tức, hay nóng rát sau xương ức, đau ngực, nôn trớ sau khi ăn, hiếm gặp hơn u có thê gây xuất huyết tiêu hoá cao do viêm loét niêm mạc trên bê mặt u. Chụp thực quản sau uống thuốc càn quang hình Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnảnh điên hình là một khuyết thuốc bờ đêu, lôi vào lòng thực quản. Đây là một phương pháp đơn giàn, đề thực hiện và có giá trị chãn đoán tương đối caoNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
do đó được sử dụng khá phõ biến trong chẩn đoán u cơ thực quàn. Nội soi thực quàn - dạ dày cho thấy hình ảnh khối u dưới niêm mạc, di động. Trong đại 1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnau, tuy nhiên trong trường hợp xuất hiện các ố loét niêm mạc trên bề mặt u cân phải được sinh thiết đê loại trừ các tốn thương ác tính. Chụp cât lóp vi tính cho2(hãy khối u đồng ti trọng, ngấm thuốc kém sau tiêm thuốc càn quang. Mặc dù không phải là xét nghiêm được ưu tiên trong chẩn đoán xác định b Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnệnh tuy nhiên chụp cât lớp vi tính ngực có thê cung cap các thông tin cân thiết phục vụ cho phầu thuật liên quan đến vị trí, số lượng, kích thước khốiNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
u và liền quan giữa khối u với các tạng lân cận. Siêu âm nội soi ngày nay được coi nhu’ có vai trò quan trọng nhất trong chẩn đoán u cơ thực quàn với1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnchấn đoán xác định bệnh chỉ có thế dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh và xét nghiệm hoá mô miền dịch sau khi cât bỏ khối u [4], [5].Có ba phương pháp chính trong điêu trị u cơ thực quàn: theo dõi định kỳ băng nội soi thực quàn, cât u qua nội soi (endoscopic) và phầu thuật. Việc chọn lựa phương pháp đ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảniêu trị cho người bệnh thường dựa vào một sô yếu tố như: vị trí u, kích thước u, triệu chứng lâm sàng, toàn trạng người bệnh, các bệnh kèm theo... TuyNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
nhiên cho đến nay vấn đề chọn lựa phương pháp điêu trị cho u cơ thực quản vẫn còn nhiêu trang cãi và chưa có được sự thống nhất giữa các tác giả trên1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnrình bày kỳ thuật bóc u cơ thực quàn qua đường mở ngực, cho đến trước khi phẫu thuật nội soi phát triển đây được coi là kỳ thuật chuẩn trong điều trị u cơ thực quản. Đến năm 1992 Everitt đà trình bày kỳ thuật bóc u cơ thực quản qua đường nội soi ngực, sau đó pháu thuật nội soi (ngực hoặc bụng) được Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnsú’ dụng ngày càng rộng râi và được công bõ bời nhiêu tác giả trên thế giới do tính chất an toàn và hiệu quả của phâu thuật [6], [4].Tại Việt Nam phầuNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
thuật nội soi bóc u cơ thực quàn lần đâu tiên được thực hiện bởi Phạm Đức Huấn vào tháng 9 năm 2005 tại bệnh viện hừu nghị3Việc Đức. Đến năm 2013 Phạ1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản dây sô tác giả cũng đã (hông báo phẵu thuật nội soi bóc u cơ thực quản thảnh công dưới dạng các ca lâm sàng. Tuy nhiên với sõ lượng bệnh nhân còn hạn chê trong các mầu nghiên cứu cũng như phân lớn các tác giả hạn chê trong thiết kế nghiên cứu mô tà hồi cứu nên tính (huyết phục chưa cao. Đặc biệt vó Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản’i các nghiên cứu đã thực hiện các tác giả đêu chưa đưa ra dược các chi định cụ thế của phầu thuật bóc u nội soi điêu (rong trị u cơ (rơn (hực quản làNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
nh tính [7], [8].Xuất phát tù’ thực tê trên chúng tôi thực hiện đê tài: "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quàn” vó’1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảncơ lành tính thực quán.4Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1.DỊCH TẺ HỌC u cơ THỰC QUẢNu cơ trơn là dạng u lành únh thường gặp nhất của thực quản, chiêm khoảng 70- 80% các u lành thực quàn và khoảng 10% u cơ troll lành tính của õng tiêu hoá. Tuy nhiên nêu so sánh với các dạng u khác của thực quản thì u cơ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản trơn chiếm tỷ lệ thấp khoảng 2% (thường gặp nhất là ung thư biêu mô thực quản, chiêm trên 90%). Nhiêu nghiên cứu trên mõ tù’ thi cho thây tỷ lệ gặp uNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
cơ trơn thực quàn khoảng 0,006- 0,1%. Bệnh thường gặp ờ độ tuồi 20- 50 tuổi và nam nhiêu hơn nừ, với tỷ lệ nam/nữ là 2:1 [3], [9].Nghiên CÚT1 của Ser1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnrẻ nhất là 12 luõi, cao tuổi nhất là 80 tuổi.Nhiêu nghiên cứu vê tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng đà được thực hiện thông qua mố tử thi cho thấy tỷ lệ mâc bệnh thãp và không đồng nhất giữa các nghiên cứu khác nhau. Nghiên cứu của Shields phát hiện 11 u cơ thực quàn trong tống sõ 700 trường hợp mổ tử t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnhi (tỷ lệ mâc bệnh là 1: 63,6). Nghiên cứu của Herrington phát hiện 32 u cơ thực quản trong 7459 trường hợp (tỳ lệ mâc bệnh là 1: 233). Nghiên cứu củaNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
Plachta phát hiện 49 u cơ thực quản trong 19982 trường hợp (tỳ lệ mâc bệnh là 1:408). Nghiên cứu của Hajdu phát hiện 17 u cơ thực quân trong số 154541ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnánh vẽ tỷ lệ giữa u cơ với các dạng u khác của thực quản nghiên cứu cùa Plachta cho thấy trong số 504 trường hợp u thực quản được chẩn đoán có 414 trường hợp ung thư biếu mô thực quàn (82,1%); 90 trường họp u5lành (hực quản (17,9%), trong đó 49 trường họp là u cơ trơn (9,7%). Tác giả Oberhelman nghi Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnên cứu 1105 trường họp u cơ trơn ông tiêu hoá cho thây có 66 trường họp từ thực quản (6%); 795 trường hợp từ dạ dày (71,9%); 225 trường hợp từ ruột noNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
n (20,4%) và 109 trường họp từ đại - trực tràng (9,9%) [10].1.2.GIẢI PHẢU THỰC QUÁN1.2.1.Hình dáng, vị trí, kích thước thực quàn.Thực quản là đoạn đâu1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quảnều dài thực quàn vào khoảng 25cm, đường kính trung bình là 2 - 3 cm [11]. Thực quân có 4 chô hẹp. ngang vị trí của sụn nhẫn, chồ chia đôi của khí quàn, cơ hoành và tâm vị.Tù' (rên xuống dưới, thực quàn đi qua vùng cõ trước, trung that sau, lô cơ hoành để xuống bụng. Như vậy thực quàn có 3 phân chính Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản, phân cổ dài 5 -6 cm, phân ngực dài 16 -18 cm, phân bụng dài 2 - 3 cm.Hình 1.1: Giải phấu và liên quan thực quán.61.2.2.Cấu trúc mô học của thực quànNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngựcbóc u cơ lành tính thực quản
.Vê cấu trúc mô học, thành thực quản có 4 lớp:1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60-1ĐẶT VẤN ĐỀ •u cơ thực quàn là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tốn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60-Gọi ngay
Chat zalo
Facebook